1 Calidad, Cronicidad, Crisis… José Luis ROCHA Secretario General de Calidad e Innovación Consejería de Salud y Bienestar Social Junta de Andalucía [email protected] @joselurro

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3 SNS y SSPA: Resultados en satisfacción Personas que consideran que el Sistema Sanitario funciona bien o muy bien (2/5) Barómetro Sanitario 2011. MSSSI-CIS

4 SNS y SSPA: Resultados en salud Esperanza de vida en buena salud en España, Andalucía y varias CC.AA.; 1991 y 2007 Indicadores de Salud 2009. MSSSI

5 Gasto sanitario por persona protegida en 2007 (en Euros). Fuente: MSPS, Estadística de Gasto Sanitario Público. Informe sobre desarrollo autonómico, competitividad y cohesión social en el sistema sanitario, Consejo Económico y Social de España; 2010 Porcentaje del Gasto Sanitario en Atención Primaria por Comunidades Autónomas en 2007. SNS y SSPA: Resultados económicos Gasto sanitario por persona y % del gasto sanitario en AP por CC.AA.

6 Conclusiones: Entre 1995 y 2008, Andalucía apuesta decididamente por potenciar presupuestariamente su atención primaria frente al propio sector hospitalario andaluz y frente al promedio autonómico, mediante una dotación presupuestaria de ambos sectores contraria a la llevada a cabo por el conjunto autonómico. Simó J. El Gasto sanitario público en Andalucía, 1995-2008: comparación con el conjunto de las comunidades autónomas. Med Fam Andal 2011; 1:12-19

7 SNS Distribución del gasto sanitario público

8 OECD Health data 2010 SNS y SSPA. Resultados rendimiento sistema Altas Hospitalarias por 100.000 habitantes en Andalucía, España y la OCDE Datos de Andalucía: INE 2010

9 Resultados rendimiento sistema Altas Hospitalarias por 100.000 habitantes en diferentes países, 2009

10 Ahorro 136 M €/año SNS y SSPA: Resultados rendimiento sistema Gasto farmacéutico per capita

11 SNS y SSPA: Resultados en trasplantes: Donantes p.m.p. en España y Andalucía

12 La Paz realiza su primera intervención fetal durante el parto para asegurar la respiración del niño. Implica tener que someter al feto a un procedimiento quirúrgico antes de cortar el cordón umbilical. Madrid, mayo de 2011.- El Hospital Universitario La Paz ha realizado su primer procedimiento fetal durante el parto del tipo EXIT (Ex-Utero-Intrapartum-Treatment). El Hospital Vall d'Hebron opera con éxito la espina bífida de un feto con un parche sintético Médicos de Vall d'Hebron operan con éxito en el útero a un feto de 23 semanas 02/11/2011 - 12:33H SANIDADSANIDAD | Diecisiete intervenciones desde 2007. De Venezuela a Sevilla para corregir la espina bífida antes de nacer Cirujanos de un hospital sevillano intervienen un tumor cerebral a un bebé durante el parto. 28 de Noviembre de 2007. El equipo de médicos del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla fue el encargado de llevar a cabo una intervención pionera en España consistente en extirpar a un bebé un tumor en la base del cráneo en el momento del parto, que además era gemelar. En tan sólo cinco minutos, los médicos le quitaron el raro tumor que sufría el bebé, que no habría sobrevivido sin esta operación puesto que le obstruía la nariz y la boca.

13 Crisis Financiera en España Evolución del PIB trimestral y anual desde 2008

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16 http://www.nivel.nl/en/dossier/Total-primary-care-strength Strength of Primary Care structure and process Governance-Economic conditions-workforce development Accessibility-continuity-coordination-comprehensiveness

17 Impacto de la crisis sobre el PIB y el desempleo

18 Dávila Quintana CD, González López-Valcárcel B. Crisis económica y salud. Gac Sanit 2009;23(4):261-5. Efecto de las crisis financieras sobre la salud Marco teórico

19 […] in several eastern European countries after the economic collapse of the early 1990s, policymakers massively cut social and health budgets, while deregulating the economy. Mortality rates rose by about 40%, mainly through heart attack, stroke, alcohol related death, suicide and homicide. There were more than 3 million excess deaths (D. S. et al. Lancet 373, 399–407; 2009) —the worst peacetime mortality crisis in the past half-century. How government spending cuts put lives at risk. D Stuckler, S Basu, M McKee NATURE, Vol 465, 20 May 2010 Efecto de las crisis financieras sobre la salud La crisis de los 90 en Europa del Este

20 Efecto de las crisis financieras sobre la salud La crisis actual en España

21 Perhaps at no other time in the last decade has the need to extract the best potential benefits out of stretched resources been so urgent. With public sector budget across Europe being stringently monitored and often curtailed, health care is no exception. In fact, in quite a few countries, and especially those subject to international loan agreements, the health sector is one of the areas targeted not only for more immediate cost savings but also for long-term re-structuring and efficiency gains Limitaciones presupuestarias y sector salud

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24 Las estrategias de calidad y los costes sanitarios http://www.health.org.uk/media_manager/public/75/publications_pdfs/

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26 4,1 millones de personas que sufren una enfermedad nosocomial cada año en Europa 1-2 de cada 20 pacientes de hospital resultan infectados 37.000 muertes causadas por enfermedades nosocomiales en Europa cada año 5.480 millones de euros: coste de atención sanitaria causado en Europa por las enfermedades nosocomiales 694 a 13.880 euros de coste adicional por paciente infectado 5 a 40 días adicionales en el hospital para un paciente que ha contraído una enfermedad nosocomial El coste de la “no calidad” Impacto y costes de las infecciones nosocomiales en Europa

27 Impacto de las Medidas de Ajuste

28 Generan Rechazo Duras Producen Inequidad Empeoran la Calidad Medidas de restricción presupuestaria

29 Generan Apoyo Mejoran la Calidad Equitativas Medidas para incrementar la eficiencia

30 Impacto de las Medidas de Ajuste

31 The most successful hospitals or primary care organisations are not the ones which just deliver the best evidence-based clinical services, or are most focused on safety, or whose services are highly customer-oriented, or which consistently managed to balance their budgets. The most successful healthcare organisations are the ones which recognise the multi-faceted nature of their endeavour and manage to deliver across all of the dimensions of quality. Martin Marshall Director of Clinical Quality, the Health Foundation Does improving quality save money? A review of evidence of which improvements to quality reduce costs to health service providers John Øvretveit La visión de conjunto en las estrategias de calidad

32 Exhibit 4. Health Care Costs Concentrated in Sick Few— Sickest 10 Percent Account for 65 Percent of Expenses Source: Agency for Healthcare Research and Quality analysis of 2009 Medical Expenditure Panel Survey. Distribution of health expenditures for the U.S. population, by magnitude of expenditure, 2009 1% 5% 10% 50% 65% 22% 50% 97% $90,061 $40,682 $26,767 $7,978 Annual mean expenditure

33 http://www.commonwealthfund.org/Publications/Fund-Reports/2012/Apr/Performance- Improvement-Imperative.aspx

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36 CAPÍTULO 3 Del Gobierno Art.13 El objeto del Gobierno es la felicidad de la Nación, puesto que el fin último de toda sociedad política no es otro que el bienestar de los individuos que la componen.