1 CALIDAD HOSPITALARIA: La excelencia del binomio ciencia y caridadHemos diseñado esta plantilla para que cada miembro del equipo del proyecto tenga un conjunto de diapositivas con su propio tema. De esta manera, los miembros agregan una nueva diapositiva al conjunto: Marque el lugar donde desea agregar la diapositiva: seleccione una existente en el panel de miniaturas, haga clic en el botón Nueva diapositiva y luego elija un diseño. La nueva diapositiva tiene el mismo tema que la anterior que seleccionó. Tenga cuidado. No moleste a los demás moderadores al cambiar accidentalmente sus temas. Eso puede suceder si elige un tema Variante de la pestaña Diseño, que aplica esa apariencia a todas las diapositivas de la presentación. Dr. Joan Bertran Muñoz II Encuentro Interprovincial Marco de Identidad de la Institución Madrid 2014

2 Indice Introducción Punto de partida La calidad y la HospitalidadA la conquista de la excelencia La actividad científica y la calidad La caridad y la hospitalidad Hacia una evaluación y mejora de la calidad Conclusiones

3 1. Introducción

4 Fuente: Wikimedia Commons

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6 Mientras el religioso hospitalario aunaba estos dos criterios fundamentales, surgidos como respuesta a una situación de abandono en el área de salud y exclusión social de las personas enfermas mentales de su época, el artista, con tan sólo 16 años de edad, conseguía una mención en la Exposición Nacional de Bellas Artes con el lienzo "Ciencia y Caridad". Realmente sorprendente, esta coincidencia. Joan VENDREL CAMPMANY 2011

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8 CIENCIA Y CARIDAD – Pablo Ruiz PICASO - 1897

9 El autor Autorretrato - 1896Pablo Ruiz Picasso, conocido artísticamente como Pablo Picasso Nació en Málaga, el 25 de octubre de 1881 Falleció en Mougins (Francia), el 8 de abril de 1973. A los 16 años consiguió una mención en la Exposición Nacional de Bellas Artes, con el lienzo Ciencia y Caridad. (1897) Autorretrato

10 La obra Firmado P. Ruiz Picasso en el ángulo inferior izquierdoBarcelona, 1897 Óleo sobre tela 197 x 249,5 cm Sala 3 – Museo Picasso de Barcelona

11 La obra Ciencia y Caridad es una de las obras esenciales de la etapa de formación de Picasso. Se enmarca en el Realismo Social (s. XIX) Proyecta los sentimientos filantrópicos y el interés por el progreso de la ciencia. Está estructurada de modo que todos los personajes se articulan para concentrar la atención del espectador en la enferma. La estrechez de la estancia y el tratamiento lumínico y cromático contribuyen a crear una atmósfera de intimidad y recogimiento.

12 Los modelos José Ruiz Blasco, padre de Picasso, fue el modelo para el médico Una mendiga que encontró en la calle pidiendo limosna con una criatura en brazos, a la que contrató por 10 pesetas, le sirvió de modelo para la enferma y el niño. Picasso utilizó probablemente a un adolescente disfrazado con un hábito que le habría prestado Josefa González, monja malagueña de la orden de San Vicente de Paúl, amiga de su tío Salvador.

13 Premios Mención Honorífica en la Exposición General de Bellas Artes de Madrid de la primavera de 1897. Medalla de Oro en la Exposición Provincial de Málaga celebrada posteriormente también en 1897 Será también la última gran obra de esta tradición académica En una carta de noviembre de 1897 se mostrará ya muy crítico con la formación artística que proporcionaba la Academia de San Fernando de Madrid y buscará su camino al margen del academicismo

14 Precedentes de Ciencia y Caridad

15 Una sala de hospital durante la visita del médico jefeLuis Jiménez Aranada

16 El doctor – Samuel Luke Fields - 1891

17 El niño enfermo – Arturo Michelena - 1896

18 La visita de la madre – Enrique Paternina Cid - 1896

19 Mujer enferma Picasso

20 2. Punto de partida

21 CONSTITUCIONES DE LAS HIJAS DE NUESTRA SEÑORA DEL SAGRADO CORAZON DE JESUS Año 1882 Artículo 3.- Su objeto es el ejercicio constante de la virtud de la caridad cristiana en el socorro, cuidado y asistencia continua de las mujeres alienadas, aceptando este sacrificio como necesidad particular que existe hoy en la humanidad doliente por el crecido número de enfermas alienadas; reclamando éstas una asistencia especial y práctica en esta clase de enfermedad, como para su curación se ocupan en la medicina facultativos especialistas

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25 En efecto, se trata de servir, no sólo a cuerpos enfermos, sino a hombres enfermos, compuestos por tanto, de alma y cuerpo con necesidades y enfermedades corporales y espirituales y se trata de servirles cristianamente, es decir, como un ejercicio de cristiana caridad, y sabido es que la caridad cristiana, en todo caso y principalmente,atiende primero a la salvación de las almas, sin descuidar, no obstante, la salud de los cuerpos

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27 VALORES HOSPITALARIOSHOSPITALIDAD: Valor síntesis Sensibilidad por los excluidos Servicio a los enfermos y necesitados Acogida liberadora Salud integral Calidad profesional Humanidad en la atención Ética en toda actuación Conciencia histórica

28 VALORES HOSPITALARIOSSon valores humanos Garantizan la identidad institucional Son elementos fundamentales de la cultura hospitalaria Son iguales para todas las obras y todos los centros Se expresan con acentos especiales en distintos lugares y tiempos

29 HOSPITALIDAD Valor síntesis Origen en la práctica humanitaria antiguaEncuentro con el otro y su necesidades El otro: Personas con sufrimiento, enfermedad y sus consecuencias, y necesidad Es un servicio humano, terapéutico, espiritual e inclusivo Ofrece espacio, tiempo, dedicación, humanidad y recursos

30 1. Sensibilidad por los excluidosEmpatía con las personas con sus potencialidades psico-físicas alteradas o disminuidas Generan compasión y solidaridad Compromiso con los excluidos Concienciación a favor de los más necesitados

31 2. Servicio a los enfermos y necesitadosLa persona enferma y necesitada es el centro de la organización El fin de la Institución es su atención y cuidado Relación interpersonal de servicio Es la orientación de futuro Los atendidos se integran en la Comunidad Hospitalaria

32 3. Acogida liberadora La acogida es el primer paso de la atenciónNo abrimos al otro para acogerle aceptando su realidad Es humanamente gratuita Se enfoca a la rehabilitación y la reintegración Esta presente en todas las relaciones interpersonales

33 4. Salud Integral La salud expresa la vida y su sentidoDamos respuesta al derecho de atención de las personas Paradigma de salud que incluye todas las dimensiones de la persona, en armonía Características de nuestro trabajo: Defensa de la vida Superar la patología y sus secuelas Combatir el dolor y el sufrimiento Tratamiento humano no desproporcionado Promoción positiva de la salud Cuidamos a todos los miembros de la Comunidad Hospitalaria

34 5. Calidad profesional El servicio es eficaz si tenemos la mejor calidad profesional Adaptación de las estructuras a personas, tiempos y lugares Incorporación de los avances científicos Eficiencia de gestión y organización Desarrollo compartido con el entorno Promoción de los profesionales para su desarrollo y facilitar la renovación de los proyectos.

35 6. Humanidad en la atenciónLa persona como núcleo de referencia Encuentro personal, comunicativo y mútuo Respeto a la persona asistida: Dignidad, derechos, cultura, creencias y fe, Trato humano, con lenguaje adaptado Atención personalizada Información cercana Disponiblidad Actitud “amorosa”: Talante positivo, esperanzado, bondados y paciente

36 7. Ética en toda actuaciónGarantiza la Hospitalidad Es una dimensión presente en: Asistencia sanitaria, acción educativa y atención social Organización y gestión Trabajo y economía Planteamientos institucionales Propuestas operativas Respeto a la legalidad Comportamientos comunitarios e individuales Reflexión de las cuestiones Respuesta a los problemas Nuestra ética se basa en la motivación católica

37 8. Conciencia histórica El pasado hace posible el presente y el futuroRecogemos el legado de nuestros antecesores Somos responsables de la realidad actual Compartimos la responsabilidd de futuro Debemos valorar las novedades: Nuevas necesidades Nuevos retos a los que estaos en condiciones de responder Nuevos modelos de atención.

38 3. La calidad y la Hospitalidad

39 CALIDAD 1. f. Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a algo, que permiten juzgar su valor. Esta tela es de buena calidad. 2. f. Buena calidad, superioridad o excelencia. La calidad del vino de Jerez ha conquistado los mercados. 3. f. Carácter, genio, índole. 4. f. Condición o requisito que se pone en un contrato. 5. f. Estado de una persona, naturaleza, edad y demás circunstancias y condiciones que se requieren para un cargo o dignidad. 6. f. Nobleza del linaje. 7. f. Importancia o gravedad de algo. 8. f. pl. Prendas personales. 9. f. pl. Condiciones que se ponen en algunos juegos de naipes. Diccionario de la Real Academia Española de la Lengua

40 CALIDAD "Calidad de la atención es aquella que se espera que pueda proporcionar al usuario el máximo y más completo bienestar después de valorar el balance de ganancias y pérdidas que pueden acompañar el proceso en todas sus partes" Avedis DONABEDIAN 1980

41 CALIDAD Calidad es el grado en que las características de un producto o servicio cumplen los objetivos para los que fue creado International Organization for Standarization (ISO) 1989

42 Componentes de la calidad asistencialComponente técnico Ciencia y tecnologia Maximo beneficio Mínimo riesgo Componente interpersonal Obligaciones éticas de los profesionales Expectativas y aspiraciones de los individuos Aspectos de confort Elementos del entorno DONABEDIAN

43 Componentes de la calidad asistencialEfectividad Conseguir el objetivo propuesto Eficiencia Conseguir la máxima atención con los recursos disponibles Accesibilidad Posibilidad de obtener el servicio Aceptabilidad Grado de satisfacción de los usuarios Competencia profesional Capacidad de utilizar mejor sus conocimientos PALMER, 1983

44 Valor de la calidad CALIDAD MAXIMA CALIDAD OPTIMAMáxima calidad téorica a cualquier precio A pesar de las dificultades Es una utopía – Un deseo – Equivale a Excelencia? CALIDAD OPTIMA Máxima calidad posible en las circunstancias actuales Exige un esfuerzo adecuado Es más razonable

45 Evaluación de la calidad de atenciónCRITERIO Componente de la atención considerado como correcto ESTÁNDAR Nivel óptimo de aplicación del criterio EVALUACION Situación en nuestra realidad del criterio respcto al standard definido

46 Mejora de la calidad Evaluación continua de la calidadPunto débil o Área de mejora OBJETIVOS Y ACCIONES DE MEJORA ESTANDAR CRITERIO

47 HOSPITALIDAD Valor Cristiano Valor HumanoAsimilable a Caridad cristiana Valor Humano Es un valor intrínseco a la persona Forma parte de la cultura Permite la formación en Conocimientos Habilidades Actitudes. Prof. Diego GRACIA: “Repensando la Hospitalidad”

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49 Aproximaciones a la mejora de la calidadEfectos Medicina basada en la evidencia Guias de práctica clínlica Ayudas informáticas para las decisiones La mejor evidencia permite decisiones óptimas y un cuidado óptimo Educación y desarrollo profesional Autorregulación profesional Recertificación El aprendizaje basado en experiencia práctica y educación individual determina cambios favoarables en la actuación Evaluación y responsabilidad Informes publicos Informa de los procedimientos entre grupos y favorece cambios en las rutinas Atención centrada en el paciente Compartir decisiones Aumenta la autonomía del paciente y el control sobre la enfermedad y su proceso Calidad total Mejora continua de la calidad Reestructuración de procesos La mejora de la calidad viene dada por la mejoríadel proceso y no sólo por el cambio del individuo.

50 PICASSO – Ciencia y caridad – Primer boceto

51 CALIDAD En la Obra Hospitalaria? En el Modelo Hospitalario?

52 4. A la conquista de la excelencia

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54 Profesión y oficio Profesión Professio-ProfiteorConfesar públicamente, proclamar, hacer voto Promesa, consagración Consagración religiosa Alta responsabilidad moral Impunidad jurídica relativa Oficio Officium – ObFacere Hacer sin demora Lo que urge Deber incuestionable Faena inexcusable Alta responsabilidad jurídica Mínima responsabilidad ética

55 Calidad total-ExcelenciaMáximos y mínimos ETICA MAXIMOS Virtuosidad Responsabilidad moral Autonomía Beneficiencia Valores personales Ideales de conciencia Virtudes intimas Principialismo Profesión Impunidad ETICA MINIMOS Deber Responsabilidad jurídica Justicia No maleficencia Leyes sociales Virtuosismo objetivo Consecuencialismo Preceptos para todos Oficio Penalización ETICA EMPRESARIAL Calidad total-Excelencia Técnicas eficaces Eficiencia costo- beneficio Destreza Utilitarismo Técnico Penalización

56 HUMANITAS. Humanidades Médicas. Tema del mes on-line Num 21. 11/2007

57 Dimensiones de la ProfesionalidadAtención prioritaria al interés del paciente Colaboración con los demás profesionales sanitarios Preocupación por la buena imagen de la profesión Apertura al conocimiento humanista Victoria CAMPS

58 Virtudes del médico Benevolencia Respeto Cuidado Sinceridad AmabilidadJusticia James F. DRANE, 1988

59 Virtudes del médico Sinceridad Respeto Compasión JusticiaOlvido de uno mismo “Self-effacement” Prudencia PELLEGRINO & THOMASMA, 1993

60 Valores profesionalesRespeto a las personas Compasión Sinceridad Confianza Prudencia Marc SIEGLER: “Professional values in modern critical practice”. Hastings Center Report , 2000

61 Virtudes ProfesionalesBenevolencia Respeto Cuidado Sinceridad Amabilidad Justicia Compasión Integridad Olvido de uno mismo Prudencia Victoria CAMPS, 2007

62 EXCELENCIA Ética de máximos y ética de mínimos?Los Valores Hospitalarios como patrón de excelencia?

63 5. La actividad científica y la calidad

64 Medicina basada en la evidencia

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67 CIENCIA Y ASISTENCIA Calidad en investigación?Traslación de las investigaciones?

68 JAMA, (9):

69 El cambio de la ética médicaÉtica Hipocrática (desde 2500 a.C. Hasta 1970) Limitada exclusivamente a la profesión médica Ética principialista (Beauchamp & Childress) Autonomía, Beneficiencia, No maleficencia, Justicia Ética antiprincipialista (Post-principialista) Teorias basadas en la virtud Ética del cuidado (Carol Gilligan) Tiempo de crisis Bioética clínica PELLEGRINO, 1993

70 FUTILIDAD Tratamiento fútil es aquel cuya aplicación está desaconsejada en un caso concreto: Porque no es clínicamente eficaz (comprobado estadísticamente) Porque no mejora el pronóstico, síntomas ni enfermedades intercurrentes Porque produciría presumiblemente efectos perjudiciales y razonablemente desproporcionados al beneficio esperado por el paciente o en relación con sus condiciones familiares, económicas y sociales

71 JENNET, Brian; BMJ, 1984; 289:

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73 CRITERIOS DE USO INAPROPIADOINEFICAZ (escaso o nulo valor) INSEGURO (más riesgo que beneficio) INNECESARIO (alternativas más sencillas) INUTIL (no aporta valor) INCLEMENTE (calidad de vida inaceptable) INSENSATO (coste desproporcionado)

74 MayoClinic Proceedings, 2010 ; 85 (10) 949-954

75 Aspectos éticos de las decisionesNo iniciar trat. de soporte Retirar trat. de soporte Sedación Paliativa Suicidio asistido Eutanasia CAUSA Enfermedad fundamental Prescripción médica administrada por el paciente Acción del médico OBJETIVO Evitar una acción molesta Retirar una acción molesta Alivio de síntomas Finalización de la vida LEGAL SI NO OLSEN ET ALT. , 2010

76 PICASSO – Ciencia y caridad – Segundo boceto

77 6. La caridad y la Hospitalidad

78 CARIDAD 1. f. En la religión cristiana, una de las tres virtudes teologales, que consiste en amar a Dios sobre todas las cosas, y al prójimo como a nosotros mismos. 2. f. Virtud cristiana opuesta a la envidia y a la animadversión. 3. f. Limosna que se da, o auxilio que se presta a los necesitados. 4. f. Actitud solidaria con el sufrimiento ajeno. 5. f. Refresco de vino, pan y queso u otro refrigerio, que en algunos lugares dan las cofradías a quienes asisten a la fiesta del santo que se celebra. 6. f. Tratamiento usado en ciertas órdenes religiosas de mujeres y en alguna cofradía devota de varones. Su, vuestra caridad. 7. f. Agasajo que se hacía en muchos pueblos pequeños con motivo de las honras de los difuntos. 8. f. Mar. Quinta ancla de respeto que solían llevar los navíos en la bodega. Diccionario de la Real Academia Española de la Lengua

79 Sinónimos de Caridad Compasión Misericordia Piedad Humanidad AltruismoDesprendimiento Desinterés Filantropia Liberalidad Magnanimidad Auxilio Limosna Socorro Ayuda Protección ANTONIMOS Egoismo Desamparo

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81 VIRTUDES (capitulo 7) Virtudes Humanas (1804-1811)Prudencia Justicia Fortaleza Templanza Virtudes Teologales ( ) Fe Esperanza Caridad

82 Caridad Cristiana La caridad es la virtud teologal por la cual amamos a Dios sobre todas las cosas por él mismo y a nuestro prójimo como a nosotros mismos por amor de Dios. 1823 Jesús hace de la caridad el mandamiento nuevo (cf Jn 13,34). Amando a los suyos "hasta el fin" (Jn 13,1), manifiesta el amor del Padre que ha recibido. Amándose unos a otros, los discípulos imitan el amor de Jesús que reciben también en ellos. Por eso Jesús dice: "Como el Padre me amó, yo también os he amado a vosotros; permaneced en mi amor" (Jn 15,9). Y también: "Este es el mandamiento mío: que os améis unos a otros como yo os he amado" (Jn 15,12).

83 - Un día unos hombres preguntaron a Jesús: ¿Cuál es el mandamiento más importante de la ley de Dios? Y Jesús respondió: Amarás al Señor tu Dios con todo tu corazón, con toda tu alma y con toda tu mente.¨ Este es el mayor y primer mandamiento. El segundo es parecido a éste: ¨Amarás a tu prójimo como a ti mismo.¨ (Mt. 22, 37-40)

84 Caridad Cristiana La caridad tiene por frutos el gozo, la paz y la misericordia. Exige la práctica del bien y la corrección fraterna Es benevolencia Suscita la reciprocidad Es siempre desinteresada y generosa Es amistad y comunión:

85 Obras de misericordia 2447  Las obras de misericordia son acciones caritativas mediante las cuales ayudamos a nuestro prójimo en sus necesidades corporales y espirituales (cf. Is 58, 6-7; Hb 13, 3). Instruir, aconsejar, consolar, confortar, son obras espirituales de misericordia, como también lo son perdonar y sufrir con paciencia. Las obras de misericordia corporales consisten especialmente en dar de comer al hambriento, dar techo a quien no lo tiene, vestir al desnudo, visitar a los enfermos y a los presos, enterrar a los muertos (cf Mt 25,31-46). Entre estas obras, la limosna hecha a los pobres (cf Tb 4, 5-11; Si 17, 22) es uno de los principales testimonios de la caridad fraterna; es también una práctica de justicia que agrada a Dios (cfMt 6, 2-4):

86 Obras de misericordia corporalesSon las cosas que podemos hacer para amar a nuestros hermanos en sus necesidades del cuerpo. Recuerda, es a Cristo mismo a quien ayudas. 1) Visitar a los enfermos. 2) Dar de comer al hambriento. 3) Dar de beber al sediento. 4) Vestir al desnudo. 5) Dar posada al peregrino. 6) Redimir al cautivo. 7) Enterrar a los muertos

87 Obras de misericordia espiritualesSon las cosas que podemos hacer para amar a nuestros hermanos y acercar su alma a Dios. 1) Enseñar al que no sabe. 2) Dar buen consejo al que lo necesita. 3) Corregir al que se equivoca. 4) Perdonar las ofensas. 5) Consolar al triste. 6) Soportar con paciencia los defectos de las otras personas. 7) Rezar por los vivos y por los muertos

88 COMPETENCIA PROFESIONALHUMANIZAR Es promover la COMPETENCIA PROFESIONAL para conseguir la SALUD HOLISTICA José Carlos BERMEJO, 2014

89 Competencia ProfesionalTécnica Relacional Emocional Ética Espiritual Cultural

90 Salud Holística Corporal Intelectual Emotiva Social Espiritual

91 Áreas de Humanización Cultural Político – Económica EstructuralAsistencial Ética Relacional Formación Crecimiento personal

92 Caridad y HumanizaciónCaridad en la Comunidad Hospitalaria? Caridad en la Obra Hospitalaria? Caridad en el Modelo Hospitalario?

93 Lo políticamente correcto no podía aceptar la solidaridad con la cruz al cuello, porque les rompía demasiados esquemas. Lo cual es, además de una estupidez, una gran injusticia porque el mundo es mejor por esa cantidad ingente de personas, cuya fe en Dios las ha impelido a dedicar la vida a los demás. Muchas de ellas en las esquinas más rotas del planeta, viviendo en condiciones infrahumanas, arriesgando la vida diariamente. Y muchas de ellas, muriendo.

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95 Médico «Comforter» Maimónides citando el TalmudPapel sanador Papel confortador, tranquilizador Ambos papeles son inseparables Se realizan durante la visita médica

96 Visita de enfermos Obligación Universal Objetivos:También del médico También de las personas más importantes Objetivos: Confort psico-emocional (tranquilidad-seguridad) Atención a las necesidades físicas (barrer) Atención a las necesidades espirituales (rezar por su bienestar) Otros condicionantes: Espacio físico adecuado Respeto a la dignidad (cuando no visitar)

97 PICASSO – Ciencia y caridad – Tercer boceto

98 7. Hacia una evaluación y mejora de la calidad

99 European Journal of Palliative Care, 2008. 15(3):142-7

100 European Journal of Palliative Care, 2008. 15(4):194-9

101 Paciente y Família Manejo de la enfermedad Control de síntomasAspectos emocionales Aspectos sociales y familaires Aspectos espirituales Aspectos prácticos Preparación para la muerte Duelo y pérdidas

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104 HOSPITALIDAD Sensibilidad por los excluidosServicio a enfermos y necesitados Acogida liberadora Salud Integral Calidad Profesional Humanidad en la atención Ética en toda actuación Conciencia Histórica

105 Asegurar la Calidad HospitalariaValores Tema Evaluación cuantitativa Puntos fuertes Puntos débiles Áreas de mejora Objetivos y prioridades Acciones a corto medio y largo plazo Indicadores Persona encargada HOSPITALIDAD Sensibilidad por los excluidos Servicio a los enfermos y necesitados Acogida Liberadora Salud integral Calidad Profesional Humanidad en la atención Ética en toda actuación Conciencia histórica

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107 8. Conclusiones

108 CONCLUSIONES La Calidad Hospitalaria se basa en la Ciencia y la Caridad y apunta a la excelencia La Hospitalidad es el valor central de nuestra Organización y de las Instituciones que la forman La Ciencia se actualiza, se contrasta, se aplica en favor del paciente y tiene control ético La Caridad Cristiana da sentido a la Humanización de la asistencia y a todo el proceso Asegurar la calidad hospitalaria garantiza la excelencia

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111  "En las cosas necesarias, la unidad; en las dudosas, la libertad; y en todas, la caridad".CONFESIONES. San Agustin de Hipona. ( ) CITADO POR PILAR RAHOLA

112 Gracias por su atención

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