1 Cambios de estilo de vida Fernando Coppolillo

2 vCuales son los cambios de estilo de vida que promueven la salud y previenen enfermedades. vQue implica para un paciente realizar un cambio de estilo de vida? vQue nuevos comportamientos debe adquirir y cual es la probabilidad que lo logre? vComo influye su contexto? Algunas preguntas para los equipos

3 1. Contexto Clínico Lista de Problemas Sobrepeso Tabaquismo Sedentario Hipertensión Arterial Hipercolesterolemia Caso 1 Rp/ Julián Alvarez Plan nutricional Actividad Física 3 veces x sem. Plan antitabaquico Atenolol 50 mg / día Simvastatina 5 mg/Día Fernando Coppolillo mn 88277

4 1. Contexto Clínico Indicadores seguimiento BMI 30 20 cigarrillos día Actividad Física 1 v por semana TA: 150 95 mmHg colesterol 245 mg/dl Rp/ Julián Alvarez Plan nutricional Actividad Física 3 veces x sem. Plan antitabaquico Atenolol 50 mg / día Simvastatina 5 mg/Día Fernando Coppolillo mn 88277 Caso 1: control a los 4 meses

5 1. Contexto Clínico Cambio 1 Satisfacción Resultados Problemas de adherencia bajo cumplimiento a intervenciones clínicas deterioro relación medico paciente familia baja efectividad clínica

6 Enfoque centrado en la persona Enfoque centrado en la persona y no solo en el cambio de comportamiento 1. Dimensión cognitiva del padecimiento modelos explicativos 2. Etapa de aceptación de la enfermedad 3. Etapa de cambio ( modelo transteorico de Prochaska) 4. Contexto socio familiar 5. Impacto del cambio de comportamiento en el entorno.

7 2. Evidencias Cumplimiento de tratamientos farmacologicos hipolipemiantes antihipertensivos Cumplimiento cambios estilo de vida actividad física prescripciones dietéticas tabaquismo Cumplimiento cuidados preventivos cáncer mama, cervix uterino pacientes diabéticos

8 Ensayos Clínicos control intervención + + 2. Evidencias

9 Counseling en medicina general para la promoción de conductas saludables entre adultos con alto riesgo cardiovascular: Ensayo Ramdomizado Steptoe A. Et Al. BMJ 1999: 319: 943-8 intervención: enfermeras entrenadas Counseling. Entrevista para aumento actividad física, cese tabaquismo, reducción de comidas con colesterol. Follow up 12 meses resultados: Incremento actividad física, descenso de consumo de tabaco y peso.

10 2. Evidencias Eficacia del Counseling en la adherencia a prevención en cáncer de cuello uterino Miller SM et al. Fox Chase Cancer Center Philadelphia J natl cancer inst 1997 May 21; 89(10); 703-8 Control. Citación telefónica intervención: consejería telefónica breve sobre la importancia de la realización periódica del papanicolaou, y citación ( OR 2.70 )

11 Intervención: Consejería en la adherencia al papanicolaou Yabroff KR, Kerner JF, Mandelblatt JS Effectiveness of interventions to improve follow-up. Prev Med 2000 Oct;31(4):429-39 2. Evidencias

12 Meta análisis 2. Evidencias

13 Intervención: Material educativo 2. Evidencias

14 3. El proceso clínico centrado en el paciente Guía de trabajo 1. Incorporar la promoción y la prevención activa 2. Explorar el problema y la experiencia del problema enfermedad y dolencia (experiencia humana de la enfermedad) 3. Reforzar la relación medico paciente. Empatía y relación simétrica. Comunicación franca y positiva 4. Entender a la persona total dimensiones de la persona (psicologica, cognitiva, creencias y cultura subsistemas familiar, social) 5. Encontrar un campo común en relación al manejo compartir la responsabilidad y el poder 6. Ser realista Oportunidad. Recursos propios, del paciente. Tiempo

15 3. El proceso clínico centrado en el paciente Ian Mc Whinney. Medicina de Familia El paciente presenta sus problemas al medico Comprensión de la dolenciaAgenda médica Plan de manejo Negociación con el paciente

16 1.Consejo breve 2. Contactos repetidos sobre un tema 3. Plan de trabajo estructurado Proceso clínico centrado en el paciente * basado Canadian Task Force on Preventive Heatth Care Intervenciones referidas al cambio de conductas 3. El proceso clínico centrado en el paciente

17 4. Counseling El Counseling Proceso de asistencia centrado en la resolución de situaciones focales Puntos Claves modelo centrado en el paciente orientado a un objetivo Intervenciones cognitivas * basado Canadian Task Force on Preventive Heatth Care

18 4. Counseling Modelos Conceptuales de counseling Comunicacionales ( Green) Creencias Racionales (Fishbein & Ajzen) Sistemas de regulación propia (Bandura, Estadios de preparación al cambio de Prochaska) Aprendizaje social ( Teoría del aprendizaje social) Componentes en común Conocimiento de la dolencia Percepción de riesgo Motivación al cambio Adquisición de habilidades Evaluación de resultados * basado Canadian Task Force on Preventive Heatth Care

19 4. Counseling Modelos de intervención sistemica La posición del consejero Empatía. Lograr ver el mundo a través de los ojos del otro ( Carl Rogers) Relación simétrica. One down Connotación positiva. evitar formas lingüísticas negativas Intervenciones estratégicas Intervenciones para el cambio:en la interacción de la persona y el problema. Ejemplos Reframe.( Reencuadre). Utilización de analogías Intervenciones estructurales concepto de reglas, subsistemas, y fronteras * basado Canadian Task Force on Preventive Heatth Care

20 5.Guías de Intervención Tareas para el equipo de salud Manejar la oportunidad. “El Chii “ de la intervención Planificar. Aplicación secuencial de un modelo de intervención Proceder por pasos: el modelo de las 5 “A” puede ser una herramienta de orientacion. * basado Canadian Task Force on Preventive Heatth Care

21 5. Guías de Intervención * basado Canadian Task Force on Preventive Heatth Care Paso 1: Apreciar Evaluación y análisis del problema en su contexto, Evaluar motivacion al cambio Paso 2: Aconsejar Establecer prioridades en conjunto. Hacer foco en un problema. Intervención ( motivacional, cognitiva, estratégica) Paso 3: Acordar Establecer metas en conjunto, objetivos a corto plazo. trazar el plan que con mayor probabilidad puede realizarse Paso 4: Asistir Evaluar en conjunto procesos, objetivos y metas. Soporte moral Entrenar habilidades, técnicas de mantenimiento Paso 5: Ajustar Seguimiento, refuerzo y ajuste de cambio

22 5. Guías de Intervención Herramientas clínicas: Hoja de seguimiento