1 CAMBIOS DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL SEGÚN LA EDAD GESTACIONALObstetriz: María Luisa Manchego Guillén Unidad de Medicina Fetal-INMP Obst. María Luisa Manchego Guillén

2 FRECUENCIA CARDIACA BASALLa línea de base refleja el control del sistema simpático y parasimpático. Los niveles de la línea de base se determinan durante 10 minutos. Obst. María Luisa Manchego Guillén

3 Frecuencia Cardiaca BasalObst. María Luisa Manchego Guillén

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6 Obst. María Luisa Manchego GuillénEMBARAZO POSTERMINO Obst. María Luisa Manchego Guillén

7 Obst. María Luisa Manchego GuillénVARIABILIDAD Oscilaciones que reflejan cambios de frecuencia latido a latido. Reflejan integridad de SNC. Equilibrio de los sistemas simpático y parasimpático. La causa más peligrosa de ausencia de variabilidad es la hipoxia. Obst. María Luisa Manchego Guillén

8 Obst. María Luisa Manchego Guillénvariabilidad Obst. María Luisa Manchego Guillén

9 Obst. María Luisa Manchego Guillénvariabilidad Disminución progresiva al avanzar la gestación La discreta disminución,que aparece posteriormente puede ser debida a una maduración del sistema parasimpático Obst. María Luisa Manchego Guillén

10 Obst. María Luisa Manchego Guillénvariabilidad En los fetos de menor edad gestacional se aprecia un aumento en la proporción de tiempo en que aparece una variabilidad la variabilidad con oscilaciones tipo ondulatorio normal (amplitud de 10 a 15lp) es la más frecuente en todas las E.G Obst. María Luisa Manchego Guillén

11 Obst. María Luisa Manchego GuillénVARIAVILIDAD NORMAL Obst. María Luisa Manchego Guillén

12 Obst. María Luisa Manchego GuillénVARIAVILIDAD DISMINUIDA Obst. María Luisa Manchego Guillén

13 Obst. María Luisa Manchego GuillénACELERACIONES Obst. María Luisa Manchego Guillén

14 CAMBIOS PERIÓDICOS O TRANSITORIOSObst. María Luisa Manchego Guillén

15 Obst. María Luisa Manchego GuillénHay discusiones sobre si las aceleraciones transitorias de la F.C.F. son una respuesta a los movimientos fetales o solo una asociación casual con ellos. Obst. María Luisa Manchego Guillén

16 Obst. María Luisa Manchego GuillénAl evaluar una población mediante monitorización de la F.C.F. se aprecia una menor frecuencia de aparición de patrones reactivos en las edades gestacionales mas precoces, con una incidencia de pruebas no reactivas antes de la 28 semanas, que oscila entre el 45 y el 83%. siendo superiores. A partir de las 32 semanas Obst. María Luisa Manchego Guillén

17 Obst. María Luisa Manchego GuillénNo reactivo Obst. María Luisa Manchego Guillén

18 ACELERACIONES EN CARPAObst. María Luisa Manchego Guillén

19 ACELERACIONES DE POCA AMPLITUDObst. María Luisa Manchego Guillén

20 Desaceleraciones periódicas o transitoriasUn fenómeno muy común en los cambios periódicos de la frecuencia cardiaca en fetos es la aparición de desaceleraciones, reconocidas con el nombre de espicas, se caracterizan por ser caídas muy bruscas de las gestaciones de menos de 30 semanas Obst. María Luisa Manchego Guillén

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22 Obst. María Luisa Manchego Guillénhay que tener en cuenta que la presencia de circulares; de cordón (lo cual es más frecuente en embarazos de post-término), además de las desceleraciones variables típicas o atípicas, es la responsable en cierto número de casos de la disminución de los movimientos fetales y de la variabilidad. Dr. José Huamán Elera Obst. María Luisa Manchego Guillén

23 Obst. María Luisa Manchego GuillénEl incremento de las DESACELERACIONES VARIABLES de la FCF a partir de las 41 semanas de gestación, estaría en relación directa con la disminución del volumen del liquido amniótico quo hace más vulnerable de ser comprimido al cordón umbilical. Dr. José Huamán Elera Obst. María Luisa Manchego Guillén

24 Obst. María Luisa Manchego GuillénLa principal característica del embarazo prolongado es el oligohidramnios , por lo que la posibilidad de compresión del cordón umbilical es mayor, originando un patrón cardiotocográfico de desceleraciones variables o prolongadas. Dr. José Huamán Elera Obst. María Luisa Manchego Guillén

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26 Obst. María Luisa Manchego GuillénMOVIMIENTOS FETALES También varía con la edad gestacional el número de movimientos que van acompañados de aceleraciones transitorias, de tal manera que aparecen en el 60 % de ellos a las semanas, mientras que a las la asociación es del 84.5 %. Obst. María Luisa Manchego Guillén

27 Obst. María Luisa Manchego GuillénMOVIMIENTOS FETALES  Aparición de los Movimientos Fetales 7 a 10 semanas de gestación por ecografía, los movim.indep de las extrem. 10 a 12 semanas. los mov. de tronco y extremidades 16 s. mov.de esfuerzo respiratorio20 a 24 s. Obst. María Luisa Manchego Guillén

28 Obst. María Luisa Manchego GuillénLa frecuencia de los movimientos fetales se incrementa con la edad gestacional hasta las 35 a 37 semanas para luego disminuir hasta el parto: EDAD GESTACIONAL PEARSON Y WEANER OTROS 28 sem. 90 mov/hora 38 mov/hora 35 sem. 47 mov/hora 40 sem. 40 mov/hora 27 mov/hora Obst. María Luisa Manchego Guillén

29 Obst. María Luisa Manchego GuillénLa naturaleza de los movimientos fetales varían la edad gestacional: 20 sem. Predomina los movimientos debiles, disminuyen hasta las sem. 26 sem Aumentan. Se perciben mov. Rotatorios que aumentan hasta las 37 sem. 28 sem. Aumentan los mov. Fuertes hasta las 37 sem. Luego disminuyen. 38 sem. Disminuyen los movimientos fuertes y de rodamiento. Obst. María Luisa Manchego Guillén

30 Obst. María Luisa Manchego GuillénMov. múltiples Obst. María Luisa Manchego Guillén

31 Obst. María Luisa Manchego GuillénMov. únicos Obst. María Luisa Manchego Guillén

32 Obst. María Luisa Manchego GuillénEMBARAZO PROLONGADO CARACTERISTICAS CARDIOTOCOGRAFICAS (Análisis fisiológico) La menor intensidad, duración y frecuencia de ACELERACIONES de la FC F, se debería a la maduración neurológica del feto, con mayor predominio, de la médula oblonga. la variabilidad disminuye por predominio del parasimpático ( una mayor influencia de la médula oblonga fetal) La disminución en amplitud y frecuencia de los MOVIMIENTOS FETALES, se relacionaría con el menor espacio intrauterino disponible con que contaría el feto para sus desplazamientos Dr. José Huamán Elera Obst. María Luisa Manchego Guillén

33 Obst. María Luisa Manchego GuillénConclusiones Las características cardiotocográficas de los trazados de fetos según su edad gestacional no está dada por un único elemento de definición, sino por la asociación de elementos de pequeña significación, pero que en suma, le dan una fisonomía. ante la vista de personal experimentado, que le permite tener una ayuda valiosa para el diagnóstico de riesgo fetal pre e intranatal y orientar el manejo más adecuado del caso Obst. María Luisa Manchego Guillén

34 En la vida no tendrás todo lo que quieras pero debes querertodo lo que tengas. GRACIAS