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2 Cambios vulvares y vaginales en la menopausia. Cómo ayudar al bienestar general y sexual de las mujeres, en el climaterio. José Enrique Pons [email protected] Cambios vulvares y vaginales en la menopausia. Cómo ayudar al bienestar general y sexual de las mujeres, en el climaterio. José Enrique Pons [email protected] José Enrique Pons [email protected]

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4 No tengo conflictos de interés.

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6 menore ¿MENOR para quién? ¿Quién define “menor”? ¡MENOR tu abuela #¥ ƢʥϢ %$*#!”

7 VAGINA VULVA

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13 VIDA SEXUAL VIDA SOCIAL  DISPAREUNIA  EXCORIACIONES  SANGRADOS  “MAL OLOR”

14 VIDA SEXUAL  DISPAREUNIA “Pero… ¡no tiene sequedad!” FLUJO “Tenga relaciones más seguido. Hay que aflojar los tejidos”. “Y bueno, señora, a su edad es normal” “Con un pequeño corte se soluciona la estrechez”  EXCORIACIONES “Esto es una infección. Alguien la contagió”  SANGRADOS

15 VIDA SEXUAL  DISPAREUNIA “Pero… ¡no tiene sequedad!” FLUJO “Tenga relaciones más seguido. Hay que aflojar los tejidos”. “Y bueno, señora, a su edad es normal” “Con un pequeño corte se soluciona la estrechez”  EXCORIACIONES “Esto es una infección. Alguien la contagió”  SANGRADOS

16 VIDA SEXUAL  DISPAREUNIA “Pero… ¡no tiene sequedad!” FLUJO “Tenga relaciones más seguido. Hay que aflojar los tejidos”. “Y bueno, señora, a su edad es normal” “Con un pequeño corte se soluciona la estrechez”  EXCORIACIONES “Esto es una infección. Alguien la contagió”  SANGRADOS

17 VIDA SEXUAL  DISPAREUNIA “Pero… ¡no tiene sequedad!” FLUJO “Tenga relaciones más seguido. Hay que aflojar los tejidos” “Y bueno, señora, a su edad es normal” “Con un pequeño corte se soluciona la estrechez”  EXCORIACIONES “Esto es una infección. Alguien la contagió”  SANGRADOS

18 VIDA SEXUAL  DISPAREUNIA “Pero… ¡no tiene sequedad!” FLUJO “Tenga relaciones más seguido. Hay que aflojar los tejidos” “Y bueno, señora, a su edad es normal” “Con un pequeño corte se soluciona la estrechez”  EXCORIACIONES “Esto es una infección. Alguien la contagió”  SANGRADOS

19 VIDA SEXUAL  DISPAREUNIA “Pero… ¡no tiene sequedad!” FLUJO “Tenga relaciones más seguido. Hay que aflojar los tejidos” “Y bueno, señora, a su edad es normal” “Con un pequeño corte se soluciona la estrechez”  EXCORIACIONES “Esto es una infección. Alguien la contagió”  SANGRADOS

20 VIDA SEXUAL  DISPAREUNIA “Pero… ¡no tiene sequedad!” FLUJO “Tenga relaciones más seguido. Hay que aflojar los tejidos” “Y bueno, señora, a su edad es normal” “Con un pequeño corte se soluciona la estrechez”  EXCORIACIONES “Esto es una infección. Alguien la contagió”  SANGRADOS

21 VIDA SEXUAL  DISPAREUNIA “Pero… ¡no tiene sequedad!” FLUJO “Tenga relaciones más seguido. Hay que aflojar los tejidos” “Y bueno, señora, a su edad es normal” “Con un pequeño corte se soluciona la estrechez”  EXCORIACIONES “Esto es una infección. Alguien la contagió”  SANGRADOS

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24 A su edad…

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30 “No la va a afectar mucho, de todas maneras ya no tiene vida sexual” ¡Nunca va a tener vida sexual!

31 VIDA SOCIAL  EVITAR PROXIMIDADES Temor al dolor Temor a fracasar (“Nunca…”) Temor a aparición de otras manifestaciones durante el sexo INCONTINENCIA DE ORINA  “MAL OLOR”

32 VIDA SOCIAL  EVITAR PROXIMIDADES Temor al dolor Temor a fracasar (“Nunca…”) Temor a aparición de otras manifestaciones durante el sexo INCONTINENCIA DE ORINA  “MAL OLOR”

33 VIDA SOCIAL  EVITAR PROXIMIDADES Temor al dolor Temor a fracasar (“Nunca…”) Temor a aparición de otras manifestaciones durante el sexo INCONTINENCIA DE ORINA  “MAL OLOR” Me siento mal olor Otros me sienten mal olor

34 Albert Sigmund Gustav DÖDERLEIN (1860-1941) Lactobacillus acidofilus

35 ¡Cómo demora!

36 CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA VULVO-VAGINAL  Propios del envejecimiento  Propios de la declinación ovárica

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40 S SEQUEDAD D DISPAREUNIA S SINTOMAS URINARIOS

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42 Embarazo y postparto LactanciaAntiestrógenosRadioterapiaQuimioterapia Antidepresivos (algunos) Oofoerectomía Falla ovárica prematura Alergia Irrigaciones vaginales Síndrome de Sjögren Hipoestrogenismo fisiológico Sequedad secundaria a tratamientos Hipoestrogenismo “patológico” SEQUEDAD VAGINAL 

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44 TODAVIA ME CALIENTO, SOLO QUE AHORA ME SUCEDE POR TUFORADAS

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50 1 - 1 - LA QUE QUIERE SOLUCIONARLO 2 - 2 - LA QUE NO LO MANIFIESTA Vergüenza propia Vergüenza “ajena” Médica joven Médico joven Médico “viejo”

51 ¿…? Bueno… ya que me pregunta…

52 “Sequedad” vs. Dermatopatías vulvares y estrechez del introito de otra naturaleza

53 DERMATOSIS DE LA VULVA INFECCIOSAS NO INFECCIOSAS VIRUSPARASITOSHONGOSBACTERIAS CANDIDIASIS

54 ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS DE LA VULVA TRASTORNOS EPITELIALES NO NEOPLÁSICOS DERMATITIS SEBORREICA DERMATITIS ESPONGIÓTICA PSORIASIS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES LIQUEN SIMPLE LIQUEN PLANO LIQUEN ESCLEROSO

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56 SEQUEDAD Lubricantes PRURITO "Cremas" MAL OLOR Antibióticos DISPAREUNIA ¡¿?!

57 INFORMACIÓN CORRECTA DIAGNÓSTICO CORRECTO RECURSOS INFORMACIÓN CORRECTA DIAGNÓSTICO CORRECTO RECURSOS ADECUAR LOS RECURSOS A CADA PERSONA (¡No hay recetas “universales”!

58 SEQUEDAD VAGINAL

59 ESTR GEN S

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61 CONCLUSIONES “El riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) es mayor en usuarias de terapia estro-progesterónica que en usuarias de estrógenos exclusivos. Los estrógenos solos, por vía oral, determinaron mayor riesgo que los preparados transdérmicos. los estrógenos para efectos locales no parecen relacionarse con riesgo aumentado de TEV El tratamiento estrogénico transdérmico y los estrógenos para efectos locales no parecen relacionarse con riesgo aumentado de TEV” Risk of Venous Thromboembolism Associated With Local and Systemic Use of Hormone Therapy in Peri- and Postmenopausal Women and in Relation to Type and Route of Administration BERGENDAl A; KIELER H; SUNDSTRÖM A; HIRSCHBERG AL; KOCOSKA-MARAS L. Menopause. 2016;23(6):593-599.

62 SI NO SE PUEDE… O NO SE QUIERE… utilizar tratamiento hormonal, existen otros recursos de aplicación local.

63 ¡Igual! No me animo.

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65 ¡Pero… me hidrato y no hay caso!

66 “Naturales” Componentes Modo de utilización Momento de utilización “Naturales” Componentes Modo de utilización Momento de utilización

67 COMPONENTES Aceite de hoja de Melaleuca alternifolia Acido hialurónico Acido láctico Acido poliacrílico Acilglicérido hidrogenado de palma Agua Alfa-bisabolol Alfa-glucan-oligosacárido Aloe vera “Biosaccharide gum-1” Carbómero de sodio Centella asiática Citosano D-Pantenol Etil-exil-glicerina Fenoxietanol Gliceril-poliacrilato Glicerina Glutamato diacetato tetrasódico Hialuronato de sodio Lactosa Malva Metilparabeno Paraffinum liquidum (aceite mineral) Petrolato Propilenglicol Proteina sérica Silanol Trietanolamina Vitamina A Vitamina E (acetato de tocoferol) Xantano (goma xantana)

68 MODO DE UTILIZACIÓN

69 MOMENTO DE USO

70 ¡Cómo! ¿Este año toca?

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72 HIDRATACIÓN HIGIENE ADECUADA

73 LA TECNOLOGÍA REFEMM Refemm utiliza un láser de CO2 para – entre otros efectos – estimular la formación natural de nuevo colágeno. Esto mejora la funcionalidad de toda el área vaginal normalizando el flujo sanguíneo, incrementando la lubricación, fomentando la resistencia inmunológica y restaurando la fuerza y la elasticidad de las paredes vaginales. EL PROCEDIMIENTO Un láser especialmente diseñado para la vagina y que cuenta con un aplicador descartable, se aplica en 360 grados, durante 30 minutos y en general se requiere únicamente de 3 sesiones para lograr los resultados deseados.

74 menores CONCLUSIÓN

75 José Enrique Pons [email protected]