1 CANCER ASOCIADO A TABACODr. Mario Bruno Vicepresidente Sociedad Argentina de Cancerología Prof. Titular Cátedra de Comunicación de Salud. Facultad de Ciencia de la Salud. Univ. Maimónides

2 PATOLOGÍAS ORIGINADAS POR EL CONSUMO DE TABACO

3 Accidentes Cerebrovasculares Obstrucción arterial periférica EPOC ADULTO Infarto de Miocardio Accidentes Cerebrovasculares Obstrucción arterial periférica EPOC Cáncer de Pulmón Cáncer de cavidad oral Cáncer de labio Cáncer de faringe Cáncer de Laringe Cáncer de esófago Cáncer de estómago Cáncer de Páncreas Algunas leucemias Cáncer de Cuello Uterino Cáncer de riñón Cáncer de vejiga Envejecimiento prematuro de la piel Impotencia sexual. Periodontitis severas Halitosis NIÑO Aumenta de 2 a 5 veces el riesgo de muerte súbita del lactante Aumenta hasta un 40% el riesgo de padecer asma Aumenta un 70% los episodios de catarro de vías aéreas superiores, neumonía y otitis Aumenta las consultas a la guardia y el ausentismo en el colegio EMBARAZOS Abortos Espontáneos Partos Prematuros Labio Leporino Fisura Palatina

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5 Mortalidad Atribuible al Tabaco Argentina 2000argentinos mueren por año por enfermedades relacionadas con el tabaquismo Pitarque R, Perel P, Sanchez G WCTH Helsinki 2003 5

6 6.000 nunca han fumado Mortalidad Atribuible al Tabaco Argentina 2000Adverse effects of smoking on health have been suspected for centuries and well documented over the last 50 years. For general coverage of active smoking and health there are many excellent references. References: International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, Vol.38 of IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986. Kluger R. Ashes to ashes: America's hundred-year cigarette war, the public health, and the unabashed triumph of Philip Morris. Knopf: 1996. UK Scientific Committee on Tobacco and Health. Report of the Scientific Committee on Tobacco and Health. The Stationery Office. March 1998; X. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Government Printing Office; 1964 US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: cancer. A Report of the US Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1982. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1990. Pitarque R, Perel P, Sanchez G WCTH Helsinki 2003 6

7 CADA CIGARRILLO REPRESENTA 8 MINUTOS MENOS DE VIDAPara quien lo fuma Para el fumador pasivo

8 Fumador Pasivo Humo de Segunda Mano

9 HUMO DE SEGUNDA MANO Contiene: mayor productos de desecho en partículas de menor tamaño.

10 PARTÍCULAS DE MENOR TAMAÑOflotan el aire al ser más pequeñas, alcanzan rincones más profundos del sistema broncopulmonar consecuencia: son más nocivas

11 ¿Qué daños a la salud provoca la exposición al humo de tabaco ajeno?Los mismos del fumador activo

12 EL HUMO DE TABACO AJENO ES CAUSA DE ENFERMEDAD Y MUERTE

13 HUMO DE TERCERA MANO

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17 Van Gogh 1885 y 1886

18 Tabaco y Cáncer Cáncer de pulmón Cáncer de cavidad oralCáncer de labio Cáncer de faringe Cáncer de laringe Cáncer de esófago Cáncer de vejiga y rinón Cáncer de cuello uterino Alguna leucemias

19 ¿Qué tiene el humo del cigarrillo?Nicotina amoníaco Cianuro Acido acético Plomo Polonio radiactivo Arsénico DDT 53 sustancia cancerígenas CO Alquitrán Y sustancias mas 19 19

20 El butano, un liquido para los encendedoresEl monóxido de carbono, uno de los gases de escape de los autos El metanol, componente de la nafta para cohetes El arsénico, un veneno para exterminar ratas El cianuro de hidrógeno, un veneno que se usaba en las cámaras de gas para matar a los judíos durante la segunda guerra mundial El amonio, usado en el líquido para baterías El formaldehído, un líquido que se usa en los hospitales para conservar en buenas condiciones los tejidos del cuerpo.

21 Cáncer de Cabeza y Cuello

22 PACIENTE Sexo: Masculino Edad: 55 añosFumador de 40 cigarrillos diarios

23 Motivo de Consulta Disfonía de tres meses de evoluciónConcurrió a una guardia, donde con diagnóstico de laringitis viral, le indicaron desinflamatorios. Al no mejorar, vuelve a consultar en la misma guardia donde le agregan antibióticos Tos seca persisitente Dolor de garganta Hemóptisis muy leve hace 15 días

24 Endoscopía

25 Biopsia Carcinoma Escamoso

26 Posibles Localizaciones Tumorales

27 TUMORES PRIMITIVOS TUMORES METASTÁSICOS

28 Tumores Primitivos Carcinoma epitelial

29 CANCER DE LENGUA

30 Carcinoma Gingival de células escamosas zona canino

31 Etiología Tabaquismo Tabaquismo + AlcoholPrótesis o Piezas Dentarias en Mal Estado HPV

32 TABAQUISMO

33 LESIONES BENIGNAS

34 CÁNCER CAVIDAD ORAL

35 TABACO + ALCOHOL

36 PRÓTESIS EN MAL ESTADO

37 CÁNCER Y HPV

38 Tumores Primitivos Carcinoma epitelial Linfomas

39 LINFOMA CAVIDAD ORAL

40 Linfoma Maligno

41 Tumores Primitivos Carcinoma epitelial Linfomas Tumores óseos

42 OSTEOSARCOMA MAXILAR

43 Tumores Primitivos Carcinoma epitelial Linfomas Tumores óseos Sarcomas

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46 Tumores Metastásicos

47 Metástasis de un sarcoma de Edwing de tibia

48 Sarcoma de Kaposi

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50 CANCER DE CABEZA Y CUELLOEXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD

51 CARACTERISTICAS TUMORES LOCALIZADOS TUMORES AVANZADOS

52 TUMORES LOCALIZADOS

53 Tumores Primitivos Por TabaquismoLos carcinomas originados por el tabaquismo son todos de extirpe epitelial

54 Carcinoma Epidermoide de Labio

55 Carcinoma Epidermoide de Mejilla

56 HUMAN PAPILOMA VIRUS H P V

57 H P V más de 170 tipos conocidos37 son transmitidos por contacto sexual

58 HPV CANCERÍGENOS 70 % HPV 16 y 18 mientras que el

59 H P V Cervix 100% Vulva y vagina 40% Ano 90% Cavidad oral 3%Orofaringe 12 % Pene 40% Pulmón ?

60 HPV EN LABIOS

61 HPV EN LENGUA

62 CANCER DE LENGUA

63 CARACTERISTICAS ESPECIALESAfecta gente joven No fumadores Responde a tratamientos convencionales

64 HPV Vía de Contagio: Sexo Oral Prevención: Uso de ProfilácticoMonogamia

65 OTRAS CAUSAS PROTESIS PIEZAS DENTARIAS EN MAL ESTADO

66 Carcinoma Epidermoide de Lengua

67 Carcinoma Epidermoide de Mucosa Yugal

68 Localmente avanzado

69 Tumor avanzado metastásico

70 Tumor avanzado metastásico

71 SÍNTOMAS Lesión Mucosa la boca o labio que no curanOdinofagia permanente Sangrado o dolor en la boca Placa de eritroplasia o leucoplasia en encías, lengua o boca Adenapatías laterocervicales o submaxilares

72 TRATAMIENTOS

73 LOCALIZADOS FACTOR PRONÓSTICO DE RECAÍDA HPV

74 H.P.V HPV+, NO FUMADORES Tumor altamente sensible a QT y RHPV -, FUMADORES Mal Pronóstico y más resistente a los tratamientos

75 TUMORES LOCALIZADOS Tratamiento standard: QT +RPRESERVACIÓN DE ÓRGANOS Orofaringe Hipofaringe Laringe

76 Nuevas Direcciones ALTO RIESGO DE RECAÍDACetuximab + R vs. Cisplatino + R Inhibidores del erbB/HER Nimotuzumab Cetuximab + Cisplatino + R vs. Cetuximab + Docetaxel + R

77 HUMAN PAPILOMA VIRUS H P V

78 TRATAMIENTOS Criocirugía LaserterapiaExcisión quirúrgica por medio del asa eléctrica (LEEP) Cirugía Convencional

79 TUMORES AVANZADOS Terapia Radiante LOCALMENTE Terapia SistémicaMETASTÁSICO Terapia Sistémica

80 Prevención

81 PREVENCION No Fumar Arreglo de Piezas dentarias Evitar sexo oralSexo oral protegido Monogamia

82 Cáncer de Pulmón

83 PACIENTE Sexo: masculino Edad: 62 añosFumador de 20 cigarrillos diarios desde los 15 años

84 Motivo de Consulta Fiebre persistente de 38º C Tos productiva DisneaDolor costal

85 Rx de Torax

86 Internación ANTIBIOTICOTERAPIA con:Piperacilina-Tazobactam + Aminoglucósido

87 Rx. Post-antibiótico

88 TAC

89 PASOS A SEGUIR BIOPSIA (Broncoscopía o Punción) ESTUDIOS DE EXTENSIÓN

90 INCIDENCIA PRIMERO EN IFRECUENCIA EN EL HOMBRE.INCIDENCIA ENTRE 55 Y 65 AÑOS. RARO ANTES DE LOS 40 AÑOS. RESPONSABLE DE 1 DE CADA 4 MUERTES POR CANCER AUMENTO EN TODO EL MUNDO Y AUMENTO EN MUJERES PRINCIPAL AGENTE PRODUCTOR: TABACO

91 HISTOLOGÍA Carcinoma de Pequeñas CélulasCarcinoma de No Pequeñas Células Carcinoma Escamoso Adenocarcinoma De Células Grandes

92 CANCER de PULMÓN Incidencia tipos histológicos33% 25% 25% 16% 1% ESCAMOSO CARCINOMA ADENOCARCINOMA GRANDES CELULAS PEQUEÑAS CELUAS OTROS (Bronchoalveolar mixed) Matthews MJ et al, 1977; Hinson KFW et al, 1975.

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95 SECUNDARIOS AL CRECIMIENTO ENDOLUMINALSIGNOS Y SÍNTOMAS SECUNDARIOS AL CRECIMIENTO ENDOLUMINAL 1) TOS 2) HEMOPTISIS 3) DISNEA 4) SIBILANCIA Y ESTRIDOR 5) NEUMONITIS OBSTRUCTIVA

96 SIGNOS Y SÍNTOMAS POR CRECIMIENTO PERIFÉRICO 1) TOS2) DISNEA RESTRICTIVA 3) DOLOR PLEURAL 4) DERRAME PLEURAL

97 SIGNOS Y SÍNTOMAS POR DISEMINACIÓN REGIONAL OBSTRUCCIÓN TRAQUEALCOMPRESIÓN ESOFÁGICA SME VENA CAVA SUPERIOR PARÁLISIS DE NERVIOS LARINGEO-FRENICO

98 DIAGNÓSTICO Imágenes Endoscopía Biopsia Punción Quirúrgica

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102 ESTUDIOS DE EXTENSIÓN Mediastino Pulmón contralateral Hueso Cerebro

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105 ESTADIFICACIÓN

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111 A) ESTÁNDAR PARA ESTADIO I y IICIRUGIA A) ESTÁNDAR PARA ESTADIO I y II B) SE PUEDE INTENTAR CON INTENCION CURATIVA EN ESTADIO IIIA POSTQUIMIORADIOTERAPIA

112 RADIOTERAPIA 1) DEBE INCLUIRSE COMO PARTE DEL TRATAMIENTOEN TUMORES LOCALMENTE AVANZADOS 2) SELECCIÓN DE PACIENTES A) E.C.O.G B) ENFERMEDAD CONFINADA A TORAX 3) DOSIS: APROPIADO 6000 RADS. 4) RADIOTERAPIA PALIATIVA (PARA CONTROL SINTOMATICO.) .

113 QUIMIOTERAPIA PEMETREXED PLATINOS TAXANOS GENCITABINE

114 NUEVO ENFOQUE TERAPÉUTICOTipo Histológico Historia de Tabaquismo Mutaciones genéticas

115 TRATAMIENTOS BIOLÓGICOSAmplificación/sobreexpresión/mutación Gen del EFGR Llave para obtener una importante respuesta Uso de agentes orales, basados en inhibidores de la Tirosin-Kinasa (TKI).

116 ¿QUIENES TIENE EL GEN MUTADO?

117 60 % Adenocarcinomas No Fumadores o Fumadores leves(menos de 10 cigarrillos diarios)

118 6% Tumores escamosos Fumadores

119 GEFETINIB (IRESSA) Inhibidor Tirosin quinasa receptor EGFRNSCLC (2º linea). Vía Oral

120 ERLOTINIB (TARCEVA) Actúa sobre el EGFR. Vía Oral Prolonga sobrevida     Actúa sobre el EGFR. Vía Oral Prolonga sobrevida Retarda la aparición de síntomas Aumenta la calidad de vida

121 BEVACIZUMAB (AVASTIN)Aumenta la sobrevida en 1º y 2º linea NSCLC avanzado Sola o asociada a QT

122 Prevención Evitar que el niño comience a fumarEdad de inicio 9-10 años Educación paterna Educación escolar

123 DETECCION TEMPRANA SCREENINGEL CRITERIO ES PARA ENCONTRAR FORMAS TEMPRANA CITOLOGIA DE ESPUTO y RX de TORAX (testeo por años) (Ayudo a Solo el 15%) TAC HELICOIDAL Detecta cánceres temprano. Recomendación de utilizar en pacientes de alto riesgo.

124 Novedades 2015 Trabajo IELCAP: 70.000 personasTAC en mayores de 50 años en riesgo (Consumo 20 cigarrillos/día x 30 años) RESULTADO: eleva 80% la supervivencia Los 2 programas de salud pública de EEUU MEDICARE y MEDICAID, lo están implementando

125 CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA PARA PREVENIR RECURRENCIAS1) CESACION DE FUMAR 2) NO EXPOSICION AMBIENTAL O LABORAL A SUSTANCIAS CANCERIGENAS

126 Cáncer de Vejiga

127 PACIENTE Sexo : Mujer Edad: 53 añosFumadora de 30 cigarrillos diarios desde los 16 años

128 Motivo de Consulta Hematuria esporádica de 20 días Disuria Polaquiuria

129 Motivo de Consulta 7 día de Ciprofloxacina sin mejoríaConsulta con urólogo

130 Ecografía

131 Cistoscopía

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133 FRECUENCIA Constituyen el 10% de los tumores del varón.Relación Hombre/mujer: 4:1 133

134 ETIOLOGIA Tabaquismo Productos Químicos (Enfermedad profesional).Aminas aromáticas: imprenta, fundición de metales, trabajadores del aluminio, industrias de pinturas Anilina (industria de colorante) Infecciones parasitarias (esquistosomiasis urinaria). 134

135 Forma de Presentación 70 a 80% : tumores superficiales

136 Histología Células transicionales: 90 %Cárcinomas escamosos y adenocarcionmas: 10%

137 SINTOMATOLOGIA Hematuria en un Fumador (activo o pasivo)

138 FACTORES PRONÓSTICOS Profundidad de la invasión en la pared de la vejiga Grado de diferenciación celular

139 FACTORES PRONOSTICOS Enfermedad LocalizadaRC con BCG: 20% de riesgo de recaída a cinco años RP 95% de riesgo de recaída a cinco años

140 FACTORES PRONOSTICOS Invasión limitada al músculo de la vejiga (cistectomía radical): supervivencia libre a 5 años 75% Invasión más profunda (cistectomía radical) supervivencia libre a 5 años: 30 a 50%

141 FACTORES PRONOSTICOS Tumor local extensivo que invade las vísceras pelvianas o con metástasis a los ganglios linfáticos o a sitios distantes: % de supervivencia a cinco años

142 TRATAMIENTOS

143 Enfermedad Localizada a la capa superficialResección transuretral seguida por BCG o quimioterapia intravesical. Cistectomía por segmentos (rara vez indicada) Cistectomía radical en pacientes seleccionados con tumor superficial extenso o refractario

144 Enfermedad Localmente AvanzadaCistectomía radical con disección de ganglios linfáticos o sin esta Quimioterapia de combinación neoadyuvante con base en el platino, seguida de cistectomía radical La radioterapia conjuntamente con la quimioterapia o sin esta Cistectomía por segmentos (en casos sumamente seleccionados).

145 Enfermedad DiseminadaDesviación urinaria o cistectomía para paliación. Quimioterapia RT como paliativo.

146 CONTROL Cistoscopia Ecografía vesical TAC/RMN

147 PREVENCIÓN No Fumar (Activo y pasivo)Protección y seguridad laboral (trabajos relacionados con la industria química y textil) 147

148 Cáncer de Próstata

149 Paciente Sexo: masculino Edad: 67 años Hipertenso Diabético

150 Motivo de consulta Dolor al caminar, referido a la cadera derecha de un mes de evolución Automedicado con aines: Sin mejoría Tratamiento kinésico por presunta artrosis de cadera: Sin mejoría

151 Estudios Rx: Lesión osteolítica en 1/3 superior de fémur derechoTacto prostático: Nódulo duro, doloroso en el lóbulo derecho Centellograma óseo: Metastasis múltiples Punción Biopsia Prostática: Adenocarcinoma

152 Población en riesgo Hombres mayores de 50 años

153 Factor DesencadenanteTestosterona

154 Anatomía Patológica Adenocarcinoma 99% Sarcomas 1%

155 Vías de diseminación Sanguíneas: metástasis óseasLinfática: Metástasis ganglionares

156 Estadificación Estadío I (A) Limitado a próstata Estadío II (B)Estadío III ( C) Localmente avanzado Estadío IV (D) Metastásico

157 Diagnóstico Oportuno Por Screening Hombres mayores de 50 añosUna vez al año

158 Screening Examen prostático PSA Ecografía prostática

159 Importancia del Diagnostico OportunoCáncer limitado a Próstata: Cura 80% Cáncer fuera de la Próstata: Cura 0%

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162 Sintomatología Inicial: asintomático

163 Sintomatología Localmente avanzadoDisuria Nicturia Hematuria Obstrucción Urinaria

164 Sintomatología MetastásicoAlgias óseas Fractura patológica Edema marcado de miembros inferiores

165 Diagnóstico Biopsia prostática seriada

166 Estudio de extensión Ecografía prostática TAC de abdomen y PelvisCentellograma óseo

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171 Excepcionalmente se propaga aHígado Pulmón

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174 Tratamiento Enfermedad localizadaProstatectomía Terapia radiante Acelerador lineal de electrodos Braquiterapia Radioterapia tridimensional conformada Intensidad modulada

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176 Radioterapia Externa

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178 Braquiterapia

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180 Enfermedad Avanzada Hormonoterapia

181 PRINCIPIOS DE HORMONOTERAPIALHRH Análogos Hypotálamo Hipófisis Brain Gonadotrofinas (FSH, LH) Testis Ovario Antiestrogeno Testosterona Estrógeno Progesterona Antiandrógenos Castración

182 Hormonoterapia Neoadyuvancia Adyuvancia Paliativa

183 Hormonoterapia Bloqueo hormonal completoAnálogos LHRH: Luprolide_Goserelin_Buserelin Antiandrógenos: Flutamida_Ciproterona_Bicalutamida

184 AGENTES HORMONALES DE 2º Y 3º GENERACIÓN

185 ABIRATERONA Bloqueante de la Enzima CYP17(Sintetiza testosterona y otras hormonas, a partir del colesterol) Ventajas: Vía oral Desventaja: Hipertensión Arterial Deben asociarse corticoides

186 ENZALUTAMIDA Tiene efecto antagónico sobre los receptores androgénicos celulares (efecto antiandrogénico). Ventajas: Vía oral No requiere corticoides No produce hipertensión

187 Hormonoresistentes Fosfato de Estramustine DocetaxelMitoxantrona+ Deltisona

188 Nuevos Agentes Quimioterápicos

189 Cabazitaxel Nueva Generación de TaxanosIndicado en recaídos a Docetaxel Asociado a Prednisona

190 Seguimiento Etapa InicialPSA Examen prostático Ecografía prostática

191 Seguimiento Estadio AvanzadoPSA Imágenes Centellograma Óseo TAC

192 Efectos Colaterales Hormonoterapia Cirugía Radioterapia

193 Impotencia Sexual Reducción de la Libido Disfunción Erectil

194 Puede Mitigarse Sildenafil Tadalafilo Vardenafilo