1 CÁNCER DE ESOFAGO GENERALIDADES FAVIO EDUARDO VEGA CENTENO BUENO R1 MEDICINA ONCOLOGICA

2 TEMARIO  Embriología  Anatomía  Epidemiologia  Biología Molecular  Factor de Riesgo  Diagnostico  Estatificación  Factores pronósticos

3 ESÓFAGO: EMBRIOLOGIA 3TA. SEMANA DE GESTACIÓN – PLIEGUE LATERAL -TUBO DIGESTIVO PRIMITIVO

4 ESÓFAGO: EMBRIOLOGIA

5 ESOFAGO: EMBRIOLOGIA SABISTON TEXT BOOK OF SURGERY BEAUCHAMP EVERS MATTOX 18va EDICION.2007 -3ª SDG DIVERTICULO VENTRAL -4 Y 5 SDG

6 NM ESOFAGO: EMBRIOLOGIA

7 Sadler T. Langman. Embriología médica. 8ª ed. Editorial Medica Panamericana. 2001 Skandalakis' Surgical Anatomy, 2008 4 ta SDG. muscularis mucosa 6 ta SDG. Mesénquima músculo circular 9- 12 SDG. músculo longitudinal Los vasos sanguíneos penetran al 7mo mes 3er a 4to mes de vida extrauterina capilares linfáticos

8 UNIÓN EG. T12 SABISTON TEXT BOOK OF SURGERY BEAUCHAMP EVERS MATTOX 18va EDICION.2007 M - 23CM H - 28CM. C. CRICOIDES c5 – c6 Estrechamiento s. ANATOMÍA

9 ANATOMIA ESOFAGO De Vita Oncology 2011 Cap. 79 C6 T12

10 AJCC CANCER STAGING ATLAS. 2009 Elsevier Masson SAS. A 25 a 30 cm de AD

11 IRRIGACION ARTERIAL Skandalakis' Surgical Anatomy 2008 ESOFAGO CERVICAL ART. TIROIDEA INFERIOR ART. TRAQUEO ESOFÁGICAS ESOFAGO TORACICO ART. TRAQUEO ESOFÁGICA. ART. BRONQUIO ESOFÁGICA. ART. ESOFÁGICA (4) ART. ESOFAJICA >Y < ESOFAGO ABDOMINAL ART. GÁSTRICA IZQUIERDA. ART. ESPLÉNICA.

12 ANATOMIA ESOFAGO: DRENAJE VENOSO DRENAJE VENOSO PLEXO PERIESOFAGICO PLEXO SUBMUCOSO V. YUGULAR INTERNA SISTEMA ÁCIGOS Y HEMIÁCIGOS. V.HEMIACIGOS ACCESORIA. V. GÁSTRICA IZQUIERDA V. ESPLÉNICA.

13 ANATOMIA ESOFAGO: DRENAJE LINFATICO

14 ANATOMIA ESOFAGO: INERVACION

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16 HISTOLOGIA ESOFAGICA

17 HISTOLOGIA ESOFAGIGA

18 EPIDEMIOLOGÍA  Octavo cáncer más común en todo el mundo  456.000 nuevos casos en 2012 (3,2% del total)  Sexta causa más común de muerte por cáncer  400.000 muertes (4,9% del total).  Regiones menos desarrolladas  Razón hombre: mujer de 2,4: 1  Sobrevida global a los 5 años: 20% GLOBOCAN 2012 (IARC)

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22 CÁNCER DE ESÓFAGO  EPITELIALES  METASTASICOS  SARCOMAS  LINFOMAS + FRECUENTES TUMORES UNION GASTROESOFAGICA -SCC -ADENOCARCINOMA Abeloff´s Clinical Oncology 5th ed 2013 H/M 3:1 CARCINOMA EPIDERMOIDE 7:1 CARCINOMA ESCAMOSO EDAD MEDIA 53AÑOS CARCINOMA EPIDERMOIDE 63 ADENOCARCINOMA

23 INCIDENCIA DE CARCINOMAS ESOFAGICOS POR LOCALIZACION ANATOMICA PRINCIPIOS DE CIRUGIA DE SCHWARTZ’S F. CHARLES BRUNICARDI. 8VA EDICION MC GRAW HILL. 2007. CA. CELULAS ESCAMOSAS. 50-65% En tercio ½ del Esófago ADENOCARCINOMAS 60% Tercio distal.

24 FACTORES DE RIESGO  TABACO Y ALCOHOL: FACTORES INDEPENDIENTES SCC: 90% RIESGO AMBOS ( 8 VECES) 57-65% SOLO TABACO EFECTO DOSIS RESPUESTA REDUCCION 50% RIESGO ADENOCARCINOMA: TABACO 2 VECES RIESGO FUMADORES PESADOS REDUCCION CONSUMO NO UTIL De Vita Oncology 2014 Cap. 79

25 FACTORES DE RIESGO  DIETA Y NUTRICION SCC Y ADENOCARCINOMA SCC De Vita Oncology 2014 Cap. 79 SELENIO

26 FACTORES DE RIESGO SCC STATUS S-E BAJO: OCUPACIONAL ACALASIA TILOSIS AF SD. PLUMMER-V INJURIA CAUSTICA De Vita Oncology 2011 Cap. 79 SD. BLOOM

27 NM ESOFAGO: FACTORES DE RIESGO ADENOCARCINOMA De Vita Oncology 2011 Cap. 79 IMC >30 7 VECES 2-16 VECES INDEPENDIENTEMENTE 40-125 DV 30-60 ABELOFF INVERSAMENTE FEB

28 FACTORES DE RIESGO De Vita Oncology 2014 Cap. 79 EDAD VARONES LARGA DATA ERGE MEDIDA DE HERNIA EXTENSIÓN EB P53

29 NM ESOFAGO: EPITELIO ESCAMOSO NORMAL DISPLASIA ESCAMOSA SCC De Vita Oncology 2011 Cap. 79

30 NM ESOFAGO: E. BARRET VIGILANCIA ENDOSCOPICA ESOFAGO BARRET S/DC/ LGDC/HGD C/ 3 AÑOS *Dos endoscopias con biopsia en primer año A /6 MESES Luego C/ 1 AÑO HASTA QUE NO HAYA HDG A /3 MESES TTO QX SI NO TTO QX C/3 MESES TTO IBP ANTI COX2 (FASE II) ALTERANTIVAS TTO QX. -REM -CRIOABLACIÓN -ABLACIÓN E. -RFA -TFD NCCN GUIDELINES 2015

31 BIOLOGIA MOLECULAR p16 De Vita Oncology 2011 Cap. 79 -GEN SUPRESOR -INACTIVACION DE ALELO -CROMOSOMA 9

32 CANCER ESOFAGO: BIOLOGIA MOLECULAR De Vita Oncology 2014 Cap. 79

33 CANCER ESOFAGO: BIOLOGIA MOLECULAR P53 De Vita Oncology 2014 Cap. 79

34 CANCER ESOFAGO: BIOLOGIA MOLECULAR De Vita Oncology 2014 Cap. 79

35 CA ESOFAGO: BIOLOGIA MOLECULAR ESOFAGO BARRETDGADENOCARCINOMA P535%65-75%50-90% P1690%80% pRB50% HER2 neu15-30% SCC P5340-75% P16- pRB50% HER2 neu5-13%

36 CANCER ESOFAGO: HISTOLOGIA SCC ADENOCARCINOMA 15% 50% 35% 4% 18% 67% Abeloff´s Clinical Oncology 5th ed 2013

37 CANCER ESOFAGO: HISTOLOGIA Abeloff´s Clinical Oncology 5th ed 2013

38 CA ESOFAGO: CUADRO CLINICO De Vita Oncology 2014 Cap. 79 ODINOFAGIA 20% DOLOR OSEO TOS, RONQUERA MENOS FRECUENTE: NEUMONIA HEMORRAGIA DISFAGIA 90% PERDIDA DE PESO

39 DIAGNOSTICO

40 VISUALIZACION DIRECTA Y TOMA DE BIOPSIAS. (6 a 8) Cepillados y lavados rara vez son adecuados en el dx inicial persistente después del tx S: 99% E: 95% PANENDOSCOPIA MORFOLOGIA Y MOTILIDAD S: 100% ESPECIFICIDAD 75% ESOFAGOGRAMA CA. ESOFAGO: DIAGNOSTICO NCCN GUIDELINES 2015

41 ESOFAGOGRAMA CA. ESOFAGO: DIAGNOSTICO TAC EXTENSION LOCAL INVOLUCROE DE ESTRUCTURAS MEDIASTINICAS EN METS. GANGLIOS A DISTANCIA. S: 60-80% E: 90%

42 CA. ESOFAGO: DIAGNOSTICO ULTRASONIDO ENDOSCOPICO Permite evaluar la profundidad de la lesión ETAPIFICACION S: 79 AL 94%. E: 69-90% MAYOR E. PARA T3 Y T4 En algunas ocasiones permite determinar lesiones de organos vecinos M. USE = DETECCION DE GANGLIOS LINFATICOS CELIACOS. S Y E > 90% Perforación

43 CA. ESOFAGO: DIAGNOSTICO PET ESTADIFICACIÓN, RESPUESTA AL TRATAMIENTO Y RECURRENCIA E: 95% PARA DETECCION DE TUMOR PRIMARIO. ESCASA SENSIBILIDAD PARA T1 SENSIBILIDAD PARA N 33-85% MAYOR SENSIBILIDAD QUE TAC PARA DETECTAR METS. A DISTANCIA

44 CA. ESOFAGO: DIAGNOSTICO BRONCOSCOPIA EN TUMORES QUE SE ENCUENTRAN POR ENCIMA DE LA CARINA.

45 ESTADIAJE American Joint Committee on Cancer

46 ESTADIAJE American Joint Committee on Cancer 2010

47 CA ESOFAGO: ESTADIAJE American Joint Committee on Cancer 2010

48 ESTADIAJE American Joint Committee on Cancer 2010

49 ESTADIAJE

50 PRONOSTICO FACTORES INDEPENDIENTES DE MAL PRONOSTICO

51 CA ESOFAGO: PRONOSTICO SCC American Joint Committee on Cancer 2010

52 CA ESOFAGO: PRONOSTICO ADENOCARCINOMA American Joint Committee on Cancer 2010

53 PRONOSTICO  TASA SUPERVIVENCIA RELATIVA A 5 AÑOS  1975-1977: 5%  1996-2004: 17% American Joint Committee on Cancer 2010

54 CA. ESOFAGO: SEGUIMIENTO American Joint Committee on Cancer 2010

55 CA ESOFAGO: PRONOSTICO NCCN GUIDELINES 2015

56  GRACIAS….