1 Cáncer de Pene

2 Epidemiologia

3 Epidemiología 0.3-0.6% de los Ca en ♂ ⟹ Estados Unidos10-20% de los Ca en ♂ ⟹ África, Asia y Sudamérica 5-6ta década de vida

4 Lesiones Benignas No Cutáneas Cutáneas Infecciosas Virales BacterianasMicóticas Nevus Glandulas perladas Quistes Fibromas

5 42% de pacientes con Ca de peneLesiones premalignas

6 Lesiones Premalignas Cuerno cutáneo PVH 16

7 Balanitis xerótica obliteranteRaro PVH

8 Leucoplaquia

9 Papulosis Bowenoide PVH 16

10 Sarcoma de Kaposi

11 Carcinoma in situ

12 Carcinoma in situ Eritroplasia de QueyratPápulas rojizas bien delimitadas En glande o prepucio 10% producen invasión Originan el 33% de los casos de carcinoma invasor

13 Carcinoma in situ Enfermedad de BowenPápulas rojizas de consistencia firme Principalmente en el cuerpo del pene Originan el 5% de los carcinomas invasores

14 Carcinoma in situ Terapia Láser con CO2, argón, y NdYAGCuretaje y electrocoagulación Terapia fotodinámica Radioterapia Imiquimod tópico 5-fluorouracilo y curetaje Crioterapia

15 Carcinoma invasor

16 Carcinoma Invasor Etiología No circuncidados (+frec)3 veces más el riesgo Fimosis Asociación fuerte 75% de los ptes con Ca Mala higiene Esmegma factor irritativo crónico VPH 16 y 18 Detectados en el 50 % de los Ca de pene Riesgo aumenta en 4.5 veces Se asemeja más a Ca de vulva

17 Patología Carcinoma epidermoide 95% Bien diferenciadosModeradamente diferenciados Mal diferenciados 5% restante Melanoma Basocelulares Sarcomas, Kaposi. Secundarios (raros) Linfomas

18 Variedades patológicasCarcinoma Verrucoso Es una variante del epidermoide bien diferenciado

19 Variedades patológicasCondiloma Acuminado Gigante Tumor de Bushke-Lowenstein Degeneración maligna de un condiloma Inducido por el VPH serotipo 11

20 Clínica Crecimiento lentoGeneralmente se presenta en estadios avanzados 50% de los pacientes tenían síntomas al menos un año antes del diagnóstico Invariablemente presentan infección sobre agregada Por temor, vergüenza e ignorancia de los paciente, también porque las lesiones generalmente están ocultas. Los pacientes consultan en estadios avanzados Ocasionalmente ya han recibido tratamientos para las lesiones que no sanan

21 Localización Glande 48% Prepucio 21% Surco balanoprepucial 6%Raíz del pene 2%

22 Factores pronósticos adversosLesión mayor a 5 cm Profundidad (T2 o más alto) Presencia de ulceración

23 Infecciones Son frecuentes la adenopatías inguinales de carácter inflamatorio (58%) Siempre pensarse en compromiso tumoral ATB por 4 a 6 semanas 50% persisten con adenopatias 85% probablemente tienen compromiso ganglionar

24 Estadificación El factor pronóstico más importanteEstado de los ganglios linfáticos inguinales TNM T0 No hay evidencia de tumor primario Tis Ca in situ Ta Carcinoma verrucoso no invasor T1 Tumor que invade el tejido conectico suepitelial T2 Tumor que invade c cavernoso o esponjoso T3 Tumor que invade la uretra o la prostata T4 Invade estructuras subyacentes (pubis, periné)

25 Nódulos Linfáticos N0 No hay evidencia de compromiso ganglionar regional N1 Nódulo regional único superficial N2 Nódulos múltiples o bilaterales superficiales N3 Nódulos inguinales profundos o pelvicos Metástasis M0 No hay M1 Hay metástasis a distancia

26 Imágenes Cavernosonografía Ecografía peneana RM

27 Tratamiento

28 Tratamiento Circuncisión Ca in situ Lesiones pequeñas en prepucioEscisión local Lesiones no invasivas Pequeñas

29 Tratamiento Penectomía parcialLesiones invasivas pequeñas o grandes distales Margen quirúrgico (–) 2cm

30 Tratamiento Penectomía total Lesiones grandes base del pene

31 Nódulos linfáticos Linfadenectomia inguinalValor terapéutico demostrado

32 Enfermedad diseminadaCombinación de Tx local y QxTx Manejo paliativo Eventual progresión

33 Pronóstico Las metástasis inguinal El mayor predictorRápida progresión 24 meses

34 Tumor de Buschke Lowenstein

35 Tumor de Buschke LowensteinEs un tumor epitelial benigno Verrugoso de origen viral Sexualmente transmisible Raro que malignice

36 Tumor de Buschke LowensteinProliferación local agresiva que destruye los tejidos sobre los cuales se asienta Crecimiento rápido Consiste en una hiperpapilomatosis exo y endofítica VPH 6 y 11 que se asienta en la región perineo-ano-rectal

37 Tumor de Buschke LowensteinClínicamente Aspecto de coliflor Se extiende en superficie y profundidad por el pene y el escroto respetando el glande Invade los cuerpos cavernosos, se ulcera, destruyendo uretra y fistuliza Gran poder de recidivar

38 Tumor de Buschke LowensteinDiagnóstico diferencial Condilomas acuminados Enfermedad de Bowen condilomatosa Balanitis seudoepiteliomatosa por hongos Epiteliomas espinocelulares Carcinomas verrucosos Sífilis Linfogranuloma venereo

39 Tumor de Buschke LowensteinSe diferencia del condiloma acuminado por ser más proliferante y penetrar más en los tejidos Tumores epidermoides por respetar la membrana basal y no dar metastasis Con el resto de patologías por la serología y estudios complementarios

40 Gracias