1 CANCER DE PROSTATA EL CARCINOMA DE PROSTATA CONSTITUYE UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA. ES LA NEOPLASIA MAS FRECUENTE EN EL HOMBRE. CONFORME SE INCREMENTA LA ESPERAN-ZA DE VIDA DE LA POBLACION SE INCRE-MENTA EL NUMERO DE PACIENTES AFECTADOS. CARTER PROSTATE :39-48 KYRBY PROSTATE CANCER ,MOSBY 1997

2 CANCER DE PROSTATA AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO SU SOBREVIDA ES DE 9.0 AÑOS SE DIAGNOSTICAN CASOS NUEVOS POR AÑO EN E. U. A. SE CERTIFICAN DEFUNCIONES POR CANCER DE PROSTATA EN E. U. A . CADA AÑO .

3 FACTORES PREDISPONENTESGENETICO AUTOSOMICO DOMINANTE EN ALGUNOS CASOS . MAS COMUN EN NEGROS, ESCANDINAVOS, ESTADOUNIDENSES. EDAD . A MAYOR EDAD MAYOR INCIDENCIA DIETA, CON INGESTA RICA EN GRASAS EXPOSICION A MATERIAL RADIOACTIVO INFECCIONES , PROSTATITIS CRONICA PREVIAS

4 CANCER DE PROSTATA EL TRATAMIENTO DEL ADENOCAR-CINOMA DE PROSTATA CLINICAMEN-TE LOCALIZADO HA EVOLUCIONADO EN LOS ULTIMOS 92 AÑOS DESDE LA PRIMERA PROSTATECTOMIA RADICAL REALIZADA POR HUGH HAMPTON YOUNG .

5 HISTORIA 1904 YOUNG PROSTATECTOMIA RADICAL1910 PASCHKIS RADIUM INTRAURETRAL 1934 WIDMAN RADIOTERAPIA EXTERNA 1941 HUGGINS ABLACION HORMONAL 1979 WANG P.S.A. CARACTERIZACION 1979 WALSH PROSTATECTOMIA MODIFICADA 1982 WALSH PRESERVACION DE NERVIOS EN LA PROSTATECTOMIA RADICAL 1987 LABRIE BLOQUEO ANDROGENICO MAXIMO

6 COMO ABORDAR LA ESTADIFICACION CLINICA DE NUESTRO PACIENTE ?CUADRO CLINICO SINTOMATOLOGIA OBTRUCTIVA BAJA SINTOMATOLOGIA IRRITATIVA HEMATURIA DOLOR OSEO Y FRACTURAS (METASTASIS) LABORATORIO ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (LIBRE Y CONJUGADO) FOSFATASA ACIDA FRACCION PROSTATICA EXAMEN GENERAL DE ORINA Y UROCULTIVO PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA

7 TACTO RECTAL

8 NODULO PALPABLE A LA EXPLORACION ??SOLO EL 33 % SON ADENOCARCINOMAS EN LA BIOPSIA PROSTATICA EL 66% SON OTRAS PATOLOGIAS COMO: H. P. B., LITIASIS PROSTATICA, PROSTATITIS, FIBROSIS, INFARTOS PROSTATICOS .

9 TACTO RECTAL FALSO POSITIVONODULO DE H.P.B LITIASIS PROSTATICA PROSTATITIS ANORMALIDADES DEL CONDUCTO EYACULADOR ANORMALIDADES DE LAS VESICULAS SEMINALES HEMORROIDES POLIPO RECTAL / TUMOR RECTAL

10 ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICOP. S . A. ( ng/ml) PROBABILIDAD DE CANCER % < 1 % 15 % 25 %

11 APE LIBRE Y ADENOCARCINOMAP.S.A. LIBRE ( % ) PROBABILIDAD DE CANCER (%) 56 % 28 % 20 % 16 % > 25 8 %

12 GABINETE ULTRASONIDO PROSTATICO (TRANSRECTAL ) CON TOMA DE BIOPSIAGAMAGRAMA OSEO ANALISIS HISTOPATOLOGICO

13 COMPARACION DE TACTO RECTAL Y USG CON BIOPSIAUSG TR CON BIOPSIA CARCINOMA (%) NORMAL 224 (17.9%) ASIMETRIA 181 (13.3%) INDURACION 448 (24.8%) MALIGNIDAD 148 (56.7%)

14 CORRELACION DEL P.S.A. Y GAMAGRAMA POSITIVOPSA (ng/ml) PACIENTES (%) GAMAGRAMA POSITIVO (%) 89 (17%) 0 ( 0%) 118 (22%) 99 (19%) 1 ( 1%) 7 ( 7%) 50.1 – 100.0 60 (12%) 23(38%) > 100.1 56 (11%) 40(71%) TOTAL 521 (100%) 71 (14%)

15 ESTADIOS

16 ADENOCARCINOMA INCIDENTALR. T. U. P. CON ANTIGENO PROSTATICO NORMAL SIN EVIDENCIA ULTRASONOGRAFICA DE ZONAS SOSPECHOSAS. CON TACTO RECTAL NORMAL .

17 CLASIFICACION HISTOLOGICAMOSTOFI GLEASON * SE DETERMINA GRADO DE DIFERENCIACION SE TOMAN EN CUENTA LOS DOS PATRONES CELULARES MAS FRECUENTES Y SE REALIZA UNA SUMA ( Ej. 2+2=4 ) DEPENDIENDO DE SU GLEASON ES SU PRONOSTICO.

18 GLEASON

19 TRATAMIENTO RESECCION TRANSURETRAL PROSTATECTOMIA RADICALRADIOTERAPIA EXTERNA BRAQUITERAPIA CRIOTERAPIA DEPRIVACION ANDROGENICA TERAPIA COMBINADA DE LASER TERAPIA DE LASER INTERSTICIAL

20 CRITERIOS PARA PROSTATECTOMIA RADICALEVIDENCIA HISTOLOGICA DE CANCER ETAPAS T1 A T2 MAS DE 10 AÑOS DE EXPECTATIVA DE VIDA AUSENCIA DE CONTRAINDICACION QUIRURGICA ADECUADO CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE

21 COMPLICACIONES DE LA CIRUGIASANGRADO INFECCION DE LA HERIDA INCONTINENCIA URINARIA ESTENOSIS DE EL NEOCUELLO VESICAL IMPOTENCIA FISTULAS URINARIAS LINFEDEMA EN MIEMBROS INFERIORES

22 SOBREVIDA A P. R. A 15 AÑOS AUTOR ESTAPA CLINICA ETAPA PATOLOGIANUMERO 15 AÑOS DE SOBREVIDA JEWETT B1 B-C2 86 28 / 33 % C3 17 ELDER B2 B 14 7 / 50 % C2 – 3 32 4 / 13 % GIBBONS B - C 43 26 / 61 % B - C 9 3 / 33 %

23 CRITERIOS PARA RADIOTERAPIAEVIDENCIA HISTOLOGICA DE CANCER ENFERMEDAD LOCALIZADA EXPECTATIVA DE VIDA SUFICIENTE AUSENCIA DE ALTERACIONES DE TRACTO URINARIO BAJO. AUSENCIA DE ENFERMEDAD COLO- RECTAL CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE QUE EL PACIENTE NO ACEPTE LA CIRUGIA

24 TIPOS DE RADIOTERAPIA EXTERNA BRAQUITERAPIA

25 DEPRIVACION ANDROGENICAFARMACOLOGICA PARCIAL TOTAL INTERMITENTE QUIRURGICA ORQUIECTOMIA SIMPLE BILATERAL

26 COMPLICACIONES UROPATIA OBTRUCTIVA HEMATURIA INFECCIONESBAJA EN URETRA EN VEJIGA EN URETER TERCIO INFERIOR HEMATURIA INFECCIONES