1 CANCER de PULMON AMBIENTE Y TRABAJODRA. LILIAN CAPONE NEUMONOLOGA -UBA SALUD OCUPACIONAL 2014

2 ETIMOLOGIA Griego : Karkinos “ cangrejo”, observación de venas hinchadas con un núcleo central con prolongaciones. Cáncer y trabajo Montserrat GARCÍA GÓMEZ - Manolis KOCEVINAS SERVICIO DE EPIDEMIOLOGIA BARCELONA - UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID –1996

3 El cáncer es una de las principales causas de muerte en el mundo.Se considera que causa el 15% de las muertes. En la actualidad los factores carcinógenos ambientales y ocupacionales originan entre el 4 y el 15% de las muertes por cáncer, según diferentes autores.

4 Un poco de historia ... La primera asociación causal entre ocupación y cáncer fue en el siglo XVI. Paracelsus y Agrícola infieren esta relación en los mineros de Checoslovaquia. Cuatro siglos después se asume que la radioactividad era el agente causal. En 1775 Percival Pott comunica la asociación entre cáncer de piel y deshollinadores. 150 años después se identificaron como cancerígenos el alquitrán de hulla y los aceites minerales.

5 En 1895 Rehn no sólo relacionó trabajo y neoplasia (Ca de vejiga y fabricación de anilinas) sino que plantea un método de observación y estudio epidemiológico. En 1921 reconocen a la naftilamina y a la bencidina como responsables.

6 - En 1935 Smith y Lynch relacionó cáncer y exposición a amianto. - En 1960 Wagner correlaciona MPM y asbesto en los mineros de los yacimientos de Sudáfrica. - En 1979 por primera vez la O.I.T. dio a conocer un listado de cancerígenos laborales.

7 Cáncer y Trabajo La mayor parte de los agentes químicos de las industria no han sido estudiados International Agency for Research on Cancer (IARC); World Health Organization;

8 Químicos carcinogenéticos en humanos(Grupo 1 IARC Monograph programme classification groups)

9 LISTADO DE SUSTANCIAS Y AGENTES CANCERIGENOS (IARC – Grupo 1):Aceites minerales (no tratados y medianamente tratados) * — Alcohol isopropílico, manufactura por el método de los ácidos fuertes — Alquitranes * — Amianto — 4-Aminobifenilo — Arsénico y sus compuestos — Asfaltos * — Auramina, manufactura de — Benceno — Bencidina — Berilio y sus compuestos

10 — Bis (clorometil) éter, grado técnico— Cadmio — Clorometil metil éter, grado técnico — Monómero de cloruro de vinilo — Cromo hexavalente y sus sales — Extractos aromáticos * — Gas mostaza (iperita) — Hematita, minería subt. con exposición al radón — Hollín * — Magenta, manufactura de — 2-Naftilamina — N,N-bis (2-cloroetil)-2-naftilamina — Níquel, compuestos de — Oxido de Etileno — Radón y sus compuestos — Sílice — Talco conteniendo fibras asbestiformes

11 Los tumores que han sido asociados mas frecuentemente con exposición ocupacional son:-Pulmón -Vejiga -Cavidad nasal -Hígado -Pleura -Sangre -Piel Salud de los Trabajadores, vol 1, N|2, Maracay, Venezuela ,Dr Oscar Feo

12 Salud de los Trabajadores, vol 1, N|2, 1996Salud de los Trabajadores, vol 1, N|2, Maracay, Venezuela ,Dr Oscar Feo

13 Cáncer ocupacional USA  más de 10.000 casos al añoUK  7300 muertes al año: 4.9% (8% hombres, 1.5% mujeres) de todas las muertes por cancer

14 Cáncer & asbesto Haus et al: Curr Opin Pulm Med 2001, 7:220–225Cáncer de pulmón : principal cáncer 20% de las muertes en población expuesta 4% de todos los cánceres de pulmón : exposición a asbestos Haus et al: Curr Opin Pulm Med 2001, 7:220–225

15 Asbesto 27 millones de individuos potencialmente expuestos (1940-1980)18 millones  más del equivalente a dos meses de trabajo 50% de los cánceres ocupacionales Lemen RA, et al: Environ Health Perspect 1980, 34:1–11.

16 Archivos de Bronconeumología vol 40, número 4, Abril 2004.

17 Ocupación - industria Argentina prohíbe el asbesto 2003Cantidad de trabajadores del Asbestos por Industria Manufacturera, Argentina; 2001 Prohibición del Asbesto en Argentina: Dr. EDUARDO J. RODRIGUEZ, INT J OCCUP ENVIRON HEALTH 2004;10:202–208

18 La tasa de muerte por mesotelioma en Gran Bretaña es actualmente la más alta del mundo: 1740 muertes en hombres Se espera que el número anual de muertes por MMP en Gran Bretaña ascienda de 1950 a 2450 muertes durante el período comprendido entre 2011 y 2015

19 Estadistica de Selikoff (1979- Academia de Ciencia N.Y.)

20 Radon & cáncer Mineros de uranio Aumento del RR de muerte por cancerRoscoe RJ: Am J Ind Med 1997, 31:211 Mineros Navajo en New Mexico y Arizona ( ) RR 28.6 (95% CI, 13.2–61.7) Gilliland FD et al. J Occup Environ Med 2000, 42:278.

21 Sílice & cáncer Declarado carcinogénico definitivo en 1996 (Agency for Research on Cancer). Meta-análisis de 23 estudios  2.2 (95% CI,2.1–2.4). Mayores tasas en mayores dosis de exposición Smith AH et al. Epidemiology 1995, 6:617 Estudio de mortalidad en trabajadores expuestos  aumento riesgo con la aspiración de polvo de sílice Rice FL et al: Occup Environ Med 2001, 58:38

22 Sílice & Cáncer Trabajadores del gas y la electricidad en Francia21 agentes químicos Aumento RR en exposición al sílice (odds ratio, 2.27; 95% CI, 1.10–4.68) Martin JC et al . Am J Epidemiol 2000, 151

23 Diesel & Cáncer Carcinogénico probable (IARC)Análisis de 3498 hombres con cancer y controles exposición a emisiones de motores aumento del RR (odds ratio, 1.43; 95% CI, 1.23– 1.67). Profesiones de alto riesgo: camioneros y conductores profesionales, operadores de equipamiento pesado (odds ratio, 2.31; 95% CI, 1.44–3.70). Bruske-Hohlfeld I et al: Am J Ind Med 1999, 36:405.

24 Berilio & Arsénico Arsénico Berilio:Frecuente en la industria aeroespacial Exposición en la minería y el procesado Arsénico Datos limitados en animales Alto riesgo en trabajadores de la industria de pesticidas que contienen arsénico

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26 PREVALENCIA CA DE PULMON Y VEGIJANUEVA DEHLI. INDIA CALIFORNIA

27 "El aire que respiramos está contaminado con un amplio abanico de sustancias cancerígenas", indicó Kurt Straif, miembro director de la IARC. "Ahora sabemos que la contaminación del aire no solo es una amenaza real para nuestra salud, sino que además se constituye en una de las principales causas de muerte por una enfermedad cancerígena debido a una causa ambiental”.  DIRECTORIO IARC

28 Primary factors closelytied to lung cancer in never smokers include exposure to known and suspected carcinogens including radon, second-hand tobacco smoke, and other indoor air pollutants. Several other exposures have been implicated. However, a large fraction of lung cancers occurring in never smokers cannot be definitively associated with established environmental risk factors, highlighting the need for additional epidemiologic research in this area. (Clin Cancer Res 2009;15(18):5626–45)

29 ¿Qué respiramos en un ambiente con humo de tabaco?Formaidehido Embalsamar cuerpos Cromo Usado para hace acero Arsenico Pesticidas Benceno (nafta) Polonio- 210 Sustancia radiactiva Plomo Antes en pinturas Cloruro de vinilo Tuberias Cadmio baterias Tolueno Pinturas y tinners Monoxido de carbono Caños de escape Amoniaco Limpiadores hogareños Cianuro de hidrogeno Veneno para armas quimicas Butano encendedores

30 Cohorte USL Barcelona Trabajo Hospital Vall d’Hebron-Se han visitado 50 pacientes de los 83 contactados. -Todos ellos habían sido trabajadores del puerto de Barcelona. -Realizaban trabajos de carga y descarga. -Resultados del exámen realizado: - Normal: 18/50 (36%). - Patólogico: 32/50 (64%).

31 Patología relacionada con el amianto: 18/50 (36%).1 Patología:16 pacientes. 2 Patologías: 2 pacientes. -Càncer de Pulmón: 1/50 (2%). -Asbestosis: 3/50 (6%). -Placas Pleurales: 10/50 (20%). -Calcificaciones Pleurales: 4/50 (8%). -Fibrosis Pleural Difusa: 1/50 (2%). -Derrame Pleural ?: 1/50 (2%).

32 PatologÍa no relacionada con el amianto: 23/50 (46%).-EPOC: 10/50 (20%). -Bronquiectasias: 6/50 (12%). -Secuela pleural post-infecciosa: 4/50 (8%). -Secuela pulmonar post-infecciosa : 3/50 (6%). -Bronquitis crónica: 2/50 (4%). -Hernia hiatus intratorácica: 1/50 (2%). -Masa mediastínica(en estudio): 1/50 (2%). -Seno costofrénico obliterado: 1/50 (2%).

33 INSTITUTO VACCAREZZA– UBA DRA CASADO Y DRA CAPONETrabajo prospectivo desde 1996 a 2003 Pacientes oncológicos: 373 Pacientes encuestados: 269 Historia laboral con búsqueda de exposición a agentes cancerígenos ocupacionales. Total 269 pacientes : 86,6 % sexo masculino ,4% sexo femenino ,9 edad media El 58,7% presento exposición laboral a una o más sustancias cancerígenas.

34 Tipos de sustancias de acuerdo a la clasificación de IARC

35 Relación entre tipo histológico y exposición laboral

36 El 53.9% de los pacientes con exposición a tabaco y exposición a cancerígenos.El 4,8% sólo refirió exposición laboral. El 37,9% no refirió tareas laborales con exposición a cancerígenos. El 3,4 de los pacientes nunca fumó y no estuvo expuesto a sustancias cancerígenas.

37 Exposición ambiental Área de riesgo de MPM en residentes expuestos a fuente industrial de Asbestos Distribution of relative asbestos concentrations in a grid consisting of 100 m m grid units, with places of residence indicated for 79 subjects who died of mesothelioma and 17 patients under medical treatment for mesothelioma. Relative asbestos concentrations were obtained by diffusion equations involving meteorological conditions in the study area. The large solid square represents the plant. The blue circles indicate 1,000- and 2,000-m radii from the plant’s center. Solid black squares, dead male subjects; open black squares, living male patients; solid red circles, dead female subjects; open red circles, living female patients. Área de riesgo de MPM en residentes expuestos a fuente industrial de Asbestos Conclusiones: La exposición de la vecindad al asbesto puede presentar un serio riesgo a los residentes a través de un área amplia Mapping the Risk of Mesothelioma Due to Neighborhood Asbestos Exposure Norio Kurumatani1 and Shinji Kumagai2 Am J Respir Crit Care Med Vol 178. pp 624–629, 2008

38 Milena Maria Maule, Corrado MagnaniExposición ambiental Modeling Mesothelioma Risk Associated with Environmental Asbestos Exposure Riesgo de mesotelioma maligno de pleura en Casale, en relación a la distancia de los individuos desde la resiencia a la fábrica. (Luego de 20 años de exposición) Modeling Mesothelioma Risk Associated with Environmental Asbestos Exposure. Environ Health Perspect 115:1066–1071 (2007). Milena Maria Maule, Corrado Magnani 38

39 97 pacientes: 21 mesoteliomas pleurales Congreso SEPAR 2010 Giampiero Rossi La lana della Salamandra Patología ambiental por amianto en una población cercana a una fábrica de fibrocemento. Influencia de la proximidad y su situación respecto al foco emisor Josep Tarrés; Constança Albertí; Ramon Orriols; Rafel Abós Hernández Objetivo: Estudiar el impacto que tuvo la exposición estrictamente ambiental y sus factores determinantes Material y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes residentes en el ámbito de nuestro Estudio, diagnosticados de Enfermedad Relacionada con el Amianto (ERA), entre 1976 y 2006. Se han excluido todos los casos de exposición laboral i/o por convivencia Resultados: 97 pacientes: 21 mesoteliomas pleurales 76 patología no maligna (19 asbestosis, 57 patologías pleurales)

40 Distancia al foco emisor(Total casos N=97) (Mesoteliomas N=21) 65% 8% 4% 9% 13% metros 57% 14% 0% 19% 9% metros

41 Situación segun puntos cardinalesA menos de 500 m: se concentran el 65% de todos los casos i el 57% de los mesoteliomas 45 9 3 6 N=63 S E N W 10/35 2/7 0/3 0/6 N=63 S E N W 45/ % del total 35/ % de no maligna 10/ % mesoteliomas s E E W N No maligna Mesotelioma S Conclusiones: La distribución de casos se relaciona claramente con la distancia al foco y el viento predominante en la zona, que procede del Oeste i Nor-oeste (velocidades entre 1 y 2 metros por segundo)

42 Exposición doméstica Exposición doméstica (Pennsylvania)Menor dosis pero mayor tiempo 70 años de exposición residencial = 45 años de trabajo en ambiente cerrado = 5% de la exposición de los mineros Ocho estudios de exposición residencial RR 1.14 (95% CI, 1.0–1.3) (Lubin JH & Boice JD. J Natl Cancer Inst 1997, 89:49)

43 CARCINOMA EPIDERMOIDE

44 MPM – IMÁGENES NODULARES

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47 MPM – DERRAME PLEURAL

48 MUCHAS GRACIAS