1 CANCER DE RINON Dr. Adrián Scroca

2 CLASIFICACION SEGÚN SU ORIGENDEL ADULTO: Adenocarcinoma o Tumor de Grawitz o Hipernefroma. DE LA INFANCIA: Tumor de Wilms o disembrioblastoma. ( 5 al 7 % ) del total. EN PARENQUIMA RENAL (90 A 95%)

3 ADENOCARCINOMA RENAL 5 a 7 década de la vida.Mayor en hombres que en mujeres. Mayor en la raza blanca. Mayor en la población judía. Tiene amplio tiempo de duplicación celular por lo que puede aparecer metástasis a 15 anos de la nefrectomía. El diámetro es pronostico mayor de 10 cm, 80% de posibilidad de metástasis.

4 Tasa de incidencia: 8,9 nuevos casos cada 100000 habitantes por año.20% Enfermedad metastásica en el momento del diagnóstico. 30-40% de los tratados quirúrgicamente sufren recaída de la enfermedad.

5 ETIOLOGIA GENETICA: Alteraciones en el brazo corto del cromosoma 3 y en el brazo largo del cromosoma 8. HORMONAL: propiedad de los progestágenos de proteger contra la degeneración neoplasica del túbulo renal. METABOLICA: obesidad, dislipemias alteraciones del colesterol. QUIMICA: nitrosaminas, nitrosamidas,nitrosoureas. Aflatoxima del hongo Aspergillus flavus. Metales pesados ( mercurio, bismuto).

6 40% de mortalidad Cáncer urológico con mayor mortalidad 5ta y 7ma década de la vida Más frecuente en varones

7 CUADRO CLINICO Síntomas urológicos Síntomas extraurológicos- Hematuria macro o microscópica (60%) - Dolor (40%) - Tumor palpable (20%) - Varicocele de aparición brusca, que no desaparece con el decúbito y que es expresión de la trombosis de la vena renal o de la cava Síntomas urológicos -Disnea y tos (mtts en pulmón) -Convulsiones y cefalea (mtts en cerebro) -Dolor óseo y fracturas (mtts óseas) -Adenopatías (mtts linfáticas) Dependientes de las metástasis Síntomas extraurológicos -HTA (por secreción de renina) -Eritrocitosis (por secreción de eritropoyetina) -Hipercalcemia (por secreción de Pg E) -Hipotensión (por secreción de Pg A) -Sme Febril (20%) -Sme de Stauffer (disfunción hepática no dependiente de metástasis) -Neuropatías -Anemia,etc.. Síndromes paraneoplásicos

8 DIAGNOSTICOS LA MAYORIA DE LOS TUMORES SE DIAGNOSTICAN CUANDO SON TOTALMENTE ASINTOMATICOS, CON METODOS NO INVASIVOS, ECOGRAFIA EN ESTUDIOS DE RUTINA. SE DEBE SOSPECHAR ANTE SINTOMAS URINARIOS Y EXTRAURINARIOS PREVIAMENTE EXPRESADOS. TAC Y RNM INDISPENSABLES PARA LA ESTADIFICACION

9 ESTUDIOS DIAGNOSTICOSRADIOGRAFIA SIMPLE Y UROGRAMA EXCRETOR. ECOGRAFIA TAC RNM ARTERIOGRAFIA ESTUDIOS PARA EVALUAR METASTASIS: Radiografía – TAC Hepatograma – Centellografia ósea

10 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESOTRAS MASAS OCUPANTES PROCESOS NO PATOLOGICOS. QUISTES. ABSCESOS. TUBERCULOMA. HIPERTROFIA COMPENSDORA SEGMENTARIA. LOBULACION FETAL

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18 ESTADIFICACION TAC DE ABDOMEN Y PELVIS TAC DE TORAX CENTELLOGRAMA OSEO

19 ESTADIFICACION TNM T1 menor o igual a 7 cm, limitado al riñónT1a Tumor de hasta 4 cm. T1b Tumor mayor de 4 cm Hasta 7 cm T2 Tumor mayor de 7 cm., limitado al riñón

20 ESTADIFICACION TNM T3 extensión a las venas Principales, glándula suprarrenal o grasa perirrenal, Sin atravesar la fascia de Gerota T3a invade la glándula suprarrenal o la grasa perirrenal T3b invade las venas renales o Cava infradiafragmática T3c invade la vena cava supradiafragmática T4 atraviesa la Fascia de Gerota.

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34 ESTADIFICACION TNM N0 No se demuestran metástasisganglionares regionales N1 Metástasis en un único ganglio linfático regional. N2 Metástasis en más de un ganglio M0 No hay metástasis a distancia. M1 Metástasis a distancia.

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44 TRATAMIENTO TUMOR LOCALIZADO TUMOR DISEMINADO NEFRECTOMIA RADICALNEFRECTOMIA PARCIAL (4cm / bilateral / monorreno / IR) NEFRECTOMIA RADICAL + METASTASECTOMIA M+ única TUMOR DISEMINADO M+ múltiple ó N+ ó T4 INMUNOTERAPIA INHIBIDORES ANGIOGENESIS Tratamientos paliativos: Radioterapia por dolor Nefrectomía por hematuria y/o dolor Tratamientos paliativos: Radioterapia por dolor Nefrectomía por hematuria y/o dolor

45 CONCLUSIONES Cáncer urológico de mayor mortalidad.Presente entre la 5 y 7 década de la vida’ Presencia de tres síntomas urológicos mal pronostico. Ante su sospecha se debe estudiar siempre. Toda hematuria debe ser estudiada. Los estudios solicitados deben siempre ir de menor a mayor grado de complejidad y de lo menos cruento a los mas cruento .

46 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIONPREGUNTAS ? MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION