1 CANCER DE SENO Dr. Alvaro Menendez L. Oncologo Medico

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3 2006 Estimated US Cancer Deaths in Women Adapted from American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2006. 26%Lung and bronchus 15%Breast 10%Colon and rectum 6%Pancreas 6%Ovary 4% Leukemia 3%Non-Hodgkin’s lymphoma 3%Uterine corpus 2%Multiple myeloma 2%Brain 23%All other sites 40,970 Breast Cancer Deaths 212,920 New Cases of Breast Cancer

4 CANCER de MAMA: EPIDEMIOLOGIA EN ISSS EN 2010 : HOMBRES : 0 CASOS MUJERES :274 CASOS (nuevos) -EN HOMBRES APROX. 0,1 % -TASA DE SOBREVIDA A 5 AñOS : 87 % -RIESGO ACTUAL EN MUJERES : 1 EN 8

5 Lideres que sepan integrarse bien en el equipo....

6 5-Year Survival Rate by Stage Stage 0100% Stage I 98% Stage IIA88% Stage IIB76% Stage IIIA56% Stage IIIB49% Stage IV16% http://www.nationalbreastcancer.org/signs_and_symptoms/index.html. Accessed on 06/29/06.

7 FACTORES DE RIESGO GENETICOS Y FAMILIARES AMBIENTALES DIETETICOS ENFERMEDADES BENIGNAS DEL SENO HORMONALES

8 FACTORES DIETETICOS Y AMBIENTALES Ingesta de grasa animal (?) Ingesta de Alcohol Efecto benefico de Alimentos AMBIENTALES: Exposicion a Radiacion Ionizante principalmente antes de los 40 años Pesticidas (controversial)

9 FACTORES GENETICOS Y FAMILIARES IDENTIFICACION DEL GEN BRCA1 RECIENTEMENTE DEL GEN BRCA 2 EL RIESGO DE DESARROLLAR CANCER DEL SENO AUMENTA DE 1.5 A 3 VECES SI MADRE O HERMANA TIENEN LA ENFERMEDAD

10 BRCA 1 – BRCA 2 DEFINICION : BRCA 1 y BRCA 2 SON GENES SUPRESORES DE TUMOR QUE JUEGAN UN PAPEL ESENCIAL EN LA REPARACION DE DNA Y EN LOS SISTEMAS DE CONTROL DEL CICLO CELULAR. SUS MUTACIONES ESTAN IMPLICADAS EN 25 A 50 % DE CASOS HEREDITARIOS DE CANCER DE SENO. DEFINICION : BRCA 1 y BRCA 2 SON GENES SUPRESORES DE TUMOR QUE JUEGAN UN PAPEL ESENCIAL EN LA REPARACION DE DNA Y EN LOS SISTEMAS DE CONTROL DEL CICLO CELULAR. SUS MUTACIONES ESTAN IMPLICADAS EN 25 A 50 % DE CASOS HEREDITARIOS DE CANCER DE SENO.

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12 FACTORES HORMONALES EDAD EN LA MENARQUIA EFECTO DEL EJERCICIO EN CICLOS OVULATORIOS EDAD EN LA MENOPAUSIA ABORTO (espontaneo o inducido) LACTANCIA MATERNA TERAPIA SUBSTITUTIVA

13 EVALUACION DE RIESGO EDAD HISTORIA REPRODUCTIVA edad en la menarquia paridad y edad al primer parto edad en la menopausia uso de estrogenos exogenos NUMERO DE BIOPSIAS PREVIAS INGESTA DE ALCOHOL-TABACO EXPOSICION A RADIACION

14 FACTORES PRONOSTICOS Tamaño Presencia de ganglios linfaticos Estadio TNM Tipo y grado histologico Receptores Hormonales Receptor HER2 neu

15 Risk Factors for Breast Cancer Gender Age Race Diet high in fat Early onset of menses and late menopause Late or no pregnancies Family history (BRCA1, BRCA2) Dense breast tissue Alcohol consumption Hormone supplementation American Cancer Society. Breast Cancer Facts and Figures 2005-2006.

16 SCREENING : DEFINICION SCREENING ES UN MEDIO PARA DETECTAR UNA ENFERMEDAD TEMPRANAMENTE EN PERSONAS ASINTOMATICAS.

17 SCREENING EN CANCER BASE CIENTIFICA SCREENING DEBE TENER 2 CARACTERISTICAS PARA SER EFECTIVO: 1-Un Test o Procedimiento debe estar disponible para detectar Cancer antes que el paciente presente sintomas. 2-Debe existir evidencia de que el tratamiento iniciado mas temprano como consecuencia del screening, produzca mejores resultados.

18 Mammograms No son agradables pero pueden salvar vidas

19 Operational Obstetrics & Gynecology · Bureau of Medicine and Surgery · 2000 Slide 19 Breast Cancer Screening Recommendations American Cancer Society. Breast Cancer Facts and Figures 2005-2006. Screening Age (years)Frequency MammogramOver 40Annually Clinical breast examOver 20 Over 40 Every 3 years Annually Self-breast exam (Optional) Over 20Monthly

20 Ca de SENO EX. CLINICO CADA 1-3 años de los 20 a 39 a. Mamografia y Ex clinico anual, inicio 40 a. AUTO-EX. A PARTIR DE LOS 20 ES OPCIONAL. Mujeres con Alto Riesgo : Mamografia y MRI anualmente. MRI no se recomienda a mujeres de bajo riesgo.

21 Operational Obstetrics & Gynecology · Bureau of Medicine and Surgery · 2000 Slide 21 Breast Self Exam Detects the majority of breast abnormalities Potentially life-saving Monthly exam, at end of menses Start in front of mirror

22 Operational Obstetrics & Gynecology · Bureau of Medicine and Surgery · 2000 Slide 22 Use the Middle of Your Fingers Fingertips are too sensitive (all breasts are somewhat lumpy) Palm is too insensitive Middle portion of fingers is just right

23 Operational Obstetrics & Gynecology · Bureau of Medicine and Surgery · 2000 Slide 23 Ca de SENO AUTOEXAMEN Basados en evidencia aceptable, enseñar el autoexamen de los senos NO reduce la mortalidad del Cancer. Desventajas : Basados en evidencia solida, enseñar y aconsejar el auto-examen, conduce a mas biopsias de seno.

24 Operational Obstetrics & Gynecology · Bureau of Medicine and Surgery · 2000 Slide 24 CA SENO : AUTO-EXAMEN EN EL 2003 LA SOCIEDAD AMERICANA DE CANCER ELIMINO LA RECOMENDACION DE QUE TODAS LAS MUJERES DEBERIAN AUTOEXAMINARSE POR LO MENOS UNA VEZ AL MES

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26 Componentes Examen Fisico CARACTERISTICAS DE LA MASA tamaño localizacion consistencia fijacion a la piel y pared toracica CAMBIOS DE LA PIEL eritema edema nodulos satelites ulceracion

27 EX. FISICO (cont.) CAMBIOS DEL PEZON retraccion descoloracion erosion expresion (color,consistencia) ADENOPATIAS axilares supraclaviculares infraclaviculares

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29 Ca de SENO MAMOGRAFIA BENEFICIOS: Basados en evidencia, la Mamografia disminuye la mortalidad de Ca de Seno en mujeres entre 40 y 70 años. Este beneficio es mayor en mujeres arriba de los 60 a. en parte por su mayor riesgo de la enfermedad.

30 Ca de SENO MAMOGRAFIA DESVENTAJAS : Mamografia puede producir los siguientes daños : Falsa sensacion de seguridad (falsos negs.) Examenes adicionales (falsos pos.) Complicaciones de Txs no necesarios (falsos +)

31 Normal breast

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33 MAMOGRAFIA SE RECOMIENDA LA PRIMERA MAMOGRAFIA A LOS 40 AÑOS ¿FRECUENCIA? PAPEL DE ULTRASONIDO RESONANCIA MAGNETICA

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35 MODALIDADES DE TRATAMIENTO CIRUGIA Radical conservadora RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA HORMONOTERAPIA IMMUNOTERAPIA

36 QX. CONSERVADORA CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS - Embarazo Dos o mas tumores cuadrantes separados Microcalcificaciones difusas de apariencia indeterminada o maligna Historia de radioterapia previa a la zona

37 TERAPIA HORMONAL TIEMPO DE TAMOXIFENO INHIBIDORES DE AROMATASA HORMONAS LUEGO DE NEOPLASIA?

38 IMMUNOTERAPIA ACTUALMENTE SE DISPONE DE ANTICUERPOS MONOCLONALES CONTRA LAS CELULAS DE CANCER DE SENO QUE EXPRESAN EL RECEPTOR DE SUPERFICIE HER 2 neu. -INDICADOS EN DIFERENTES ESTADIOS DE ENFERMEDAD -TRASTUZUMAB Y PERTUZUMAB -LAPATINIB

39 QT ADYUVANTE EL USO DE LA QUIMIOTERAPIA EN LA MAYOR PARTE DE CONTEXTOS HA MOSTRADO RESULTADOS POSITIVOS ACTUALMENTE SE CONSIDERAN CANDIDATAS A QUIMIOTERAPIA AUN LAS PACIENTES POSTMENOPAUSICAS EN BUEN ESTADO GENERAL Y CON BUEN PRONOSTICO

40 Ultimo Factor riesgo : (Perdon por olvidarlo ) ! TRABAJO NOCTURNO ! DEFINIRLO SEGUN ESTUDIO

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42 "El trabajo en equipo es esencial... te permite echarle la culpa a otro"

43 MUCHAS GRACIAS ! APLAUSOS POR-FA