1 CANCER DE VEJIGA Dr. Avelino Hernández OstiJefe de Servicio de Urología Hospital México Dr. A.H.O

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4 Epidemiología y factores riesgonoveno cáncer más diagnosticado en el mundo hombre : mujer = 3.8 : 1.0 Al Dx inicial : 70% no-músculo invasor (NMI) TABAQUISMO: el más claramente establecido causando % de casos en hombres y 20-30% en mujeres incidencia directamente relacionada a años de consumo y número de cigarrillos x día Exposición ocupacional a químicos: derivados de benzeno y aminas aromáticas uso de colorantes, industria de hule, textiles, pinturas y cueros Dr. A.H.O

5 Epidemiología y factores de riesgoRADIOTERAPIA: riesgo aumentado post-RT a tumores ginecológicos FACTORES DIETÉTICOS: controversial ????? ESQUISTOSOMIASIS VESICAL INFECCIONES CRÓNICAS DEL TRACTO URINARIO USO DE CICLOFOSFAMIDA Acroleina "2nda causa más frecuente de infección parasitaria después de malaria Africa, Asia Ha disminuida casos en Egipto y aumentado los CCT Dr. A.H.O

6 DIAGNÓSTICO Historia clínicaSíntomas: Hematuria más frecuente en Ca - NMI Ta , T1 no duelen síntomas irritativos : CIS* Examen físico: No revela Ca-NMI Dr. A.H.O

7 DIAGNÓSTICO CITOLOGÍA URINARIAALTA sensitividad para tumores de alto grado pero BAJA para los de bajo grado SENSITIVIDAD de citología en CIS : % localización del tumor ??? interpretación de citología: operador dependiente MARCADORES TUMORALES: NINGUNO ÚTIL Dr. A.H.O

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9 CISTOSCOPIA EXAMEN CONFIRMATORIO PARA DX de Ca papilarCIS se Dx con combinación de citología, cistoscopia y biopsias múltiples frías Si US muy evidente: cistoscopia se puede omitir Describir: tamaño, localización, número y apariencia (papilar o sólido) Dr. A.H.O

10 RTU DE TUMORES Ta y T1 OBJETIVO: hacer diagnóstico correcto y remover todas las lesiones visibles palpación bimanual SEGUNDA RESECCIÓN: persistencia de enfermedad después de primera RTU en tumores T1 en 33-53% realizada 2-6 semanas después de primera Dr. A.H.O

11 REPORTE DE PATOLOGÍA Debe especificar:localización de muestra evaluada grado de cada lesión profundidad de invasión tumoral (estadío) presencia o no de CIS presencia de detrusor en el especimen presencia de invasión linfovascular (LVI) Dr. A.H.O

12 Imágenes PIV: incidencia de tumores del tracto urinario alto (1.8%) pero aumenta a 7.5% si localizados en trígono Dr. A.H.O

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14 Imágenes US: herramienta inicial CIS NO DETECTABLE POR IMÁGENESDr. A.H.O

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17 TUMORES BENIGNOS DE VEJIGAMetaplasia epitelial - Usualmente asociada a infección, trauma o cirugía Leucoplakia Papiloma invertido Solo 1% de recurrencia Papiloma Adenoma nefrogénico Causado por irritación crónica de mucosa Cistitis cística y glandularis Hallazgo común en vejigas normales leiomioma - Tumor no epitelial benigno más común Dr. A.H.O

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20 Quimioterapia Intra-vesical (instilaciones)Dr. A.H.O

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24 Contraindicaciones de uso de BCGRELATIVAS -ITU -hepatopatía (contra-indicaría uso de isoniazida en caso de sepsis) -historia de TB (riesgo teórico pero??) -edad avanzada Pobre estado general Sin contra-indicación o información insuficiente: -reflujo vesico-ureteral Ptes con materiales prostéticos ABSOLUTAS -Ptes inmunosuprimidos e inmunocomprometidos -Inmediatamente posterior a RTU de vejiga -historia personal de sepsis x BCG -macro-hematuria -cateterización traumatica Incontinencia total Dr. A.H.O

25 Origen y diseminación del cáncer urotelial-Pérdida de parte o completa de cromosoma 9: mutación más temprana probable en Ca de bajo potencial NMI de vejiga DISEMINACIÓN: Invasión angiolinfática Pagetoide Extensión directa Dr. A.H.O

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28 Ca de vejiga músculo-invasor (ca-Mi) Y METASTÁSICOHistoria natural -80% se presentan como tales de novo como primera manifestación -otro 15-20% progresa de un no - MI Fallas de estadiaje Hasta un 40% de ptes inicialmente Dx como T1 sometidos a cistectomía tienen enfermedad T2 patológica Sitios más comunes de metástasis viscerales: pulmón, hígado y hueso Dr. A.H.O

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32 Clasificación de derivaciones urinariasORTOTÓPICAS HETEROTÓPICAS -cutáneas continentes -Cutáneas no continentes -Derivaciones al TGI Dr. A.H.O

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34 Dr. A.H.O

35 STUDER Dr. A.H.O

36 HAUTMANN Dr. A.H.O

37 Dr. A.H.O

38 Reseccion de ganglios (linfadenectomia pélvica e ilíaca extendida bilateral) en Cistectomia radicalDr. A.H.O

39 Dr. A.H.O

40 Dr. A.H.O

41 Dr. A.H.O

42 Dr. A.H.O

43 Dr. A.H.O

44 GRACIAS Dr. A.H.O