1 CANCER ENFERMEDAD PREVENIBLE Y CURABLEDr. Mario Félix Bruno Prof. Titular Cátedra de Oncología Escuela de Graduados. AMA

2 Crecimiento autónomo y anárquico de las células

3 Según TABARÉ VÁZQUEZ UN MAL AMIGO

4 Como un mal amigo Llega sin que lo llamen Se queda sin que lo invitenSe desarrolla sin despertar sospechas sobre sus intenciones Un buen (mal) día, lo traiciona y lo mata

5 CANCER El término engloba más de 200 enfermedades distintasCada una tiene origen, evolución pronóstico y tratamiento diferente

6 DIFERENCIAS Diferencia histológicaDiferencia del grado de diferenciación Diferente pasos metabólicos Diferente estadío Diferente enfoque terapéutico

7 HOMBRE/CANCER ESTADISTICASEstimated incidence Estimated deaths Melanoma of skin Oral Lung Pancreas Stomach Colon & Rectum Prostate Urinary Leukemia & Lymphomas All others 3% 16% 2% 12% 32% 9% 7% 14% 2% 33% 4% 3% 10% 13% 5% 8% 20% Melanoma of skin Oral Lung Pancreas Stomach Colon & Rectum Prostate Urinary Leukemia & Lymphomas All others US data/Adapted from Cancer Journal for Clinicians, 1994.

8 MUJER/CANCER ESTADISTICASEstimated incidence Estimated deaths Melanoma of skin Oral Breast Lung Pancreas Colon & Rectum Ovary Uterus Urinary Leukemia & Lymphomas All others 3% 2% 32% 13% 4% 8% 6% 1% 18% 23% 5% 11% 4% 3% 8% 21% Melanoma of skin Oral Breast Lung Pancreas Colon & Rectum Ovary Uterus Urinary Leukemia & Lymphomas All others US data/Adapted from Cancer Journal for Clinicians, 1994.

9 Tumores Más FrecuentesHOMBRE Pulmón Próstata

10 Tumores Más FrecuentesMUJER Mama Cuello Uterino

11 Cáncer: enfermedad Prevenible Curable

12 PREVENCIÓN

13 Cáncer de Cuello Uterino

14 Epidemiología Incidencia: Tercera neoplasia malignaCausa de muerte: Sexto lugar

15 Etiología Papilomavirus humano (HPV)

16 H P V más de 170 tipos conocidos37 son transmitidos por contacto sexual

17 H P V 19 tipos de VPH de "alto riesgo" quepueden conducir al desarrollo del cáncer cervical u otros cánceres genitales/anales, orales/pulmonares

18 H P V Cervix 100% Vulva y vagina 40% Ano 90% Cavidad oral 3%Orofaringe 12 % Pene 40% Pulmón ?

19 HPV CANCERÍGENOS 70 % HPV 16 y 18 mientras que el

20 Factores de Riesgo Inicio temprano de las relaciones sexualesTener múltiples compañeros sexuales Parejas sexuales que tengan múltiples compañeros sexuales o que participen en actividades sexuales de alto riesgo

21 Prevención Uso de profilácticoLimitar el número de compañeros sexuales Evitar parejas de alto riesgo Vacuna Evitar Tabaco

22 CÁNCER DE CUELLO UTERINO

23 HPV Y CÁNCER ANAL

24 CANCER DE LENGUA

25 HPV EN PENE

26 HEPATOCARCINOMA 26

27 Cirrosis Hepática 90% 27

28 CAUSAS Virus Hepatitis B 53% Infección por Hepatitis CExposición a afratoxinas 28

29 HEPATITIS B: CONTAGIO Contacto con la sangre el semenotro líquido corporal de una persona infectada.

30 FACTORES DE RIESGO Tener relaciones sexuales con una persona infectada sin usar preservativo Compartir agujas para inyectarse drogas Hacerse un tatuaje o una perforación en alguna parte del cuerpo con instrumentos sucios que se usaron con otras personas Pincharse con una aguja contaminada con sangre infectada (el personal sanitario puede contraer la hepatitis B de esta forma) También, una mujer infectada puede transmitirle la hepatitis B a su bebé en el momento en que éste nace o por medio de la leche materna Transfusión de sangre y otros productos sanguíneos

31 PREVENCIÓN Sexo ProtegidoEvitar uso indebido de drogas por inyección, tatuajes Vacunación Hepatitis B 31

32 PREVENCIÓN DE CONTAGIOUsar preservativo durante las relaciones sexuales No compartir con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para inhalarlas Usar guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona No usar el cepillo de dientes, cortaúñas, o la máquina de afeitar de una persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre Asegurarse de que cualquier tatuaje o perforación en una parte del cuerpo se haga con instrumentos limpios, así como los instrumentos de podología, odontología y otros que necesitan esterilización específica en autoclave.

33 CANCER DE PULMON Tabaquismo Contaminación ambiental

34 Mortalidad Atribuible al Tabaco Argentina 2000argentinos mueren por año por enfermedades relacionadas con el tabaquismo Pitarque R, Perel P, Sanchez G WCTH Helsinki 2003 34

35 6.000 nunca han fumado Mortalidad Atribuible al Tabaco Argentina 2000Adverse effects of smoking on health have been suspected for centuries and well documented over the last 50 years. For general coverage of active smoking and health there are many excellent references. References: International Agency for Research on Cancer. Tobacco Smoking, Vol.38 of IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. World Health Organization; 1986. Kluger R. Ashes to ashes: America's hundred-year cigarette war, the public health, and the unabashed triumph of Philip Morris. Knopf: 1996. UK Scientific Committee on Tobacco and Health. Report of the Scientific Committee on Tobacco and Health. The Stationery Office. March 1998; X. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health: Report of the Advisory committee to the Surgeon General of the Public Health Service. Washington DC: US Government Printing Office; 1964 US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: cancer. A Report of the US Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1982. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking. 25 years of progress. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1989. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1990. Pitarque R, Perel P, Sanchez G WCTH Helsinki 2003 35

36 ¿Qué tiene el humo del cigarrillo?Nicotina amoníaco Cianuro Acido acético Plomo Polonio radiactivo Arsénico DDT 53 sustancia cancerígenas CO Alquitrán Y sustancias mas 36

37 El butano, un liquido para los encendedoresEl monóxido de carbono, uno de los gases de escape de los autos El metanol, componente de la nafta para cohetes El arsénico, un veneno para exterminar ratas El cianuro de hidrógeno, un veneno que se usaba en las cámaras de gas para matar a los judíos durante la segunda guerra mundial El amonio, usado en el líquido para baterías El formaldehído, un líquido que se usa en los hospitales para conservar en buenas condiciones los tejidos del cuerpo.

38

39 EVOLUTION OF CANCER DEATH RATES80 70 60 50 40 30 20 10 Males Lung Rate per 100,000 Male Population Prostate Colon and rectum Pancreas Stomach Esophagus Bladder Year US data/Adapted from Cancer Journal for Clinicians, 1994.

40 EVOLUTION OF CANCER DEATH RATES80 70 60 50 40 30 20 10 Females Rate per 100,000 Female Population Lung Breast Colon and rectum Ovary Pancreas Uterus Stomach Year US data/Adapted from Cancer Journal for Clinicians, 1994.

41 Fumador Pasivo 6000 muertes anuales

42 HUMO DE TERCERA MANO

43

44

45 CÁNCER DE PIEL

46 TIPOS carcinoma basocelular, el carcinoma escamoso melanoma maligno

47 ETIOLOGÍA Exposición a los rayos ultravioletas (UV) Natural (Sol)Artificial ( camas solares)

48 FACTORES DE RIESGO Personas que trabajan en la calle, expuestas a los rayos del sol. Piel Blanca y Ojos Claros Mayor de 50 años

49 PREVENCIÓN Protección física (capuchas, viseras, sombreros)Usar protectores solares con un SPF 15 como mínimo. Aplicarse los protectores media hora antes de exponerse al sol y repetir la aplicación cada 2 ó 3 horas. Evitar el sol entre las 10 am y las 4 pm. Buscar sombras en los espacios abiertos y usar sombrillas. No exponer a los bebés al sol. No emplear camas solares.

50 CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO

51 Etiología Tabaquismo Tabaquismo + AlcoholPrótesis o Piezas Dentarias en Mal Estado HPV

52 PREVENCION No Fumar Arreglar piezas dentarias Evitar sexo oralSexo oral protegido

53 CÁNCER DE VEJIGA

54 ETIOLOGIA Tabaquismo Productos Químicos (Enfermedad profesional).Aminas aromáticas: imprenta, fundición de metales, trabajadores del aluminio, industrias de pinturas Anilina (industria de colorante) Infecciones parasitarias (esquistosomiasis urinaria).

55 FRECUENCIA Constituyen el 10% de los tumores del varón.Relación Hombre/mujer: 4:1

56 PREVENCIÓN No Fumar (Activo y pasivo)Protección y seguridad laboral (trabajos relacionados con la industria química y textil)

57 CURACIÓN Diagnóstico oportuno

58 TUMORES CURABLES TODOS EN SU ETAPA INICIAL

59 DIAGNÓSTICO OPORTUNO Antes de tener síntomas Concurrir en salud

60 CÁNCER DE MAMA

61 Diagnóstico Oportuno Examen físico Mamografía

62 POBLACION DE RIESGO Historia de cáncer de mamaHistoria familiar de cáncer de mama, especialmente parientes de 1º grado Tumores Benignos de mama (Fibroadenomas) Menarca precoz, menopausia tardía 1º Embarazo tardío / no embarazo Estrógenos exógenos Radiación Obesidad, dieta, alcohol

63

64 Cáncer de Próstata

65 Diagnóstico Oportuno Examen prostático Ecografía PSA

66 Cáncer de Cuello Uterino

67 Diagnóstico Oportuno Examen Ginecológico PAP Colposcopia

68 Cáncer de Pulmón

69 Cáncer de Pulmón Examen físico Radiografía de tóraxTomografía Axial Computada Broncoscopía

70 Cáncer de Colorrectal

71 Cáncer de Colon Examen físico ColonoscopíaBúsqueda de sangre oculta materia fecal

72 GRACIAS POR LA ATENCIÓN

73 HPV: Vacunas DisponiblesCervarix: actúa cepas 16,18, 31,33 y 45 Gardasil: actúa cepas 16 y 18 cepas 6 y 11

74 DURACIÓN DEMOSTRADA AL MOMENTO ACTUALGardasil: duran por lo menos 4.5 años Cervarix: ha sido documentada hasta por mas de 8 años

75 VACUNAS: formas de aplicaciónAmbas vacunas son intramusculares (se aplican mediante una inyección en el brazo) y se administran en tres dosis: la segunda un mes después de la primera y la tercera 6 meses después de la primera (o cinco después de la segunda).

76 ¿QUIENES DEBEN VACUNARSE?MUJERES: Antes del inicio de la 1º relación sexual HOMBRES ?

77 ¿PAP Y COLPOSCOPIA? Ninguna de las vacunas puede garantizar el 100% de protección contra el cáncer ni protege contra el 100% de infecciones. Por lo tanto, se recomienda seguir con las pruebas periódicas para el diagnóstico oportuno.

78 La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyeccionesTodos los bebés deben recibirla. Los lactantes reciben la primera inyección a las 12 horas de haber nacido. La segunda inyección se les aplica entre 1 y 2 meses de edad, y la tercera entre los 6 y los 18 meses de edad.

79 Niños mayores no vacunados y a adultosSe aplican tres inyecciones en el plazo de seis meses.

80 Carcinoma Epidermoide de Lengua

81 HPV EN LABIOS

82 HPV EN LENGUA

83 CANCER DE LENGUA

84 Carcinoma Epidermoide de Mejilla