1 CANCER OSEO SECUNDARIO

2 Es el más frecuente de los tumores óseosBologne

3 Edad promedio de aparición: 52 años% Se observa sobre todo en el adulto y en el anciano. Tumor primitivo conocido o no (metástasis que revela el tumor en un 30% de los casos) Edades de diagnóstico 59 % en la Mujer (senos)

4 Circunstancias reveladoras.Descubrimiento en el examen sistemático Dolor Fractura Tumefacción

5

6 Tumefacción

7 CANCER OSEO SECUNDARIOAstenia, pérdida de peso

8 Exámenes biológicos Velocidad de eritrosedimentación Calcemia AnemiaLos marcadores biológicos (inmuno-electroforesis de las proteínas, PSA, ACE, CA 125, CA 15-3) Buscan el cáncer primitivo)

9 CANCER OSEO SECUNDARIOLocalización de las metástasis. Columna (80 %) (aplastamiento vertebral, trastornos neurológicos) Cadera (60 %) Costillas (30 %) Cráneo (15 %) Huesos largos: húmero, fémur Huesos periféricos

10 Radiografía Aspecto osteolítico por lo general.

11 Radiografía Aspecto osteolítico por lo general + 3 meses meses

12 Metástasis femorales

13 Metástasis Humerales Collection C Delépine

14 Metástasis de los huesos pequeñosEtiologías particulares Mano: pulmón Pie: útero

15 A veces aspecto “pagetoide”Formas mixtas asociadas a lisis, condensación y expansión de la cortical.

16 Localización periostalAspecto lítico por lo general (acompañado de una expansión de la cortical)

17 Formas pseudo-sarcomatosasGran lesión de partes blandas. Collection C Delépine

18 Formas condensantes

19 Centellografía ósea Detecta las pequeñas lesiones y permite de concentrar los otros exámenes médicos. Precisa la extensión local y detecta otras metástasis óseas. Collection C Delépine

20 Formas poco evidentes: RMNLa osteolisis no se observa en las radiografías estándar La importancia de la Centellografía y la RMN Collection C Delépine

21 La RMN Permite detectar lesiones no visibles en las radiografías

22 La RMN y la MIELOGRAFIA Precisan las lesiones en el canal vertebral y los elementos nerviosos.

23 Precisa una lesión detectada por la radiografía o la centellografíaLa Tomografía Precisa una lesión detectada por la radiografía o la centellografía

24 Localización de las metástasisColumna vertebral (80 %) (aplastamientos, trastornos neurológicos)

25 Localización de las metástasisCadera (60 %)

26 Búsqueda del tumor primitivo.El tipo histológico del cáncer primitivo determina el pronóstico y el tratamiento. En caso de ausencia visible del cáncer primitivo lo esencial es eliminar el cáncer óseo primitivo maligno donde el tratamiento será diferente. Biopsia +++

27 CANCER SECUNDARIO DEL HUESOBúsqueda del tumor primitivo Cuerpo de la tiroides: (fijación del iodo 131)

28 Búsqueda del tumor primitivo.Cuerpo de la tiroides: (fijación del IODO 131) Senos: (50% a 75%) Múltiples localizaciones

29 Búsqueda del tumor primitivoCuerpo de la tiroides: (fijación del IODO 131) Senos: (50% a 75%) Múltiples localizaciones Riñón: localización única

30 Búsqueda del tumor primitivoCuerpo de la tiroides: (fijación del IODO 131) Senos: (50% a 75%) Múltiples localizaciones Riñón: localización única Próstata ++ : metástasis por lo general reveladora ( PSA, Fosfatasas ácidas aumentadas) Fácilmente condensantes Vértebra de marfil

31 Búsqueda del tumor primitivoCuerpo de la tiroides: (fijación del IODO 131) Senos : (50% a 75%) Múltiples localizaciones Riñón : localización única Próstata ++ : metástasis por lo general reveladora ( PSA, Fosfatasas ácidas aumentadas) Pulmón (TAC o Broncoscopía)

32 Metástasis del pulmón

33 Búsqueda del tumor primitivoCuerpo de la tiroides: (fijación del IODO 131) Senos: (50% a 75%) Múltiples localizaciones Riñón: localización única Próstata ++ : metástasis por lo general reveladora ( PSA, Fosfatasas ácidas aumentadas) Pulmón Esfera digestiva (endoscopia y búsqueda de sangre oculta en las heces) Hígado Colon Hígado

34 Evolución natural Las metástasis óseas influyen poco en el pronostico vital, pero afectan la calidad de vida y las funciones locomotrices ( caminar, permanecer parado, agarrar las cosas) Collection C Delépine

35 Complicaciones Fracturas Compresiones vasculo-nerviosasEllas son propias de cada localización: Fracturas Compresiones vasculo-nerviosas Paraplejia, etc.

36 Tratamiento de las metástasisDiferentes técnicas en función de la localización Osteosíntesis sin abordar el foco Osteosíntesis a cielo abierto Curetaje del tumor Resección del tumor Reconstrucción esquelética

37 1- Osteosíntesis sin abordar el foco de fracturaPodemos utilizar: Clavos rígidos Clavos bloqueados Clavos elásticos Clavos de Ender Enclavijado fasciculado Collection C Delépine

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39 Complicaciones mecánicas frecuentes: 1/3 de los casosImpactación sobre los clavos de Ender en 1 mes Maniobra en varo y rotación, fijación con un clavo Kuntscher a cielo cerrado Collection C Delépine

40 Ejemplo de una metástasis de fémur (pulmón)Tumefacción del muslo

41 Enclavado preventivo (clavo gamma) + quimioterapia y radioterapia

42 Extensión a la región trocantérica

43 Consolidación con tratamiento y reinicio del apoyo sin dolor

44 Ventajas de la cirugía sin abordaje del focoMenor riesgo de hemorragia Menor riesgo de infección Las osteosíntesis sin abordar el foco son rápidas y poco traumáticas Inconvenientes de no abordar el foco Persistencia de la pérdida de sustancia ósea Fragilidad

45 2- Osteosíntesis sin abordaje del focoClavo, placa, tornillo-placa (PCCP) Asociación de clavo y placa Riesgo de pseudoartrosis y de fracturas secundarias del material Collection C Delépine

46 2- Osteosíntesis a cielo abiertoClavo, placa, tornillo-placa(PCCP) Asociación de clavo y placa Riesgo de pseudoartrosis y de fracturas secundarias del material Collection C Delépine

47 Clavos de Ender + injertoVentajas de la cirugía a cielo abierto: Ablación del tumor e injerto óseo posible La reducción del volumen tumoral facilita el tratamiento médico general y la acción local de la radioterapia Clavos de Ender Clavos de Ender + injerto

48 Ventajas de la cirugía a cielo abierto: Cementado posibleEl abordaje directo permite la reseccion del tumor y el relleno del espacio vacio por medio del cemento (metacrilato de metilo) Mejora la solidez y disminuye las presiones que actúan sobre el material de osteosíntesis, previene la impactación del foco de fractura y asegura una mejor estabilidad a los tornillos o clavos Adición de antimitóticos al cemento

49 Las osteosíntesis deben ser sólidasCollection C Delépine

50 Indicación de osteosíntesis:Cada vez que los fragmentos tengan un tamaño insuficiente. Collection C Delépine

51 Vertebrectomía y reconstrucción con injerto óseo o cemento

52 Inconveniente: Riesgo hemorrágicoImportante en caso de metástasis de riñón de la tiroides hepático Es importante realizar una arteriografía pre-operatoria y en caso de confirmación de hiper-vascularización, realizar una embolización sistémica 48 hrs. antes de la cirugía.

53 Técnicas de reconstrucciónLos segmentos óseos destruidos pueden ser reemplazados por - Prótesis metálicas - Halo-injertos - Prótesis cubiertas de halo-injertos

54 Las prótesis de reconstrucciónEstas remplazan al fragmento óseo destruido por el tumor Restitución de la función Collection C Delépine

55 Metástasis en el fémur distal

56 Los halo-injertos utilizados del Banco de huesosSe extraen de los pacientes donantes de órganos, se conserva en frío y son esterilizados con radiación antes de su uso. Cirugía excepcional que se realiza en caso de metástasis o de las complicaciones propias (resección ósea, pseudoartrosis, fracturas secundarias) Collection C Delépine

57 Halo-injerto Halo-injerto + prótesis

58 Prótesis articulares con halo-injertoCodo Húmero superior Collection C Delépine

59 Prótesis articulares con halo-injertoFémur proximal Fémur distal Tibia proximal Collection C Delépine

60 Indicaciones de prótesis: Las metástasis epifisiariasCollection C Delépine

61 Indicaciones de Prótesis: Las metástasis epifisiariasCollection C Delépine

62 Una metástasis ósea solitaria constituye una buena indicación quirúrgica

63 Metástasis diseminadas con lesiones visceralesLa cirugía está indicada sólo en caso de fractura Collection C Delépine

64 Las complicaciones de la cirugía de reconstrucción.Riesgo de infección local (< 3 %) favorecido por: El tiempo quirúrgico Disminución de las defensas inmunológicas Riesgo de difusión general de la enfermedad a causa de la cirugía. Para los tipos de cáncer quimio y radio resistentes sobre todo (es aconsejable realizar una resección en bloque extra tumoral) Riesgo de luxación de la prótesis de cadera.

65 Resultados del tratamiento quirúrgico de las metástasisEl análisis del resultado debe tener en cuenta: la morbilidad El control del tumor, localmente. El valor funcional del miembro operado. Las complicaciones terapéuticas.

66 Duración media de vida 12 meses post-fractura Los mas favorables:senos, riñón, tiroides, próstata, enfermedades hematológicas. Los mas desfavorables: cáncer bronco-pulmonar, ORL, melanomas. Collection C Delépine

67 Riesgo de recidiva cercano al 20 %Riesgo menor en caso de cáncer de mama o de próstata Riesgo importante: cáncer bronco-pulmonar ORL Melanoma cáncer del riñón cáncer de colon Collection C Delépine

68 Indicaciones de amputacionesEl riesgo de fracaso tumoral, luego de la osteosíntesis y tratamiento complementario, debe considerar, en las etiologías con riesgo (riñón, pulmón, colon, ORL) en una actitud quirúrgica mas agresiva sobre el tumor (resección amplia del tumor o amputación del miembro) Indicaciones de amputaciones

69 El tratamiento de las metástasis óseas es esencialmente multidisciplinarioCIRUJANO RADIOLOGO ANATOMOPATOLOGO MEDICO DE CABECERA ONCOLOGO KINESIOTERAPEUTA ENFERMERA Collection C Delépine

70 FIN

71 Tibia metastasica que apareció post fractura simple y que consolidó con un clavo endomedular.