1 CAPÍTULO 44 Sistema circulatorio
2 Figura 44-1 Esquema de la circulación sistémica, que permite a la sangreoxigenada alcanzar los tejidos periféricos. De 60 a 80% del volumen hemático está contenido en el sistema venoso, constituido por vasos de capacitancia. (Redibujada de LH Opie, 2004.)
3 Figura 44-2 Efecto Windkessel (cámara de compensación) de la aortaFigura 44-2 Efecto Windkessel (cámara de compensación) de la aorta. a, la sangre que emerge del ventrículo izquierdo durante la sístole isotónica (válvula aórtica abierta) extiende la pared de la aorta, que así encierra energía elástica. b, el retorno elástico de la pared aórtica facilita el flujo hemático en la periferia, mientras la válvula aórtica está cerrada. (Redibujada de R Klinke, S Silbernagl. Lehrbuch der physiologie, Georg Thieme Verlag, 1996.)
4 Figura R44-2 Relaciones entre tensión y alargamiento (a), y entre rigidez elástica y tensión (b). a, los materiales que obedecen a la ley de Hooke presentan una relación lineal. La inclinación de esta curva (E) se define como módulo de Young. Para los materiales biológicos, la relación es curvilínea y con frecuencia exponencial. La inclinación en cada punto de la curva define el módulo tangencial o la rigidez elástica para cada nivel de fuerza aplicada.
5 Figura R44-2 b, si la relación entre tensión y alargamiento es exponencial, la relación entre rigidez elástica y tensión se vuelve lineal. La inclinación κ de esta línea es la constante de rigidez elástica del músculo y c la intercepta con el eje de las y. Si el material obedece a la ley de Hooke, la rigidez elástica es constante y es independiente del nivel de tensión. (Redibujada de E Page, et al, 2002.)
6 Figura 44-3 Modificación de la presión diastólica al variar la resistencia periférica.
7 Figura 44-4 Esquema de las presiones de la sangre que se registran enla aorta. a, presión sistólica o máxima, diastólica o mínima, diferencial. b, la presión media está dada por el área de la curva sujeta a los valores instantáneos de la presión.
8 Figura R44-3 Medidas de la presión arterial según Riva-RocciFigura R44-3 Medidas de la presión arterial según Riva-Rocci. Cuando se infla el manguito por arriba de la presión sistólica (Ps), la arteria braquial se cierra y no se escuchan las vibraciones (a). Las primeras vibraciones (sonidos de Korotkoff ) se escuchan cuando la presión en el manguito iguala la presión sistólica (b). Las vibraciones son audibles cuando la presión en el manguito está entre la sistólica y la diastólica (Pd)
9 Figura R44-3(c). Cuando la presión en el manguito desciende por debajo de la presión mínima, las vibraciones desaparecen. El último ruido audible corresponde a la presión mínima (d). (Redibujada de R Klinke, S Silbernagl. Lehrbuch der physiologie, Georg Thieme Verlag, 1996.)
10 Figura 44-5 Variaciones de la curva presora (pulso de presión) en la aorta y en las arterias femorales y tibiales anteriores. a, con la reducción de la distensión de las paredes vasculares y por la sobreposición de las ondas reflejas desde la periferia al centro, la presión sistólica aumenta y la presión diastólica experimenta una reducción leve. b, la curva que describe la velocidad del flujo (pulso de flujo) en la aorta y en las arterias femorales y tibiales anteriores varía de la aorta descendente (donde muestra la variación mayor entre valores máximo y mínimo) a la arteria tibial (donde la amplitud pulsatoria se reduce). (Redibujada de R Klinke, S Silbernagl. Lehrbuch der physiologie, Georg Thieme Verlag, 1996.)
11 a Figura 44-6 a, determinación de la velocidad del flujo hemático de la diferencia de la velocidad de la onda del pulso en la aorta. Arriba, la curva presora en la aorta; en medio, la velocidad de la onda del pulso determinada por la distensión de la aorta por parte de la sangre expulsada por el ventrículo izquierdo, en la aorta descendente, CD(p), y en la aorta ascendente CU(p); abajo, velocidad media del flujo hemático dada por la diferencia entre la velocidad de la onda del pulso en la aorta descendente, CD(p), respecto de la de la aorta ascendente, CU(p). b La velocidad de la onda del pulso es por lejos bastante mayor que la velocidad del flujo sanguíneo reportada en la figura precedente. b, esquema de la transmisión de la onda del pulso a nivel de las bifurcaciones arteriales. La onda incidente se transmite a las arterias hijas, pero se refleja a lo largo de la pared de la arteria progenitora. (Modificada de YC Fung. Biodynamics: Circulation, Springer, 1984.)
12 Figura 44-7 Esquema del microcircuito que se forma desde una arteriola y termina en una vénula. (Modificada de MP Wiedeman, RF Tuma, HN Mayrovitz. An introduction to microcirculation, Academic Press, 1981.)
13 Figura R44-4-1 a, esquema de las ramificaciones terminales de una arteriola muscular que se define como asa breve. Las arteriolas se clasifican según el esquema de Strahler: parten de las que dan origen a los capilares denominados de orden 1 (OR-1), hasta las más grandes, de orden 3 (OR-3). b, esquema de circuito eléctrico equivalente al asa breve; R0, resistencia en el circuito sobre la arteriola de orden 3; R1, resistencia de la arteriola de orden 3; R2 y R3, resistencias en las arteriolas de orden 2; R4 y R5, resistencias en las arteriolas de orden 1; q, flujo en dirección de las vénulas; Pa, presión arterial sistémica; Pv, presión venular. (Redibujada de M Ursino, A Colantuoni, S Bertuglia. Vasomotion and blood flow regulation in hamster skeletal muscle microcirculation: a theoretical and experimental study. Microvasc Res 1998;56: ) a b
14 Figura R Representación esquemática del circuito constituido por una serie de combinaciones de diferentes niveles vasculares. Cada nivel está compuesto por diferentes vasos con su propia resistencia al flujo sanguíneo. El conjunto de los vasos de cada nivel determina la resistencia de dicho nivel al flujo hemático. (Redibujada de MP Wiedeman, RF Tuma, HN Mayrovitz. An introduction to microcirculation. Academic Press, New York, 1981.)
15 Figura 44-8 Esquema de los diversos tipos de capilares que se encuentran en el organismo humano. a, continuo; b, con ventanas; c, discontinuo. (Modificada de YC. Fung, Biodynamics: Circulation, Springer, 1984.)
16 Figura 44-9 Esquema de los factores que determinan la formación del líquido intersticial: la presión hidrostática capilar (PC) y la presión oncótica (πC) son las fuerzas principales que se contraponen en la vertiente arteriolar y venular. En la vertiente arteriolar prevalece la presión hidrostática con formación de filtrado (flechas hacia el intersticio), mientras que en la vertiente venular prevalece la presión oncótica con absorción del filtrado (flechas hacia el capilar). El líquido intersticial en exceso forma la linfa, que es drenada en el capilar linfático. (Redibujada de MP Wiedeman, RF Tuma, HN Mayrovitz. An introduction to microcirculation, Academic Press, 1981.)
17 Figura Esquema de los intercambios gaseosos en un capilar periférico: el oxígeno y el anhídrido carbónico se difunden según el gradiente presor; el oxígeno sale en la vertiente arterial, mientras en la vertiente venosa entra el anhídrido carbónico. Po2, presión del oxígeno; PCO2, presión del anhídrido carbónico.
18 Figura Variaciones del diámetro de una arteriola en el tiempo (vasomotilidad) (a) y el correspondiente espectro de potencia (b). La frecuencia de actividad aumenta después del tratamiento con L-NNMA, un inhibidor específico de la síntesis de monóxido de nitrógeno (c), como se observa en el correspondiente espectro de potencia (d). Cpm, ciclos por minuto. (Redibujada de M Ursino, A Colantuoni, S Bertuglia. Vasomotion and blood flow regulation in hamster skeletal muscle microcirculation: a theoretical and experimental study. Microvasc Res 1998;56: )
19 Figura Mecanismo de regulación miógena del músculo liso vascular de tipo multiunitario. La actividad rítmica coordinada de muchas células musculares (marcapaso) determina el diámetro medio de las arteriolas. Cuando el diámetro de las arteriolas se reduce, las células marcapaso aún son sensibles a la distensión de la pared vascular, lo que resulta en una suma de actividad contráctil que puede reducir de manera consistente el diámetro de las arteriolas. (Modificada de R Greger, U Windhorst, 1996.)
20 Figura R44-6 Schack August Steenberg Krogh (1874-1949).
21 Figura 44-13 Efecto de la estimulación de los receptores adrenérgicos α1 en la contracción del músculo liso vascular. a, esquema de activación de la contracción muscular, que requiere la fosforilación de la cadena liviana de la miosina (LC20). b, esquema de activación de los filamentos delgados. (Modificada de WG Wier, KG Morgan. Alpha1-adrenergic signaling mechanisms in contraction of resistance arteries. Rev Physiol Biochem Pharmacol 2003;150: )
22 Figura Esquema resumido de los principales constrictores y dilatadores activos sobre las células musculares lisas vasculares. ET, endotelina; A-II, angiotensina 2; NO, monóxido de nitrógeno; Ado, adenosina; MLCK, cinasa de la cadena liviana de la miosina. (Modificada de LH Opie, 2004.)
23 de bradicinina. Factor XII, factor plasmático de la coagulación.Figura Esquema de la cascada de reacciones que llevan a la formación de bradicinina. Factor XII, factor plasmático de la coagulación.
24 Figura Esquema resumido de los efectos intracelulares del monóxido de nitrógeno, que se libera también por estimulación del receptor muscarínico (M1) o de los nitratos. (Modificada de LH Opie, 2004.)
25 Figura 44-17 Esquema de la estructura de las válvulas venosas.
26 Figura 44-18 Relación entre presión venosa transmural y volumen venosoFigura Relación entre presión venosa transmural y volumen venoso. (Modificada de R Greger, U Windhorst, 1996.)
27 Figura R44-7 William Harvey (1578-1657).
28 Figura La velocidad del flujo hemático en las venas aumenta en relación con la reducción del área de sección. (Modificada de R Greger, U Windhorst, 1996.)
29 Figura Distribución del volumen hemático en el sistema circulatorio a baja (azul) y alta (rojo) presiones. (Redibujada de R Klinke, S Silbernagl. Lehrbuch der physiologie, Georg Thieme Verlag, 1996.)
30 Figura 44-21 Efectos de la fuerza gravitacional en las presiones arterialy venosa cuando el organismo se halla en decúbito (a) y en ortostatismo (b). En ortostatismo las presiones por debajo del corazón aumentan de manera significativa. (Redibujada de R Klinke, S Silbernagl. Lehrbuch der physiologie, Georg Thieme Verlag, 1996.)
31 Figura Efectos de los movimientos respiratorios en el retorno venoso al corazón. a, en la inspiración, la presión se reduce en el tórax pero aumenta en el abdomen. Se facilita el paso de la sangre desde la cavidad abdominal a la torácica. b, en la espiración, el aumento presor en el tórax se acompaña de reducción presora en la cavidad abdominal. Se facilita el retorno de la sangre desde las extremidades inferiores a la cavidad abdominal, mientras se reduce el paso del abdomen a la cavidad torácica.