1 Capnografía Volumetrica por HAMILTON-G5

2 Capnography – A measure of ventilationMetabolism CO2 Transport CO2 Ventilation CO2 E T C O 2 R

3 Physiologic Factors Affecting ETCO2 LevelsCapnography Physiologic Factors Affecting ETCO2 Levels Decrease in ETCO2 Increase in ETCO2 Increased muscular activity (shivering) Malignant hyperthermia Increased cardiac output (during resuscitation) Bicarbonate infusion Tourniquet release Effective drug therapy for bronchospasm Decreased minute ventilation Decreased muscular activity (muscle relaxants) Hypothermia Decreased cardiac output (cardiac arrest) Pulmonary embolism Bronchospasm Increased minute ventilation

4 Capnography Infrared AbsorptionCO2 molecules absorb infrared light energy at specific wavelengths An infrared beam passes through a gas sample containing CO2 A ratio of light absorbed to light transmitted to the light which reaches the photodetector is reported as ETCO2

5 Capnógrafia de Flujo CentralMide, y muestra gráficas, de niveles de oxido de carbono en respiración exhalada en la vía aérea Capnografia provee advertencia temprana de problemas ventilatorios y aproxima presión arterial de CO2.

6 Solid State vs. Chopper WheelCapnography Solid State vs. Chopper Wheel Solid State CO2 Sensors No moving parts - durability Use beam splitter to measure IR light at two wavelengths IR light source electronically pulsed Chopper Wheel CO2 Sensors Spinning wheel - very fragile Spins to change parameter measured by photodetector Gas sample to be measured (data) Sample plus sealed gas reference cell No light at all

7 Technology Mainstream Nondiverting Sidestream Diverting

8 Capnography Mainstream vs. Sidestream

9 Mainstream TechnologyCapnography Mainstream Technology Sensor placed in ventilator circuit IR sensor can not be contaminated by patient secretions! Measurement made at the patient’s airway Fast response time No water traps or tubing needed - hassle free Sensor

10 Sidestream TechnologyCapnography Sidestream Technology Sensor located away from the airway Measurement made by pump inside the monitor Slower response time Water traps and tubing required making set-up difficult Sensor inside monitor

11 Capnografía Convencional: CO2 Vs TiempoA-B: Inhalation B-D: Exhalation End-tidal CO2 puede no reflejar el nivel de CO2 Alveolar No suminstra informacion del volumen de CO2 No es posible las mediciones de espacio muerto El capnograma puede ser engañoso La Inhalacion y exhalation no refleja una ventilación efectiva

12 Capnograma con inhalación profundatiempo

13 Capnograma con inhalación superficialinhalación profunda tiempo CO2 Inhalación superficial tiempo

14 Plotting CO2 vs time: is this end-tidal CO2?A-B: Inhalation B-D: Exhalation End-tidal CO2 may not reflect alveolar CO2 level No information on volume of CO2 Dead space measurements are not possible Shape of capnogram may be misleading: a flat alveolar plateau may not be flat; inhalation and exhalation may not reflect effective ventilation

15 Que es la Capnografía Volumetrica ?

16 Integración de Flujo y CO2CO2 Volumétrico

17 Integration of Flow & CO2CO2 Volumétrico

18 Capnograma Volumetrico con inhalación profundavolumen

19 Capnograma Vol. Inhalación profunda Vs SuperficialCO2 Inhalación profunda volumen CO2 Inhalacion superficial volumen

20 Phase I - Airway Gas

21 Fase II - Gas Transicional `

22 Fase III - Gas Alveolar

23 Curva de Capnografía Volumetrica% CO2 Volume CO2 Exhaled Volume

24 Waveform Phases % CO2 Exhaled Volume

25 Volumetric CO2 – Leap Frog Technology

26 Capnografía Volumetrica (SBCO2)

27 Fases de la Capnografía Volumetrica (SBCO2 )Representa el gas exhalado desde las vías áereas superiores las cuales generalmente no tienen CO2. ↑ describe un ↑ en el espacio muerto de vías aereas. Fase 2: Fase de trasnsición desde las vias aereas superiores a las inferiores Muestra los cambios en perfusión ↓ de la pendiente muestra reducción en la perfusión. Fase 3: Area del gas alveolar de intercambio. Es representativa de la distribución del gas a nivel alveolar.Indicador sensible de la función pulmonar. ↑ de la pendiente muestra una mala distribución del gas (EPOC)

28 Volumetric CO2 – Leap Frog TechnologyCapnography Volumetric CO2 EtCO2 Capnogram Respiratory Rate CO2 Elimination Deadspace Alveolar Ventilation Physiologic Vd/Vt

29 “Normal” values

30 Lo grandioso de combinar el flujo y la medida de CO2… Para mejorar la seguridad de los pacientes Mostrar y evitar la ventilación ineficiente Cuantificar el espacio muerto Identificar intubación gastrica, embolismo pulmonar Monitor de evolución de la sepsis Lo acerca al conocimiento del consumo metabolico Mostrar COPD, asma Use la capnografía volumetrica como un predictor temprano de riesgo en los pacientes Indicador muy sensible del estatus cardio-Respiratorio del paciente

31 Capnografía Volumetrica en HAMILTON-G5

32 HAMILTON-G5 CO2 measurementTechnical aspects: Optional CO2 preparation kit (without sensor) Mainstream OEM CAPNOSTAT 5 sensor– Only HAMILTON MEDICAL’s CAPNOSTAT 5 sensor can be used!

33 HAMILTON-G5: Workshop options HW optionsHardware options CO2 preparation kit

34 Modulo de CO2

35 HAMILTON-G5: Workshop optionsHardware options CO2 preparation kit HAMILTON CAPNOSTAT-5 CO2 sensor

36 Sensor de CO2

37 Tecnología Mainstream

38 Capnogramas en HAMILTON-G5convencional volumetrica

39 Conclusions

40 Volumetric capnography improves effectivenessPetCO2: Assess adequacy of ventilation V’CO2: Get a grip on metabolic rate Combine with PaCO2 (VD/VT): Use as an early risk predictor, early warning for pulmonary embolism

41 Volumetric capnography improves safetyV’alv, VDaw: Improve patient safety, quantify dead space and avoid inefficient ventilation PetCO2: Identify gastric intubation slopeCO2: Reveal COPD, asthma V’CO2: Monitor the course of sepsis Unique feature of HAMILTON-G5

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