1 Carcinoma verrugoso (OMS) o Tumor de AckermanVariante bien diferenciada del Carcinoma a células escamosas, no metastatizante, caracterizada por lesiones verrugosas exofíticas, de crecimiento lento y expansivo (pushing margins). Forma clínico-histológica de carcinoma a células escamosas de bajo grado de malignidad Código ICD-0

2 Carcinoma de bajo grado de malignidadHistología Clínica Nº de lesiones Evolución Pronóstico Respuesta a la quimioterapia

3 Frecuencia: 13% de los CCEIncidencia hombres de años Últimos años incremento en mujeres de 60 a 80 años. Localización piel y mucosas (epit plano estratificado y cilíndrico ciliado) Boca y laringe las más frecuentes. SOLITARIAS. MÚLTIPLES: simultáneas o sucesivas.

4 Lesiones previas Candidasis crónica Liquen plano LeucoplasiasLesiones por HPV Lupus eritematoso crónico, Queilitis Factores asociados: tabaco, alcohol, trauma dentario o protético, cándida y HPV

5 PAPILOMATOSIS FLORIDA desde el punto de vista clínico:LESIÓN VEGETANTE Y VERRUGOSA QUE RECUERDA A UN EPITELIOMA. PUEDE DESTRUIR HASTA EL HUESO. FISTULIZACIÓN A PIEL. NO DA METÁSTASIS O LO HACE MUY TARDÍAMENTE.

6 PAPILOMATOSIS FLORIDA HistológicamenteACANTOSIS PAPILOMATOSIS POIQUILOCITOSIS POIQUILOCARINOSIS. NUMEROSAS MITOSIS TÍPICAS. NO HAY CORDONES EPITELIALES NI ROTURA DE LA BASAL.

7 HISTOPATOLOGÍA Papilas engrosadas en forma de garrote e invaginaciones romas intracoriónicas de epitelio escamoso bien diferenciado, con marcada queratinización. Tabiques fibrovasculares delgados. Células escamosas sin signos de malignidad, mas grandes que las observadas en el C.C.E. Mitosis raras; observadas en la basal.(737. Pathology ang Genetics of Head and Neck tumours) Intraepitelialmente hay microabcesos, con abundante queratina. Invade el estroma por presión mas que por los bordes infiltrantes. Denso infiltrado linfoplasmocitario.

8 Tipos histológicos Clasificación Grinspan y AbulafiaI A: acantosis, papilomatosis, paraqueratosis, estratificación de la basal. I B: tendencia fistulizante invaginante. II: aspecto de carcinoma in-situ. III: aspecto de Carcinoma a células escamosas con sectores tipo I y II.

9 Aproximadamente un 10% de los casos de PF se hace anaplásica y da metástasis; generalmente después de la radioterapia externa Grinspan D.

10 PAPILOMATOSIS ORAL FLORIDALocalización: mucosa bucal (1º mucosa yugal y 2º gingivo-alveolar) Otras mucosas y piel.

11 MANIFESTACIONES CLÍNICASFORMA INICIAL FORMA DESARROLLADA FORMA AVANZADA

12 MANIFESTACIONES CLÍNICAS * Formas inicialesManchas o placas blancas, traslúcidas, húmedas, brillantes. Leucoplasiformes, extendidas en superficie o en “pañuelo”. Sobre base eritematosa: aspecto moteado *Avance lento en superficie*.

13 MANIFESTACIONES CLÍNICAS * formas desarrolladasLesiones vegetantes Superficie verrugosa, con queratosis Blancas (coliflor). Granulomatosa. Ulcerovegetantes. Circunscriptas Inusualmente con un cuello en su base. Tamaño variable. Blancas brillantes, traslúcidas y húmedas Consistencia blanda-gomoide. Sangran al contacto. Crecimiento en profundidad ”destrucción mecánica”.

14 MANIFESTACIONES CLÍNICAS * formas avanzadasTumoraciones con superficie vegetante o verrugosa con queratosis: GRANDES DIMENSIONES Necrosis. Pérdidas de sustancias. Granulomatosa. Puede exteriorizarse a piel de la cara, fístulas cutáneas. Empuje o destrucción mecánica. Comprime y destruye los tejidos vecinos aún el hueso. Movilidad y pérdida de piezas dentarias. Brillante, traslúcido y húmedo Consistencia gomoide. Sangran al contacto.

15 TRATAMIENTO. Quimioterapia: metotrexato, bleomicina (cuando esta con H.P.V.), cisplatino. Via: oral, intra-arterial, intramuscular, endovenosa, sub-lesional. Cirugía.

16 Diagnóstico diferencialCarcinoma a células escamosas Candidasis crónica Leucoplasia verrugosa Leucoplasia moteada o heterogénea Condiloma acuminado Verruga vulgar

17 Carcinoma de bajo grado de malignidadHistología Clínica Nº de lesiones Evolución Pronóstico Respuesta al metotrexato