1 CARDIOPATIA ISQUEMICA
2 ETIOLOGIA ATEROESCLEROSIS (>90%) OTRAS: - Vasoespasmo coronario- Bandas Musculares - Vasculitis - Síndromes protrombóticos - Embolia coronaria - CHOI - Estenosis aórtica
3 FR VASCULARES NO MODIFICABLESEDAD SEXO HISTORIA FAMILIAR
4 FR VASCULARES MODIFICABLESMAYORES TABAQUISMO HIPERLIPIDEMIA DIABETES MELLITUS HTA OBESIDAD Perímetro abdominal MENORES HOSTILIDAD ESTRES CONTRACEPTIVOS SEDENTARISMO
5 Otros FR vasculares Homocisteinemia Resistencia a la InsulinaAumento de PAI-1, leptina, resistina Aumento de FNT α Disminución de adiponectina Aumento de Proteína C reactiva Aumento de Proteína migradora monocitos (MMP)
6 FISIOPATOLOGÍA Isquemia: dis-balance entre aporte y consumo de oxígeno
7 DETERMINANTES del CONSUMO de OXIGENOFRECUENCIA CARDIACA CONTRACTILIDAD TENSION PARIETAL FARMACOS/DROGAS SITUACIONES CLINICAS: ANEMIA, FIEBRE, INFECCIONES, HIPERTIROIDISMO, ETC
8 EFECTOS DE LA ISQUEMIA HIPOPERFUSIÓNAlteraciones transitorias (daño es reversible si la hipoxia es menor a 20 minutos) Alteraciones permanentes Repercusiones – mecánicas - eléctricas Bioquímica: al no poder metabolizar ácidos grasos en ausencia de O2, la glucosa es degradada a lactato y disminuye el pH intracelular, igual que los depósitos de ATP. Se altera la función de la membrana: sale K y entra Na en los miocitos
9 DIAGNOSTICO ANAMNESIS EXAMEN FISICO VALORACION PARACLINICA
10 DOLOR TORACICO ANGOR TIPICO Molestia retro esternal opresivaDesencadenada por esfuerzo (físico, stress, frío, comida copiosa) Calmada por reposo o nitratos ANGOR ATIPICO DOLOR TORACICO
11 RECORDAR: CARDIOPATIA ISQUEMICA PUEDE MANIFESTARSE POR OTROS “DOLORES” DISTINTOS AL ANGOR. EJ: dolor hombro, muñeca, codo, mandíbula, epigástrico.
12 ANGOR - Clasificación ESTABLE INESTABLE PRINZMETALISQUEMIA SILENCIOSA o SILENTE
13 Clasificación funcional CCS (Sociedad Canadiense – 1975)I Angor para esfuerzos fiscos violentos o rápidos o prolongados o deportivos II Angor para caminata rápida o en pendiente o después de una comida o al frío/viento stress emotivo o al despertar III Angor a la marcha en terreno plano -2 cuadras o subida de escalera 1 piso a paso normal IV Angor de mínimo esfuerzo o de reposo
14 ANGOR ESTABLE: DEFINICIONDolor anginoso que permanece sin cambios en sus características de: - frecuencia - duración - intensidad - causales o desencadenantes en los últimos 60 días.
15 ANGOR INESTABLE: DEFINICIONCUANDO NO CUMPLE LAS CONDICIONES PREVIAMENTE SEÑALADAS.
16 ANGINA DE PRINZMETAL ANGINA que ocurre en reposo, en horas de la madrugada. ELEVACION Transitoria del ST. Se asocia a ESPASMO CORONARIO
17 ISQUEMIA SILENTE: Alteraciones del ST sin angorPuede documentarse por hallazgos del ECG, Holter Se han encontrado en el 2.5 % de la población masculina
18 DIAGNOSTICO DE LA ANGINACLINICO BUEN INTERROGATORIO
19 EL EXAMEN FISICO PUEDE SER NORMALAuscultación cardíaca Auscultación pulmonar Presión arterial Pulsos periféricos Buscar edema EL EXAMEN FISICO PUEDE SER NORMAL
20 PARACLINICA Enzimograma cardíaco Ecocardiograma ErgometríaECG Enzimograma cardíaco Ecocardiograma Ergometría Ecocardiograma estrés Centellograma miocárdico CACG
21 Tratamiento Objetivo Interrumpir el progreso de la ateroesclerosisReducir los síntomas de la angina - la frecuencia de eventos isquémicos y “mejorar” la vida. Prevenir los eventos cardiacos mayores (IAM- Muerte) y “prolongar” la vida. Interrumpir el progreso de la ateroesclerosis Gibbons et al. 2002 ACC/AHA Practice Guidelines
22 TRATAMIENTO Modificación del estilo de vidaExclusión de factores precipitantes Tratamiento Farmacológico Cirugía o Angioplastía
23 Alteración del Estilo de Vida: durante el estudio de la posible cardiopatía isquémicaSuspensión del tabaquismo Reducción de peso Reducción de actividad física Evitar trastornos emocionales
24 RECONOCER FACTORES PRECIPITANTES O INESTABILIZANTESANEMIA FIEBRE INFECCIONES HIPERTIROIDISMO FC ALTAS (EJ: FA con BTB)
25 TRATAMIENTO FARMACOLOGICOBeta Bloqueadores Estatinas IECA/ARA II Antiplaquetarios Nitratos Calcio antagonistas Anticoagulantes Mejoran el pronóstico Reducen los síntomas
26 Angor estable Tratamiento anti-trombótico Tratamiento anti-isquémicoEstabilización de la placa Tratamiento invasivo
27 ANGOR ESTABLE Tratamiento anti-trombóticoAntiagregantes plaquetarios: AAS Alternativa: clopidogrel, ticlopidina
28 ANGOR ESTABLE Tratamiento anti-isquémicoBetabloqueantes Calcio-antagonistas (contraindicación BB, se sospecha vasoespasmo, persisten los síntomas pese al tto completo incluyendo BB) IECA (s/t en pacientes con IAM, ICC, HTA, DM) Nitratos durante las crisis anginosas
29 ANGOR ESTABLE Tratamiento estabilizador placaEstatinas
30 Angor inestable Tratamiento anti-trombótico Tratamiento anti-isquémicoEstabilización de la placa Tratamiento invasivo
31 Efectos de las estatinas sobre la estabilidad de la placaaterosclerótica (I) Núcleo lípido Adventicia Terapia con estatinas Núcleo lípido Adventicia
32 PROFILAXIS CARDIOPATIA ISQUEMICAPROFILAXIS PRIMARIA PROFILAXIS SECUNDARIA
33 PROFILAXIS SECUNDARIA CARDIOPATIA ISQUEMICAPROPOSITO Mejorar la calidad de vida Disminuir la incidencia de ateroesclerosis Disminuir la morbi-mortalidad por eventos cardiovasculares (AI, IAM, Stroke)
34 PROFILAXIS SECUNDARIA CARDIOPATIA ISQUEMICAOBJETIVO HDL > 60 PA < 130/80 mmHg GLICEMIA normal Hb glicosilada < 6.5%
35 PROFILAXIS SECUNDARIA CARDIOPATIA ISQUEMICATERAPEUTICA - Cambio estilo vida - Descenso peso - Actividad física programada - AAS - Betabloqueantes - Estatinas - Tratamiento de HTA, DM, Dislipemia, etc.