1 Carola Lizana Villarroel Agosto 2015Administración de medicamentos y drogas vasoactivas; Fraccionamiento y compatibilidad, presentaciones, manejo practico de diluciones. Carola Lizana Villarroel Agosto 2015
2 Marco legal Decreto 3/2010 “Reglamento Nacional de Control de los Productos farmacéuticos de Uso Humano”: Título X: De la Vigilancia Sanitaria. Párrafo Primero: De la Farmacovigilancia. Art. 216: Responsable nacional: ISP (SDFV de ANAMED) Art. 217: Obligación de profesionales sanitarios y DT de centros asistenciales de notificar. Plazos. Art. 218: Obligación de titulares de RS de contar con sist. de FV: Recopilación de RAM Notificar reportes al ISP (SDFV) Responder consultas desde la ARN Implementar medidas especiales de FV a solicitud de ISP Art. 219: Obligación de titulares de RS de mantener actualizada información de seguridad y relación Beneficio/riesgo Art. 220: ISP analiza información, solicita estudios, propone medidas y difunde información de seguridad
3 Evolución de los correctos :Medicamento correcto Paciente correcto Dosis correcta Hora correcta Vía de administración 7 correctos: Medicamento correcto Paciente correcto Dosis correcta Hora correcta Vía de administración Registro correcto Razón correcta 10 correctos: Medicamento correcto Paciente correcto Dosis correcta Hora correcta Vía de administración Preparar usted mismo el medicamento Administrar usted mismo el medicamento Tener responsabilidad de la administración Registro correcto Razón correcta OMS, Administración de medicamentos Diplomado de farmacología UC. Administración de medicamentos
4 Vías de administraciónConocer dispositivos de administracion
5 Mas correctos Velocidad de administración correctaFecha de caducidad vigente Conocimiento de reacciones adversas Educar al paciente y familia Comprobar incompatibilidades Omisión de dosis Duración de tratamiento Almacenamiento Monitorización Preparación
6 Velocidad de administraciónRAM
7 Respuesta a un medicamento que es nociva y no intencionadaRAM Respuesta a un medicamento que es nociva y no intencionada Se produce con las dosis utilizadas normalmente en el hombre, con fines de diagnóstico, profilaxis, tratamiento o modificación de la función fisiológica. (OMS 2001)
8 Importancia en reportar4-6 % de los ingresos hospitalarios presentaran una RAM. 7 % de pacientes hospitalizados presentan RAM severas. 0,1 -0,3 % de las muertes se deben a alguna RAM Alemania ha estimado 520 millones de dólares al año en perdidas Cambios en la terapia (ej. Metilprednisolona, aumento de tasa de flebitis) , se suspende administración en bolo.
9 Resto de notificacionesPlazos para reportar Sospechas graves 72 horas Resto de notificaciones 30 días
10 Alteraciones cardiacasDomperidona Cisaprida Eritromicina Claritromicina Fluconazol Ondansetron Medicamentos con seguimiento especifico y uso con precaución
11 FORMULARIO NOTIFICACION
12 Importante VVP CVC Osmolaridad : < 500 pH : 5-9
13 Tarjetón Educa Seguridad del paciente Doble chequeoInformación paciente Familia informada Disminución de errores de administración
14 Reconstitución Calculo dosis Dilución
15 Calculo de dosis Indicación 250 mg de AmpicilinaAmpicilina 500 mg ml _______________ _____ = 2,5 ml 250 mg de ampicilina X Punto mas deficientes de alumno de enfermería. Establecer metodologías nuevas
16 Seguridad Aplicar doble chequeo en medicamentos de ato riesgo (Quimioterapias, insulina, bloqueantes musculares, opiáceos) Verificando 7 correctos + Calculo velocidad de infusión (ml/hr) (mcg/kg/min) (mg/kg/hora) Etc… Ajustar a protocolos internos de manejo de medicamentos de alto riesgo.
17 Grupos de Riesgo Fármacos ATB QMT Opiáceos Insulinas DVA NPTBloqueadores Neuromusculares ETC…
18 Volumen Un mal calculo en la dilución de una terapia puede incrementar un 30% mas de volumen
19 Volumen interfiere conConcentración fármaco Estabilidad solución Precipitación de algunos fármacos Nueva sustancia
20 Consideraciones especialesPatologías especificas (insuf. renal, cáncer, fibrosis quística, diabetes) Hipoalbuminemia (aumenta la concentración de fármacos) Sepsis (redistribución de liquido) Paciente gran quemado Paciente de UPC (Interacciones)
21 El profesional necesita de un conocimiento solido para supervisar y ejecutar las actividades de administración de medicamentos, este debe incluir la farmacodinamia , farmacocinética, técnicas de administración, reacciones adversas, interacciones y parámetros de monitorización. Fuente: Tratado de farmacología clínica y terapéutica en cuidados críticos
22 Drogas vasoactivas SHOCK: Desbalance global entre transporte de oxigeno y consumo de oxigeno Drogas vasocativas actúan sobre uno o mas determinantes del gasto cardiaco
23 “Sin embargo, terapia de vasoactiva debe guiarse no sólo por los mecanismos de acción, sino también por las mejores pruebas clínicas disponibles” Vasoactive Drugs in Circulatory Shock; Steven M. Hollenberg1
24 Drogas mas utilizadas Adrenalina/Epinefrina Noradrenalina/NorepinfrinaDopamina Dobutamina Milrrinona Nitrogliceina Nitroprusiato de sodio Levosimendan ***
25 Generalidades Estudios recientes demuestran mas eventos asociados a arritmias con el uso de dopamina V/S Norepinefrina El uso de Dopamina esta relacionado con apoptosis de los linfocitos y consiguiente inmunosupresión Epinefrina se considera tratamiento de segunda línea a pacientes que no responden al tratamiento habitual, produce taquicardia, aumento del lactato, isquemia, hipoglicemia Milrrinona vasodilatador pulmonar mas potente que dobutamina.
26 Levosimendan Sensibilizador de calcioInodilatador (inotropismo y vasodilatacion) No esta indicado en pediatría. Atentos a los efectos adversos No esta autorizado su uso en EEUU Usar por vía exclusiva y por CVC
27 Se debe tener manejo del gasto cardiaco y control de volumen sistémico, con la finalidad de utilizar la menor dosis necesaria de inotropos, vasopresores, catecolaminas para así reducir los efectos adversos asociados al uso de estos medicamentos
28 Drogas mas estables en SG5% (comprobar estabilidad con labororio)Realizar cambio de DVA cada 24 horas Utilizar bombas de jeringas para su administración Evitar subir o bajar de nivel BIC en pacientes hemodinamicantes inestables frente a traslados Realizar traslape de acuerdo a políticas locales Uso de llaves de tres pasos Consideraciones
29 Rotular BIC con nombre y concentración de DVA (según institución manejo de drogas de alto riesgo)Manejar dosis en gama/kilo/minuto Se administran por lumen distal de preferencia, y se maneja como lumen exclusivo Conocer volemia previo inicio de DVA Control con eco cardiograma (titular DVA, milrrinona) Uso de medición Picco para ajuste de volumen y medicamento
30 Fraccionamiento Se extrae desde un envase secundario el número de unidades posológicas que requiera una persona Prescripción emitida por un profesional legalmente habilitado
31 No podrán fraccionarse los productos cuya condición de venta es directa o aquellos sujetos a control legal (Estupefacientes y Psicotrópicos) • Tampoco productos farmacéuticos de combinación, productos oncológicos, radiofármacos, terapias de reemplazo hormonal, anticonceptivos y cualquier producto farmacéutico cuya condición de almacenamiento sea refrigerado.
32 Compatibilidad Las incompatibilidades se presentan cuando una forma medicamentosa deja de conservar sus características organolépticas iníciales o cuando sus principios activos han perdido actividad fisiológica ocasionando que esta disminuya.
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34 Herramientas Micromedex
35 Micromedex
36 Recomendación Actualizar tablas de compatibilidad (agregar medicamentos nuevos) Evitar administrar antibióticos simultáneamente, si se administran revisar incompatibilidades (infusiones prolongadas)
37 Presentaciones o Forma farmacéuticaEn general las sustancias activas por si mismas no pueden ser fácilmente absorbidas, necesitan ser administrada en la forma apropiada Preferir preparados magistrales, mejor manejo de dosis en pediatría
38 Jarabes: solución con alto contenido de azúcar o surculosa, mezcla homogéneaElixir: solución hidro - alcohólica que contiene principio activo Comprimidos recubiertos: protegen al medicamento de la humedad y del aire Comprimidos con cubierta entérica: resisten las secreciones acidas del estomago, disgregándose finalmente en el intestino delgado.
39 Comprimidos de liberación controlada : Sistemas que ejercen control sobre la liberación del principio activo en el organismo (se puede elegir el lugar y frecuencia de liberación)
40 Problemas para enfermeríaUso de alimentación con preparados orales (buscar la mejor alternativa) Abundantes interacciones farmacológicas aparecen con la alimentación Disminución efecto terapéutico Quelacion Inactivación Etc
41 Dilución Procedimiento mediante el cual se obtienen, concentraciones y dosis requeridas de medicamentos a través de fórmulas matemáticas
42 Tablas
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44 Facilita la supervisión verificando correcta indicación de medicamentos de alto riesgo
45 Se establecen dosis , supervisión activaDosis antibióticos Se establecen dosis , supervisión activa
46 Bibliografia Electronic Document Format(APA) Silva, Daniela Odnicki da, Grou, Cris Renata, Miasso, Adriana Inocenti, & Cassiani, Sílvia Helena De Bortoli. (2007). Preparación y administración de medicamentos: análisis de cuestionamientos e informaciones del equipo de enfermería. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 15(5), Retrieved August 04, 2015, from &lng=en&tlng=es /S Fernández, H. (s.f.). Gestión de la Calidad ISO Recuperado el 17 de noviembre de 2009, de Juran, J., Blanton, A. (2001). Manual de calidad de Juran. (1ª ed.). Madrid: Mc Graw Hill. Real Academia de la Lengua Española. (2009). Nueva Gramática de la Lengua Española. (22ª ed.) España: Espasa. Recuperado el 16 de noviembre de 2009, de Buenas Prácticas de Farmacovigilancia para las Américas Documento borrador versión 5 Nov-2008 Subsecretaria de salud publica dirección jurídica ,norma general técnica 0140 sobre sistema nacional de farmacovigilancia de productos farmacéuticos de uso humano
47 Frank Shann. Drug Doses. Intensive Care Unit Royal Children’s Hospital Parkville, Victoria 3052, Australia. 14 ° Ed. Australia .2008 Department of Pharmacy Children’s Hospital of Pittsburgh. Pediatric Drug Therapy Handbook & Formulary. 5 ° Ed . EEUU. Lexi-Comp.2007 Apuntes clases diplomado Farmacologia clinica U. Católica