1 CAROLINA GARCÍA COSSIO Residente Anestesiología U de A

2 PESO CORPORAL Y COMPOSICIÓN  17% peso inicial (aprox 12 kg)  Útero 1 kg  Líquido amniótico 1 kg  Feto y placenta 4 kg  Volumen sanguíneo y líquido intersticial 2 kg  Depósitos de nuevas proteínas y grasa 4 kg  Primer trimestre 1-2 kg  Segundo y tercer trimestre 5-6 kg  Obesidad aumenta el riesgo durante la gestación

3 CORAZÓN Y CIRCULACIÓN  Hipertrofia cardiaca: Insuficiencia pulmonar y tricuspídea  Aumento de la volemia  Aumento de la velocidad y la fuerza de contracción  S1 acentuado  Puede haber S3 y S4 sin ser patológicos  Desplazamiento del PMI hacia la izquierda  Soplo sistólico grado II beningno  EKG: taquicardia, PR y QT corto, ST deprimido, onda T invertida

4 CORAZÓN Y CIRCULACIÓN  Gasto cardiaco ↑50%5 sem  Volumen latido ↑25%5-8 sem  Frecuencia cardiaca ↑25%4-5 sem  RVS↓20%  FE y LVEDVAumentan  LVESV, LVSWI, PCWP, PADP, PVC No cambian  Mayor perfusión uterina (50 vs 700-900 ml/min), renal, en piel y en extremidades  Flujo plasmático renal > 16-26 sem,

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6 CORAZÓN Y CIRCULACIÓN  La presión arterial aumenta con la edad de la materna y en nulíparas  Descenso de las cifras tensionales en la mitad del embarazo  Disminución de la RVS  Lecho vascular de baja resistencia  Vasodilatación causada por prostaciclinas, estrógenos y progesterona

7 CORAZÓN Y CIRCULACIÓN  Compresión aortocava  Depende de la posición y la edad gestacional  Completa al final del embarazo y en supino  Circulación colateral: Venas vertebrales, paravertebrales y epidurales  Desde la semana 12-16  Se disminuye cuando se encaja la cabeza  Caída del 10-20% del GC y SV  Síndrome de hipotensión supina

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9 SISTEMA RESPIRATORIO  Aumento del diámetro AP y transverso  Relajación de los ligamentos intercostales  Elevación del diafragma  Congestión capilar en la laringe y nasal  Cambio de la voz  Epistaxis  Edema mucosa nasal

10 SISTEMA RESPIRATORIO  Excursión diafragmáticaAumentada  Excursión caja torácicaDisminuida  Resistencia pulmonarDisminuida  VEF1 Sin cambios  VEF1/CVFSin cambios  Curva flujo volumen Sin cambios  Capacidad de cierreSin cambios

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12 SISTEMA RESPIRATORIO  VOLUMENES  VRI+5%  VT+45%  VRE-25%  VR-15%  CAPACIDADES  CI+15%  CRF-20%  CV Sin cambios  CPT-5%  ESPACIO MUERTO +45%  FRSin cambios  VM+45%  VA+45%

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14 SISTEMA RESPIRATORIO  DISNEA  Movimiento respiratorio  Trabajo respiratorio  Aumento del volumen sanguíneo  Anemia  Congestión nasal

15 SUEÑO  Insomnio y somnolencia diurna  “Trastorno del sueño asociado al embarazo  Progesterona y cortisol  Menos sueño REM en el primer y tercer trimestre  Ronquido  Síndrome de las piernas inquietas

16 HEMATOLÓGICO  Anemia fisiológica del embarazo  Mucho mayor en embarazos gemelares  Disminución de la viscocidad que mejora el flujo placentario  Aumento de la concentración de estrógenos y progesterona hasta 100 veces  Progesterona > actividad eje RAA, progesterona  Aumento de la eritropoyetina

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18 HEMATOLÓGICO  Estado de coagulacipon intravascular acelerada pero compensada  Trombocitopenia gestacional (

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20 SISTEMA INMUNE  Aumento del conteo de leucocitos  6000 a 9000-11000  >PMN y formas inmaduras 

21 SISTEMA GASTROINTESTINAL  Desplazamiento del estómago  Segmento del esófago intraabdominal+progesterona=disminución tono esfínter esofágico inferior  30-50% RGE  Mejora 1-4 sem postparto  Vaciamiento gástrico de líquidos y sólidos no está alterado durante el embarazo pero sí en el parto  Peristaltismo esofágico e intestinal está lento  40% Constipación. Primer y segundo trimestre

22 SISTEMA GASTROINTESTINAL  Enzimas hepáticas aumentadas  Estasis biliar y aumento de la secreción de bilis  Colecistectomia 1:1600-1:10000

23 RENAL  Aumento del tamaño 30%  Dilatación en el sistema colector  80% Hidronefrosis en la mitad del embarazo  Aumento del FSR y TFG (Normal 3 meses postarto)  Aumento en la depuración de creatinina  Aumento excresión proteínas, glucosa albúmina (

24 ENDOCRINO  Tiroides aumenta 50-70%  Hiperplasia folicular  Aumento de la vascularidad  T4-T3 libre iguales  Glicemia sin cambios en general  Resistentes a la insulina (lactogeno placentario)  Aumento cortisol y CBG

25 MUSCULOESQUELETICO

26 SISTEMA NERVIOSO  Analgesia inducida por el embarazo  Aumento de endorfinas y encefalinas  Menor CAM, menor cantidad de anestésicos locales( alteraciones en la sensibilidad del nervio)  Dependencia del SNA para mantener estabilidad hemodinámica especialmente al término  Retorna a las 36-48 horas