1 Caso 4: varón 44 años. AtropelloLuxación hombro derecho. Fracturas costales derechas. Fractura abierta en tibia y peroné derechos. ECO: derrame pleural derecho. Líquido libre intraperitoneal subhepático, subesplénico y en pelvis. Ingresa en reanimación por deterioro respiratorio. En Rx tórax seriadas se observa elevación diafragmática progresiva.

2 Rx inicial: llamativa elevación del hemidiafragma derecho, comparativamente con el izquierdo.

3 En las Rx seriadas se observa una progresiva elevación del hemidiafragma derecho, y una morfología “en joroba”.

4 Tc inicial: fracturas costales derechas. Derrame pleuralTc inicial: fracturas costales derechas. Derrame pleural. Liquido perihepático. Llama la atención un diafragma elevado y el higado que parece contactar con mediastino.

5 TC cortes axiales: se aprecia una banda hipodensa atravesando el parénquima hepático.

6 TCMD con reconstrucción multiplanar y correlación con la Rx“signo de la joroba” que representa la porción del higado que se hernia a través del diafragma.

7 MPR coronal

8 “signo del collar”: El higado herniado a través del diafragma roto, comprimido, adopta una morfología en “ocho”. Signo collar, 8

9 Se indicó cirugía y se ratificó una amplia rotura diafragmática