1 CASO CLÍNICO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR: INFARTO DE MIOCARDIO IRENE SUBIRES ORENES

2 DESCRIPCIÓN DEL CASO Varón de 50 años Casado Hija de 23 años, que vive en el domicilio familiar Trabaja, junto a su hija, en el negocio familiar Historia clínica: ◦ No hipertensión ◦ Dejó de fumar a los 20 años ◦ Hipercolesterolemia ◦ No ejercicio físico regular ◦ Infarto de miocardio

3 DESCRIPCIÓN DEL CASO 26 días de hospitalización Alta hospitalaria Prescripción médica ◦ Seguir tratamiento farmacológico ◦ Seguir una dieta baja en colesterol ◦ Práctica regular de ejercicio físico ◦ Derivación a Psicología  intervención psicológica para la rehabilitación tras una ataque cardíaco

4 DESCRIPCIÓN E IMPACTO DE LA SITUACIÓN

5 Más de la mitad de personas con infarto de miocardio sobreviven La parte dañada no se repara  tejido de cicatrización  disminuye capacidad de bombeo Consecuencias: ◦ Calidad de vida: ajustar su estilo de vida (tipo actividades, intensidad) ◦ Cambios conductuales: minimizar los factores de riesgo (Hipercolesterolemia, no hacer ejercicio físico) ◦ Cambios emocionales: temor a padecer otro ataque

6 EVALUACIÓN PSICOLÓGICA Una semana después del alta hospitalaria Dos sesiones de una hora y media Primera sesión ◦ Psicoeducación: problemas tras infarto (preocupaciones, dudas, afectación al bienestar, dificultad recuperación nivel funcional en diferentes áreas de actividades cotidianas, dificultades en seguir recomendaciones médicas) ◦ Entrevista de Evaluación (Guía para la Evaluación inicial de pacientes post infarto de miocardio). ◦ Tarea para casa: autoregistro sobre dieta, ejercicio físico, estilo de vida actual.

7 EVALUACIÓN PSICOLÓGICA Una semana después de la primera sesión Segunda sesión ◦ Recogida/discusión autoregistros  reforzar por la complimentación ◦ Seguir con la Entrevista de Evaluación + Aplicación de instrumentos ◦ Información que se obtiene;  Factores de riesgo de padecer infarto miocardio  Funcionamiento general de Javier  Grado de autonomía, funcionamiento a nivel familiar, laboral, social y sexual.  Estado de ánimo post-infarto  Actitud hacia la enfermedad

8 EVALUACIÓN PSICOLÓGICA ÁREAS A EVALUARINSTRUMENTOS FACTORES DE RIESGO DE INFARTO DE MIOCARDIO Consumo de tabaco pre-post infarto Entrevista de evaluación (frecuencia y duración del hábito) Hábitos dietéticos pre-post infarto Adherencia a las prescripciones dietéticas post infarto Entrevista de evaluación, escala del 1-5 Actividad física habitual pre-post infarto Adherencia a las prescripciones médicas de ejercicio físico Entrevista de evaluación, escala del 1-4 Grado de malestar subjetivo por los cambios prescritos respecto a los hábitos dietéticos Entrevista de evaluación, escala del 0-20 Grado de malestar subjetivo por los cambios prescritos respecto al ejercicio físico Entrevista de evaluación, escala del 0-10 Vulnerabilidad al Estrés Inventario de ítems sobre Vulnerabilidad al Estrés (Beech et al., 1982). Habilidades de Enfrentamiento al Estrés Inventario de ítems sobre Habilidades de Enfrentamiento al Estrés (Beech et al., 1982). Patrón de Conducta Tipo ALista de características Tipo A de Beech et al., 1982 Hostilidad Escala de Hostilidad del Cuestionario SCL-90 de Derogatis, 1975

9 EVALUACIÓN PSICOLÓGICA ÁREAS A EVALUARINSTRUMENTOS FUNCIONAMIENTO GENERAL Evaluación subjetiva del grado de autonomía, de la capacidad física, de la capacidad para el Trabajo y del estado general Entrevista de evaluación, escala del 0-10 Tipo de actividades desarrolladas habitualmente antes del infarto de miocardio y en el momento actual Entrevista de evaluación. FUNCIONAMIENTO FAMILIAR Situación familiar, nivel de tensiónEntrevista de evaluación, escala del 0-10 Cambios post-infarto de miocardio en la actitud hacia JavierEntrevista de evaluación Malestar subjetivo por cambios post-infarto en ámbito familiarEntrevista de evaluación, escala del 1-5 FUNCIONAMIENTO LABORAL Ocupación laboral pre-infartoEntrevista de evaluación Percepción del estrés laboral pre-infarto Índice de Percepción de Estrés Laboral de Maeland y Havick, 1986 Situación laboral actual Expectativas de reincorporación laboral Entrevista de evaluación Escala del 1-5 FUNCIONAMIENTO SOCIAL Grado de reducción de actividades sociales post-infartoEntrevista de evaluación, escala del 1-5 Actividades abandonadas y razonesEntrevista de evaluación Actividades de ocio post-infartoEntrevista de evaluación Malestar subjetivo por cambio post-infarto de las actividades sociales Entrevista de evaluación, escala del 0-10 Apoyo social Escala de Apoyo Social del Departamento de Salud Mental de California, adaptación española de Conde y Franch, 1984

10 EVALUACIÓN PSICOLÓGICA ÁREAS A EVALUARINSTRUMENTOS FUNCIONAMIENTO SEXUAL Reducción de actividad sexual post-infartoEntrevista de evaluación, escala del 1-5 Razones que se atribuyen a estos cambios Entrevista de evaluación Expectativas de funcionamiento en éste área Entrevista de evaluación, escala de 1-5 Malestar subjetivo por cambios post-infarto en ámbito de la actividad sexual Entrevista de evaluación, escala del 0-10 ESTADO DE ÁNIMO POST INFARTO DE MIOCARDIO Evaluación de la ansiedad y la depresión post-infarto Escalas de Ansiedad y Depresión de Leeds, Snaith, Bridge y Hamilton, 1976 Frecuencia de consumo de tranquilizantes Entrevista de evaluación, escala de 1-4 ACTITUD HACIA LA ENFERMEDAD Reacciones de sensibilización/negación ante el infarto Escala de Sensibilización/Negación de Sanne, Wiklund, Vedin, Wilhemsson, 1985 Locus de control de la salud Escala de Locus de Control de Wallston, Wallston, Kaplan y Maides, 1976 Evaluación de conocimientos y creencias acerca de los factores de riesgo y de las consecuencias del infarto Escalas de conocimiento de Estilo de vida cardíaco y Errores Cardíacos, de Malenad y Havik, 1987

11 INTERVENCIÓN Objetivos de la intervención ◦ Modificar pensamientos irracionales respecto a las repercusiones del infarto en su funcionamiento cotidiano ◦ Desarrollo de las habilidades de enfrentamiento a la situación estresante de experimentar sensaciones corporales que pudiese relacionar con el infarto de miocardio ◦ Aumento de la adherencia en la práctica de ejercicio físico regular y moderado ◦ Aumento del nivel de actividad habitual, compaginando de manera saludable las actividades de ocio y las laborables.

12 INTERVENCIÓN 7 sesiones de 1 hora de duración con una periodicidad semanal Incluye tareas entre sesiones, que se comentan al inicio de la siguiente sesión Primera sesión ◦ Explicación de los objetivos generales ◦ Explicación técnica autoregistros y su utilidad ◦ Intervención Séptima sesión ◦ Medición variables de la evaluación inicial ◦ Seguimiento a los 6, 12 y 18 meses

13 INTERVENCIÓN AREAS A INTERVENIRTÉCNICASOBJETIVOSNº SESIONES PENSAMIENTOS IRRACIONALES SOBRE REPERCUSIONES DEL INFARTO Reestructuración cognitiva Beck Identificar, analizar funcionalmente y discutir de manera racional las diferentes creencias irracionales identificadas 3 Tarea entre sesiones: experimentos conductuales Aportar evidencias sobre la racionalidad/irracionalidad de las diferentes cogniciones HABILIDADES DE ENFRENTAMIENTO A SENSACIONES CORPORALES Entrenamiento en Relajación Muscular Progresiva de Jacobson Aprender a reducir la activación fisiológica desagradable que relaciona con el infarto padecido 3 Tarea entre sesiones: poner en marcha el entrenamiento en Relajación Muscular Progresiva Desarrollar las habilidades adquiridas durante la sesión. Puesta en práctica diariamente a la hora de acostarse ADHERENCIA A LA PRÁCTICA DE EJERCICIO FÍSICO -Análisis del esfuerzo de realizar 1h/día de ejercicio - Planificación de las actividades físicas Establecer el compromiso inicial Establecer un calendario con objetivos progresivos en cuanto a tiempo y tipo de actividad 3 Tarea entre sesiones: Planificar y registrar las actividades realizadas Aumentar el nivel de actividad y mejorar la adherencia a las conductas de actividad física AUMENTO NIVEL ACTIVIDAD HABITUAL/CONCILIACIÓN VIDA LABORAL-OCIO Planificar las actividades de ocio y de trabajo Conciliación de los diferentes ámbitos de la vida de Javier 3 Tarea entre sesiones: Escribir un diario de actividades Reforzar un estilo de vida productivo y saludable

14 PRIORIZACIÓN DE CONCEPTOS CREENCIAS/EXPECTATIVAS SOBRE LA ENFERMEDAD DESARROLLAR HABILIDADES QUE CONTRIBUYAN A LA DESACTIVACIÓN FISIOLÓGICA INTERVENCIÓN SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO

15 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Brannon, L., Feist, J. (2001). Identificación de los factores conductuales en las enfermedades cardiovasculares. A L. Brannon i L. Feist (Coord), Psicología de la Salud. Madrid, Paraninfo. Brannon, L. i Feist, J. (2001). Vivir con una Enfermedad Crónica. A L. Brannon i L. Feist (Coord), Psicología de la Salud. Madrid, Paraninfo. Bueno, A. M., Buceta, J. M., (1996). Tratamiento psicológico después del infarto de miocardio. En J. M. Buceta y A. M. Bueno (Eds.), Tratamiento Psicológico de Hábitos y Enfermedades. Madrid, Pirámide. Bueno, A. (1996). Rehabilitación Cardíaca: Estudio de un caso de Intervención Psicológica en un paciente Post-.Infarto de Miocardio, Revista de Psicopatología y Psicología Clínica, 1, 2, 171-180. Estapé, T., Fumaz, C. R., Huguet, A., Muñoz-Moreno, A. A., Nieto, R., Peralta, G. (2009). Avaluació en Psicologia de la Salut. A R. Nieto Luna, A. Huguet Roselló, M. Martínez García (Coords.), Principis d'avaluació en clínica i salut. Barcelona, FUOC.