1 CASO CLÍNICO Diarrea crónica Marlon J. Zapata Agurto

2 Paciente de 38 años con diarrea crónica intermitente

3

4 Diarrea crónica

5 ANTECEDENTES Mantoux positivo Uso de AINES SOH Ensayo clínico:Ac. antitransglutaminasa (-) Vit. B12 normal Acido fólico normal No anemia No alteraciones metabolismo Fe. Características de diarrea: Liquida Intermitente No esteatorreíca Sin productos patológicos (sangre oculta en heces) SOH ANTECEDENTES ESPONDILOARTROPATIA ANTECED. FAMILIARES: EA, AMILOIDOSIS. Mantoux positivo Ensayo clínico: Efalizumab Uso de AINES

6 ANTECEDENTES Mantoux positivo Uso de AINES SOH Ensayo clínico:Ac. antitransglutaminasa (-) Vit. B12 normal Acido fólico normal No anemia No alteraciones metabolismo Fe. Características de diarrea: Liquida Intermitente No esteatorreíca Sin productos patológicos (sangre oculta en heces) SOH ANTECEDENTES ESPONDILOARTROPATIA ANTECED. FAMILIARES: EA, AMILOIDOSIS. Mantoux positivo Ensayo clínico: Efalizumab Uso de AINES

7 MALDIGESTIÓN INTESTINALAc. antitransglutaminasa (-) Vit. B12 normal Acido folico normal No anemia No alteraciones metabolismo Fe. Caracteristicas de diarrea: Liquida Intermitente No esteatorreica Sin productos patologicos ¡NO! MALA ABSORCIÓN O MALDIGESTIÓN INTESTINAL

8 MALDIGESTIÓN INTESTINALAc. antitransglutaminasa (-) Vit. B12 normal Acido folico normal No anemia No alteraciones metabolismo Fe. Caracteristicas de diarrea: Liquida Intermitente No esteatorreica Sin productos patologicos ¡NO! MALA ABSORCIÓN O MALDIGESTIÓN INTESTINAL (sangre oculta en heces) SOH DIARREA TIPO COLÓNICA

9 ANTECEDENTES Mantoux positivo Uso de AINES SOH Ensayo clínico:Ac. antitransglutaminasa (-) Vit. B12 normal Acido fólico normal No anemia No alteraciones metabolismo Fe. Características de diarrea: Liquida Intermitente No esteatorreíca Sin productos patológicos (sangre oculta en heces) SOH ANTECEDENTES ESPONDILOARTROPATIA ANTECED. FAMILIARES: EA, AMILOIDOSIS. Mantoux positivo Ensayo clínico: Efalizumab Uso de AINES

10 ANTECEDENTES ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL ESPONDILOARTROPATIAANTECED. FAMILIARES: EA, AMILOIDOSIS. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

11 ANTECEDENTES Mantoux positivo Uso de AINES SOH Ensayo clínico:Ac. antitransglutaminasa (-) Vit. B12 normal Acido fólico normal No anemia No alteraciones metabolismo Fe. Características de diarrea: Liquida Intermitente No esteatorreíca Sin productos patológicos (sangre oculta en heces) SOH ANTECEDENTES ESPONDILOARTROPATIA ANTECED. FAMILIARES: EA, AMILOIDOSIS. Mantoux positivo Ensayo clínico: Efalizumab Uso de AINES

12 Ensayo clinico efalizumab RIESGO DE INFECCIÓN

13 Ensayo clinico efalizumab RIESGO DE INFECCIÓN COLITIS INFECCIOSA

14 TBC CON AFECCIÓN INTESTINALEnsayo clinico efalizumab RIESGO DE INFECCIÓN Mantoux positivo TBC CON AFECCIÓN INTESTINAL

15 ANTECEDENTES Mantoux positivo Uso de AINES SOH Ensayo clínico:Ac. antitransglutaminasa (-) Vit. B12 normal Acido fólico normal No anemia No alteraciones metabolismo Fe. Características de diarrea: Liquida Intermitente No esteatorreíca Sin productos patológicos (sangre oculta en heces) SOH ANTECEDENTES ESPONDILOARTROPATIA ANTECED. FAMILIARES: EA, AMILOIDOSIS. Mantoux positivo Ensayo clínico: Efalizumab Uso de AINES

16 (sangre oculta en heces)SOH Uso de AINES COLONOPATIA POR AINE

17 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALTUBERCULOSIS COLITIS INFECCIOSA COLONOPATIA POR AINE

18 Pruebas complementariasColonoscopia Mucosa colon ascendente transverso descendente sigma y recto Ciego: Lesiones ulceradas Cubiertas de fibrina Mucosa edematosa normal

19 Muestras remitidas Microbiología Informe de biopsia No observó BAAR.Cultivo micobact. Negativo Cultivo Herpes S1. Negativo Signos de ulceración, presencia de material fibrino-hematico y leucocitario y trofozoitos de entamoeba.

20 Diagnóstico: amebiasis por Entamoeba histolytica.Tratamiento: Paramomicina 500 mg/8h x 7 días. o Metronidazol 500 mg/8h x 10 días

21 Bibilografía Medicine. 2008;10(4):273e1-e4Hacke R, Huston CD, Hughues M, Houpt E, Petri WA Jr. Amebiasis. N Engl J Med. 2003;348: Bruckner DA. Amebiasis. Clin Microbiol Rev. 1992;4: Kucik CJ, Martin GL, Sortor BV. Common intestinal parasites. Am Fam Physician. 2004;69: