1 Caso clínico Encarnación Fernández Bueno Grupo: 3 Virgen del Rocío3º grado de enfermería
2 Presentación del caso M.C.C de 75 años, ha sido dada de alta en el hospital, tras haber sufrido un Accidente Vascular en 2012(sep) Peso: 62 kg Altura: I.M.C: Glucemia basal: 115 Antecedentes personales Es viuda, vive con sus hijas, las cuales cada 6 meses se la llevan a su casa y le proporcionan todos los cuidados ya que ninguna de las dos hijas trabaja. Patología actual La Sra. presenta: · Dificultad de expresión. No de comprensión. · Incapacidad para controlar la micción. Escapes frecuentes. · Limitación de movimiento, en el hemicuerpo derecho.
3 Dificultad para dormir. Antes del episodio era una persona muy activa, comunicativa y sociable, sin embargo manifiesta hostilidad hacia las personas de su entorno. Llora frecuentemente. Dificultad para dormir. Es diabética tipo II, controlada con antidiabéticos orales. Toma una dieta diabética. Medicación actual -Merformina 1-0-0 -Adivo 100 mg -Ibuprofeno 600mg/ 3 u día Escalas pasadas Escala de Barthel: 20 puntos dependencia grave Escala de Goldgerg la paciente presenta ansiedad pues los puntos son mayor de 4 y depresión pues presenta más de 3 puntos Escala de Tinetti presenta desequilibrio pero el la marcha la puede realizarla gracia al andador.
4 Necesidades por V. Henderson1. Respira con normalidad - Sin alteraciones patológicas. 2. Comer y beber adecuadamente. -Dieta diabética e hiposódica. 3. Eliminación de los desechos del organismo -Presenta incontinencia urinaria. Lleva pañales. - No presenta estreñimiento. Defecación diaria sin ningún tipo de ayuda Movimiento y mantenimiento de posiciones adecuadas. - Hemiplejia derecha. Necesita ayuda en las actividades AVD - Precisa ayuda mecánica para la deambulación. Utiliza un andador. 5. Sueño y descanso. - No duerme bien. Se despierta varias veces durante la noche. - Se encuentra muy incómoda al estar mojada por su incontinencia. - Duerme a intervalos de una o dos horas durante la mañana. 6. Selección de la ropa adecuada. -No puede vestirse ni desvestirse sola. Su hija la ayuda. Utiliza prendas con cierre de velcro (Chándal). 7. Mantenimiento de la temperatura corporal. - Sin alteraciones
5 8. Mantenimiento de la higiene corporal8.Mantenimiento de la higiene corporal . - Necesita ayuda para su higiene. Aspecto limpio y cuidado. - Antes era muy presumida 9. Prevención de los peligros ambientales. - Utiliza un andador para la deambulación. Su casa está libre de obstáculos físicos (alfombras y escalera), utiliza plato de ducha 10. Comunicación con otros para expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones. - Era comunicativa, sociable y activa. En estos momentos presenta enfado e incluso hostilidad - No puede mantener su estilo de vida anterior a su proceso - Su dificultad de expresión ( disartria) - Llora frecuentemente. 11. Vivir de acuerdo con sus creencias. -Es católica pero poco practicante 12. Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización personal. - Ella ahora mismo no quiere salir de casa. 13. Participar en actividades recreativas. - No puede acudir a sus clases de costura. No expresa deseos de ello. 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que permita un desarrollo y salud normales. -Ella conoce todo lo relacionado acerca de su enfermedad y el porque la provocó .
6 Diagnósticos de autonomíaHigiene corporal e integridad de la piel y mucosas(suplencia parcial) en el plazo de 1 mes Objetivo: Facilitar la higiene corporal e integridad de la piel y mucosa Intervenciones: Ayudar a la higiene corporal e integridad de la piel y mucosa Colocar asideros en la duchar y al lado de W.C Movilización y mantener posturas adecuadas(suplencia parcial) en el plazo de 1 mes. Objetivos: Facilitar la movilización y mantenimiento de la postura adecuada Intervenciones: Ayudar a la movilización y mantenimiento de la postura adecuada Hacer ejercicio para mejorar la musculatura Acercarle los dispositivos de ayuda si lo precisa Fomentar caminatas diaria Vestirse y desvestirse(Suplencia parcial); en el plazo de 1 mes Objetivos: Facilitar en el vestido y desvestirse Intervenciones: Ayudar a vestirse y desvestirse Proporcionar y recomendar ropas cómodas y de fácil manejo
7 Diagnósticos de independencia, objetivos e intervencionesDeterioro de la comunicación r/c proceso de la enfermedad m/p incapacidad para relacionarse con el medio y la no aceptación de su proceso Objetivos( En el plazo de 1 mes y medio) Aceptación: estado de salud (1300) Adaptación a la capacidad física (1308) Afrontamiento de problema ( 1302)
8 Intervenciones y actividades5001 Potenciación de la socialización. Fomentar la implicación en las relaciones potenciadas ya establecidas Fomentar las actividades sociales y comunitaria. 5820 Disminución de la ansiedad Escucha con atención Animar la manifestación de sentimientos , percepciones y miedos 5270 Apoyo emocional Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones 5310 Dar esperanza Enseñar a reconocer la realidad estudiando la situación Implicar al paciente activamente en sus propio cuidados
9 Deterioro del patrón del sueño r/c alteración de ciclo circadiano del sueño m/p solo duerme dos horas por la noches. ( En el plazo de 15 días) Objetivo Patrón de descanso Intervenciones y Actividades 1850 Mejora del sueño Determinar el esquema de sueño/ vigilia del paciente Incluir el ciclo regular de sueño/vigilancia del paciente en la planificación de cuidados Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia y sueño.
10 Riesgo de caída r/c hemiplejia derecha m/p dificulta en el movimiento.Objetivo( lo observaremos en el plazo de 1 mes) -Conducta de seguridad: prevención de caídas(1909). Intervenciones y Actividades Manejo ambiental: seguridad(6486) Identificar las necesidades de seguridad , según las función física y cognitiva y historial de conducta del paciente Eliminar los factores de peligro del ambiente , cuando sea posible. Utilizar dispositivos de adaptación para aumentar la seguridad en el entorno Prevención de caídas(6490). Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas Controlar la marcha , el equilibrio y el cansancio en la deambulación
11 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c incontinencia urinaria m/p el uso de pañales.Objetivos( en el plazo de 1 mes lo obervaremos) -Integridad tisular : piel y membrana y mucosas (1101). Intervenciones 3590 Vigilancia de la piel Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación , edema y ulceraciones en las extremidades Vigilar el color y la temperatura de la piel en la zona del pañal Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel
12 Problemas de colaboraciónRiesgo de Hipoglucemias/hiperglucemias s/c a diabetes mellitus tipos II. Objetivo: ( lo iremos controlando cada 15 días) Controlar los niveles de glucemia y prevenir hipoglucemias/hiperglucemias. Intervenciones Manejo de la hipoglucemia (2130) Manejo de la hiperglucemia (2120) Enseñanza proceso enfermedad (5602) Riesgo de hemorragia s/c a medicación prescripta por el facultativo Objetivo( Lo iremos controlando cada semana) Control del tratamiento anticoagulante Enseñar el proceso enfermedad(5602)
13 Gracias por su atención