1 CASO CLINICO Gladis F. Alarcón Candia MR III año INR Lunes 2 Julio, 2007 Lunes 2 Julio, 2007

2 Caso Clínico Paciente: JSR Edad: 52 TE: 30 años SP: tos productiva y disnea a medianos esfuerzos.

3 Antecedentes: –Alergia: sulfas –Patológicos: Asma: (tratamiento con buedesonida, Bromuro de ipratropio, salbutamol) HTA: (tratamiento con enalapril) QX: -1978 bronquiectasia en HNHU -1993 lobectomía basal derecha (presencia de quiste secuelar)

4 21/01/2008 Ingresa para tratamiento quirúrgico electivo  Examen: –Funciones Vitales: FC: 80x min. FR: 18x min. T:36.7 –General: REG, REN, REN, LOTEP. –Piel: normocrómica, TCSC buena cantidad, no edemas. –Ojos, nariz y oídos con funciones conservadas. –Cuello: adenopatías (-), no IY, no tiroides palpable, no danza arterial.

5 Examen –Tórax: MV: disminuido en base y apex HTD, sibilantes ocasionales, estertores húmedos en base de HTD; HTI MV pasa bien, sibilantes y escasos roncantes. –Corazón: RCR, pulsos periféricos presentes de buena intensidad. –Abdomen: B/D, No visceromegalias, RHA (+) –Neurológico: LOTEP, no signos meníngeos ni de focalización, no evidencia de debilidad muscular.

6 Dx de ingreso: 1.Quiste Pulmonar Secuelar basal derecho. 2.Bronquiectasias en base de pulmón derecho. 3.Hipertensión arterial.

7 Laboratorio: 15/08/07 pre-quirúrgico Examen completo de orina: Normal Creatinina: 0.55 Glucosa: 92 Urea:39 Perfil lipídico: Normal Hemograma: Normal Hb: 13.2 Plaquetas: 341000 Fibrinógeno:4.1 INR:0.85VSG: 61 RQ II neumológico (moderado)

8 Intervenida quirúrgicamente 07/02/08 Toracotomía antero lateral a nivel del 6to espacio intercostal, Lobectomía Basal Derecha por quiste residual. Durante la cirugía presenta complicaciones: bradicardia, hipotensión, periodos de hipoxia.

9 P.O. 1.Es extubada el 08/02/2008 (primer día P.O.) y presenta dificultad respiratoria, con patrón irregular por lo que se la conecta a VM. 2.09/02/2008 (segundo día P.O.) Ingresa a UCIN por asincronía con VM. 3.12/02/2008 (tercer día P.O.) pasa a UCI por bronco espasmo severo.

10 Tres intentos de destete fallido. 08/02/2008 Fracaso por patrón irregular. 14/02/2008 Fracaso por patrón paradojal. 15/02/2008 Paciente se agota. 16/02/2008 Tubo en T. 17/02/2008Paciente se autoextuba. 1 er día 7mo día 8vo día

11 Por que hubo complicaciones intra operatorias?

12 Cuales fueron las causas de 3 intentos de destete fallido?

13 Que comorbilidades dificultaron el destete?

14 Que ocurrió para que la paciente se Autoextube?

15 GraciasGracias