1 CASO CLÍNICO. INTEGRANTES JOSÉ ÁVILA BAYUELO MATEO BARRAZA BOSSIO MIGUEL ALFONSO SIERRA VALERIA VALERA ORTÍZ ZARAY VÁSQUEZ TORREGROZA

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3 CASO CLÍNICO. NOMBRE: VIVIANA MARCELA RIVERA RIZO. EDAD: 12 AÑOS. FECHA DE INGRESO: 04/10/16. SERVICIO: URGENCIA. M/O: DOLOR ABDOMINAL EPIGÁSTRICO.

4 PACIENTE FEMENINA DE 12 AÑOS DE EDAD, QUIEN CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL DE 2 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, LOCALIZADO EN EPIGASTRIO DE UNA INTENSIDAD DE 8/10 EN LA ESCALA ANÁLOGA DEL DOLOR, ACOMPAÑADO DE EVACUACIÓN SEMISÓLIDA SANGUINOLENTA, NO FÉTIDA, SIN MOCO. HACE 5 DÍAS DESCUBRE APARICIÓN DE PETEQUIAS EN AMBOS PIES, SE AGREGA DOLOR EN LOS MISMOS EXACERBADO A LA DE AMBULACIÓN CON AUMENTO DE VOLUMEN. NIEGA OTROS SÍNTOMAS. EVOLUCIÓN DE ENFERMEDAD ACTUAL.

5 SIGNOS VITALES. T/A: 125/98MMHG FC: 89X FR: 19X TEMP: 36.6C PESO: 35KG TALLA: 1.47 5

6 LABORATORIO. BIOPSIA. PARCIAL DE ORINA. HEMOGRAMA PARA BUSCAR OTRAS CAUSAS DE LA INFLAMACIÓN DE LOS VASOS SANGUÍNEOS, COMO LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO O HEPATITIS.

7 IMÁGENES.

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9 DIAGNÓSTICO. PÚRPURA O VASCULITIS DE HENOCH – SHOLEIN.

10 TRATAMIENTO. SE LE ORDENA ADMINISTRAR METILPREDNISOLONA VÍA ORAL DE 500MG CADA 24HRS X 8 DÍAS. SINALGEN DE 500MG CADA 24HRS POSTPRANDIAL X 8 DÍAS.

11 CASO CLINICO 2 Paciente de 43 años de edad Enfermedad: Hemofilia A Ingresado a : el Servicio de Hematología del Hospital General Docente “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso” de Santiago de Cuba

12 EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD Se presenta el paciente con un hematoma en la región posterolateral del muslo izquierdo. No se precisaba la forma en que se originaba el hematoma, pero le ocasionaba dolor, así como aumento progresivo del volumen, incremento de la temperatura en el lugar de la lesión y cambio de coloración.

13 IMAGEN

14 EXAMENES -Examen físico: Rigidez de las articulaciones del hombro derecho, rodillas y tobillos, con disminución del volumen muscular relacionado con ellas, lo cual dificultaba los movimientos activos. - En la región posterolateral del muslo izquierdo, se observó aumento de volumen de 10 cm aproximadamente, que se alargaba en la parte inferior, ocasionaba dolor, calor y cambio de coloración (rojo violáceo). A los 7 y 8 días del ingreso presentó fiebre de 39 o C.

15 EXAMENES COMPLEMENTARIOS - Hemoglobina: 104 g/L - Tiempo de sangrado: prolongado - Tiempo parcial de tromboplastina: prolongado - Grupo sanguíneo: O positivo

16 IMAGEN

17 TRATAMIETO INICIAL - Inicialmente se le indicó tratamiento con crioprecipitados (10 unidades cada 12 horas), concentrados de eritrocitos (500 mL) y fomentos fríos en el área del hematoma;

18 CONTINUACION A los 14 días se abrió el hematoma y eliminaba sangre y tejido necrótico

19 DESENLACE Luego de consultar con otros especialistas para el posible tratamiento, no hubo opción para realizar el autoinjerto, por tratarse de un paciente hemofílico, de manera que, prácticamente sin opciones, se decidió aplicar concentrado de plaquetas alogénicas tópicas en el sitio de la lesión (2 veces por semana con el paciente hospitalizado) y luego de forma ambulatoria, a partir de la novena semana y hasta el cierre definitivo de la herida, para 40 curas en total.

20 Para su aplicación, primeramente se hizo una limpieza amplia con solución salina fisiológica al 0,9 % y después se aplicó el concentrado de plaquetas descongelado a 37o C, al cual se le agregó 0,5 mL de cloruro de calcio al 10 %. Se instiló con una jeringuilla en toda el área de la lesión y se cubrió la zona afectada con un apósito embebido del producto; luego con apósito seco y vendaje. A continuación se muestra la evolución de la herida luego de aplicado el proceder terapéutico. A los 3 meses se obtuvo el cierre de la herida sin complicaciones.

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22 BIBLIOGRAFÍA. ABRAHAM L. KIERSZENBAUM, L. L. (2012). HISTOLOGÍA Y BIOLOGÍA CELULAR. INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA PATOLÓGICA. ELSERVIER SAUNDERS. LESLIE P GARTNER, J. L. (S.F.). TEXTO ATLAS DE HISTOLOGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA. UNIDOS, B. N. (S.F.). MEDLINE PLUS. OBTENIDO DE MEDLINE PLUS: HTTPS://MEDLINEPLUS.GOV/SPANISH

23 -Braunwald E. Harrison. Principios de medicina interna. 17 ed. México, DF: Mc GrawHill Interamericana; 2005. -3. Benito M, Benito M, Piletti G, González M. Plasma rico en plaquetas y su aplicabilidad en periodoncia. Una revisión. Ciencia Odontológica. 2011 [citado 12 Nov 2011];8(1):44-56. -Escobar HM. Terapia de bioestimulación con plasma rico en plaquetas para el envejecimiento cutáneo. Rev Argent Dermatol. 2012 [citado 4 Abr 2012];93(1).