1 CASO CLINICO QUIRURGICO DE CATARATADr Marcos Cendali Residente de 3º año. Servicio de Oftalmología Hospital de Clínicas año 2006

2 CASO CLINICO QUIRURGICO DE CATARATAPresentación: Paciente Masculino. E.M. 73 años de edad. Consulta por disminución de agudeza visual AO desde hace 3 años. DBT(-); HTA(-). No refiere otro antecedente. Paciente carenciado. Vive solo. Hermana y cuñado lo cuidan y acompañan.

3 CASO CLINICO QUIRURGICO DE CATARATAExamen: AV: Movimiento mano a 20cm AO. PIO: 16 mmHg AO, 8:30 hs. Goldmann. BMC: Conjuntiva: normal. Córnea: clara y transparente. CA: formada. Iris: normal. Pupila: central, móvil, libre y reactiva. Cristalino: catarata hipermadura. Percepción y Proyección luminosa: normal FO: no se visualiza por opacidad de medios.

4

5 CASO CLINICO QUIRURGICO DE CATARATASe solicita : Ecografía: no hay evidencia de D.R, resto normal. Recuento Endotelial: 2100 cel/mm2 Ecometría:

6 CASO CLINICO QUIRURGICO DE CATARATAPosibles Tratamientos Quirúrgicos: Facoemulsificación. Extracapsular convencional.

7 EXTRACAPSULAR SIN SUTURA

8 DEFINICION CIRUGIA BASADA EN:Presurización constante. Túnel escleral sin sutura. Capsulorrexis continua. Extracción del núcleo por hidro expresión. Aspiración manual de masas. L.I.O endosacular. Sin uso de visco elástico en ningún paso. Se puede utilizar tanto en cataratas pediátricas como en hipermaduras.

9 PASOS DE LA TECNICA ANESTESIA SUBTENNON. BLEFAROSTATO DE CASTRO VIEJO.INCISIONES: SON 2: UNA PARA EL MANTENEDOR DE C.A. LA OTRA ES PARA LA PARACENTESIS. SE PUEDE USAR UN BILANCE O UNA AGUJA 21G DE 0.9 EN AMBOS CASOS.

10

11 PASOS DE LA TECNICA ANESTESIA RETROBULBAR.BLEFAROSTATO DE CASTRO VIEJO INSICIONES: SON 2: UNA PARA EL MANTENEDOR DE C.A. LA OTRA ES PARA LA PARACENTESIS. SE PUEDE USAR UN BILANCE O UNA AGUJA 21G DE 0.9 EN AMBOS CASOS,

12

13 COLOCACION DEL MANTENEDORBISEL HACIA ABAJO. TODO EL FLUJO ABIERTO USO DE RINGER LACTATO: columna a 90 cm. de la cabeza del paciente (35 mmhg.) no hay hipotensión ni flujo retrógrado. AZUL TRIPAN: se puede usar en cataratas blancas.

14

15 CAPSULORREXIS CIRCULAR CONTINUASe realiza con quistítomo creado con aguja 25 o 27 g. Comienzo por el centro. No se usa pinza Utrata.

16

17 CONJUNTIVA Y TENON Se realiza incisión de 3 mm. mas que el tamaño del túnel. Cauterizar la esclera, solo lo necesario Temporal superior. No deja astigmatismo. Hora 12 deja astigmatismo Elementos: pinza Colibrí, Wescott.

18

19 TUNEL 1º incisión de 4 mm, 5.5 mm o 6 mm para empezar, con garlopín, y de una profundidad 2/3 del espesor escleral, lineal paralela al limbo corneal. Se realizan luego dos descargas de 2 mm c/u perpendiculares en los extremos de la 1º incisión. Túnel con crescent, entra en tejido corneal 2mm aprox., cortando hacia los dos extremos, y por debajo de las incisiones perpendiculares realizar los bolsillos.

20

21 TUNEL 1º insicion de 4 mm, 5.5 mm o 6 mm para empezar; con garlopín, y de una profundidad 2/3 del espesor corneal, lineal paralela al limbo corneal. Se realizan luego dos descargas de 2 mm c/u perpendiculares en los extremos de la 1º insicion. Túnel con crescent, entra en tejido corneal 2mm aprox., cortando hacia los dos extremos, y por debajo de las insiciones perpendiculares realizar los bolsillos.

22

23 INCISION Se ingresa a cámara anterior con un 3,2; o con un 15º.El cuchillete corta al entrar, no al salir para no producir cortes desparejos del endotelio. Asegurarse de que el corte interno sea completo.

24

25 HIDRODISECCION La cánula entra debajo del borde de la capsulorrexis. Se observa como se levanta la cápsula en este paso. Se debe ver la “ola” pasar por debajo. Se puede hacer hidrodelaminación. Rotación del núcleo.

26

27 LUXACION DEL NUCLEO Se ingresa a cámara anterior por la paracentesis y con Sinskey o quistitomo, se rota y se luxa con maniobra de presión hacia abajo y rotación.

28

29 EXTRACCION DEL NUCLEO Una vez enclavado en el labio interno de la herida, se puede ingresar con una espátula a cámara anterior presionando la esclera hacia abajo y colocándola debajo del núcleo, realizando movimientos laterales para sacar el mismo.

30

31 PERINUCLEO En general sale junto o luego del núcleo, realizando maniobras de descompresión efectuadas con la espátula. Medidas:

32

33 ASPIRACION Con cánula de Charleux o con cánula de aspiración con punta roma, polisher y orificio sobre el borde lateral de la cánula entrando por la paracentesis.

34

35 COLOCACION DE LIO L.I.O de pmma de 1 pieza o de 3 piezas de 5.5 mm de diámetro. Tomar con pinza Kelman y colocar dentro del saco capsular. Ayudar con pinza 0.12 en la otra mano. Rotación con Sinskey o Lester, a través de la paracentesis.

36

37 CIERRE DE INCISIONES Se puede realizar edematización.

38 CONTROL 24 Hs. AV: 4/10 s/c. OD PIO: 14 mmHg. AOBMC: Conjuntiva: hemorragia sub conjuntival superior. Córnea: edema +, CA: formada. Iris: normal. Pupila: normal, hipo reactiva. L.I.O: centrada, en saco capsular, herida en esclera bien.

39 IMAGENES A LAS 24 Hs.

40 CONTROL 72 Hs. AV: 7/10 S/C PIO: 12 mmHg AO.BMC: Conjuntiva: ídem anterior, Córnea: clara y transparente, edema + en región de las heridas, resto ídem anterior. Recuento endotelial: 1900 cel/mm2.

41 IMAGENES A LAS 72 Hs.

42 CONCLUSION Técnica Reproducible. Mínimos Insumos.Buen resultado de AV final. Rápida recuperación.

43 MUCHAS GRACIAS