1 Caso Clínico SECCIÓN FISIOPATOLOGÍA Marcela UsandivarasJefa de Residentes de Neumonología Hospital Ángel C. Padilla

2 Pac. 67 años, sexo femenino, IMC: 2722/7: Disnea mMRC º3-4 y tos seca, cuatro días de evolución. A. Respiratorios -Fumadora pasiva -En su juventud fue tratada con Teosona -Cuadros de Disnea y Tos episódica que responden a ß2. AP - DBT, HTA, FA (tratada con ACO) A. Exposicionales: No relevantes

3 Ex. Físico al ingreso: Disneica, SaO2 82% (0,21); sibilancias y roncus bilaterales, con rales tipo “velcro” bibasales. Resto del examen físico sin particularidades EAB (0.21) pH 7,36, PaCO2 48, PaO2 52.9, bic 26, EB 2.8, SaO2 83.6%. Se decide internación

4 Rx de Tórax 22/7

5 Ecocardiograma 23/7 DDVI: 4.2; DSVI: 2.08; Fey: 82% TAPSE 22 mm.pp: 0.9; SIV: 1.3. Doppler: IT leve, IAo leve. AD e Izquierda dilatadas. PSP estimada en 58 mmHg.

6 FVC 0.86 (28%) FEV1 0.72 (30%) FEV1/FVC 83.7 PEF 3.42 (60%)Espirometría 22/7 FVC 0.86 (28%) FEV1 0.72 (30%) FEV1/FVC 83.7 PEF 3.42 (60%)

7 Cómo se interpreta la Espirometría?Clínica Rx de Tórax Ecocardio Cómo se interpreta la Espirometría? ↓ FVC sugestivo de Defecto Restrictivo? ↓ FVC por Obstrucción Severa con atrapamiento? Patrón Mixto? Poco esfuerzo asociado a la Disnea? Otro

8 Laboratorio General y Perfil Inmunológico: NORMALESEcodoppler de MMII: Sin sg de TVP Inicia tartamiento con Oxigenoterapia, ß2 reglado, LABA y CI a dosis máximas y corticoides sistémicos (VO)

9 TC de Tórax 23/7

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11 Presenta respuesta favorable al tratamiento inicial.Alta a la semana del ingreso, con mejoría clínica y gasométrica. Plan: completar evaluación funcional.

12 Espirometría 29/7 Pre Post % FVC 1.02 (33%) 1.43 40 FEV1 0.88 (37%)1.14 30 FEV1/FVC 86.3 79.7 Prueba ß2 POSITIVA

13 Hasta ahora???

14 Sospecha Diagnóstica Inicial???IR tipo I + NAC IR tipo I + TEP IR tipo I + EPID IR tipo I + Crisis Asmática IR tipo I por otras causas

15 ASMA TEP EPID NAC -↓↓ FVC - ↑CO2 ↓O2 - Tto. ACO- Doppler - ↑CO2- Clínica -Historia Personal -↓↓ FVC - ↑CO2 ↓O2 TEP Disnea ↑ PSP FA - Tto. ACO- Doppler - ↑CO2 EPID -Imagen - Rales velcro - ↓↓ FVC - Clínica -Imagen NAC

16 Pletismografía 8/8 FVC 1.76 (58%) FEV1 1.46 (63%) FEV1/FVC 83 SVC2.18 (72%) RV 1.27 (60%) TLC 3.45 (69%) RV/TLC 37 DLCO 86% DLCOc Dl/VA 137

17 Ecocardiograma 25/8 TM6M 25/8 Normal No signos de HTP T’ FC (x’)SAT (%) Borg MTS 0’ 82 94 2’ 110 92 4’ 95 90 0,5 6’ 115 88 1 440 10’ 85

18 06/10/14 -TACAR ESPIRACIÓN 23/07

19 Cómo se interpreta la Restricción?Asociado a placas pleurales? Patrón Mixto? Bronquiolitis Respiratoria? EPID? Otra?

20 Muchas Gracias!!!