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2 Catalogación por la Biblioteca de la OMS:Herramienta de toma de decisiones para clientes y proveedores de planificación familiar. 1. Servicios de planificación familiar 2. Métodos anticonceptivos 3. Asesoramiento 4. Toma de decisiones 5. Material didáctico I. Organización Mundial de la Salud II. Facultad de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins. Centro de Programas de Comunicación. Cómo citar esta publicación: Organización Mundial de la Salud (OMS). y Facultad de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins. Centro de Programas de Comunicación. Proyecto Información y Conocimiento para una Salud Óptima (INFO). Herramienta de toma de decisiones para clientes y proveedores de planificación familiar. Baltimore, Maryland, INFO y Ginebra, OMS, 2005. ISBN (Clasificación NLM: ) Traducido al español por la Facultad de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins / Centro de Programas de Comunicación, con revisión técnica de la Dra Soledad Díaz, representante del Grupo de Trabajo de Expertos en Planificación Familiar de la OMS. © Organización Mundial de la Salud y Facultad de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins / Centro de Programas de Comunicación Se reservan todos los derechos. Los editores aceptan de buen grado las solicitudes de autorización para traducir, adaptar o reproducir el material de este documento con el objeto de informar a los proveedores de salud, sus clientes y el público en general, y con el fin de mejorar la calidad de la atención de salud reproductiva. Las solicitudes deben dirigirse a Ediciones de la OMS, Organización Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza (fax: ; correo electrónico: Las traducciones, adaptaciones y reimpresiones autorizadas pueden llevar el emblema de la Organización Mundial de la Salud y el logotipo de la Facultad de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins / Centro de Programas de Comunicación. Las traducciones, adaptaciones y reproducciones sin autorización previa están permitidas siempre y cuando no se utilicen con fines comerciales o promocionales, no se use el emblema de la Organización Mundial de la Salud ni el logotipo de la Facultad de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins / Centro de Programas de Comunicación o el del Proyecto INFO, y se cite la fuente original en la forma indicada más abajo. Ni la Organización Mundial de la Salud ni la Facultad de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins / Centro de Programas de Comunicación aceptan responsabilidad por traducciones, adaptaciones y reproducciones publicadas por terceros. Se deberá enviar a los editores copia impresa y en formato electrónico de las traducciones, adaptaciones y reproducciones de esta publicación. La mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organización Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos. Salvo error u omisión, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayúscula. Los editores han adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información que figura en la presente publicación, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable de la interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la Organización Mundial de la Salud podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización. Cómo citar esta publicación en caso de traducciones o adaptaciones no oficiales: Traducido/adaptado de la obra «Herramienta de toma de decisiones para clientes y proveedores de planificación familiar», preparada por la Organización Mundial de la Salud y el Proyecto INFO de la Facultad de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins / Centro de Programas de Comunicación. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, y Baltimore, Facultad de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins / Centro de Programas de Comunicación, 2005. Se pueden solicitar más ejemplares de esta publicación, así como información sobre la adaptación, la capacitación y las traducciones, dirigiéndose a: The INFO Project Centro de documentación Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas Center for Communication Programs Organización Mundial de la Salud Market Place, Suite Ginebra Baltimore, Maryland 21202, Estados Unidos de América Suiza Fax: Correo electrónico: Fax: Teléfono: Correo electrónico: Esta obra está disponible gratuitamente en CD-ROM y en un número limitado de ejemplares impresos También puede consultarse en línea en: el sitio web del Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas de la OMS: el sitio web del Proyecto INFO: Adaptation notes: Change publication year, publishers, copyright, ordering information as appropriate. Please credit WHO and CCP This page has been designed “up-side-down” to make it easier for providers and other users to read this information (and so this file can still be printed with duplex “short-edge binding”).

3 Herramienta de toma de decisionespara clientes y proveedores de planificación familiar Esta herramienta constituye una de las cuatro Guías Esenciales basadas en evidencia sobre la Planificación Familiar de la OMS. El contenido técnico de esta herramienta se desarrolló utilizando directrices de planificación familiar internacionales basadas en evidencia, entre éstas los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos (OMS, Tercera Edición, 2004), Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos (OMS, Segunda Edición, 2005), y Lo Esencial de la Tecnología Anticonceptiva (JHU/CCP 2003). Reconocimientos: Esta herramienta es producto de un esfuerzo de colaboración entre el Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas de la Organización Mundial de la Salud y el Proyecto INFO de la Facultad de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins / Centro para Programas de Comunicación. La herramienta fue desarrollada por Sarah Johnson, Ward Rinehart y Kathryn Church. Sharon Rudy también ayudó a desarrollar el concepto y los borradores iniciales. Nuestro agradecimiento especial a Kathryn Curtis, Carlos Huezo, Herbert Peterson, Annie Portela, James Shelton, Jennifer Smith y Paul Van Look por su apoyo y sus contribuciones a este trabajo. También quisiéramos expresar nuestro agradecimiento a Young Mi Kim de la Facultad de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins / Centro para Programas de Comunicación por su trabajo en las pruebas de esta herramienta en la práctica, junto con las personas y organizaciones que se mencionan a continuación: Ilka María Rondinelli de la Federación Internacional de Planificación de la Familia, Región del Hemisferio Occidental y su Asociación Miembro de Trinidad y Tobago; Antonietta Martin del Population Council y Fronteras en Salud Reproductiva de México; Jenni Smit de la Unidad de Investigación de Salud Reproductiva de la Universidad de Witwatersrand de Sudáfrica; Dian Rosdiana del Programa STARH en Indonesia de la Universidad Johns Hopkins, y Michelle Heerey y Adrienne Kols de la Facultad de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins / Centro para Programas de Comunicación. También queremos hacer extensivo nuestro agradecimiento a las y los proveedores de planificación familiar en Indonesia, México, Nicaragua, Sudáfrica y Trinidad y Tobago, quienes participaron en las pruebas de esta herramienta en la práctica. Deseamos reconocer también con gran agradecimiento a Rafael Ávila, Stephen Goldstein y Monica Jimenez del Proyecto INFO por su ayuda en la elaboración de esta herramienta. Quisiéramos dar las gracias a los siguientes expertos de la OMS por su revisión y sugerencias: Nathalie Broutet, Catherine d'Arcangues, Timothy Farley, Catherine Hamill, Rita Kabra, Svetlin Kolev, Ornella Lincetto, Justin Mandala, Adriane Martin-Hilber, Francis Ndowa, y Jelka Zupan (Departmento de Salud Reproductiva e Investigación); Adepeju Olukoya y Claudia Garcia-Moreno (Departamento de Género, Mujeres y Salud); Tin-Tin Sint (Departamento de VIH/SIDA); Peter Weis (Grupo de Salud Familiar y Comunitaria); Yvan Hutin y Dina Pfeifer (Departamento de Inmunizaciones, Vacunas y Biológicos). Esta herramienta también se basa en el consejo experto de muchas organizaciones internacionales en el campo de la planificación familiar. Quisiéramos expresar nuestro agradecimiento a los siguientes grupos interinstitucionales por sus revisiones expertas y asesoramiento: el Subcomité de Interacción entre Cliente y Proveedor de la Iniciativa USAID MAQ, y el Grupo de Trabajo de Expertos para el Desarrollo de Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos. Igualmente, nos gustaría dar las gracias a las siguientes personas por sus aportaciones cruciales al inicio de esta herramienta: Marcos Arévalo, Jeannette Cachan, Moshira El-Shafei, Pape Gaye, Mihai Horga, Federico León, Shalini Shah, y Theresa Velasco. Ilustraciones de Rita Meyer de la Facultad de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins / Centro para Programas de Comunicación. Ilustraciones adicionales de Greg Dayman de Prographics, Inc.; las imágenes de la página AP5 fueron adaptadas del rotafolio de Salud Reproductiva elaborado por la Unidad de Salud Reproductiva e Investigación de Johannesburg en Sudáfrica; y las páginas FA3 y FA4 por el Instituto de Salud Reproductiva de la Universidad de Georgetown. Este proyecto se produjo gracias al apoyo de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) (a través del Proyecto INFO de Global, GH/PRH/PEC, bajo los términos de la Subvención No.GPH-A ), y de los gobiernos del Japón, los Países Bajos, Noruega y Suecia. Adaptation notes:

4 Introducción para la/el Proveedor/aCómo usar la herramienta de toma de decisiones para clientes y proveedores de planificación familiar Introducción para la/el Proveedor/a Este rotafolio es una herramienta para que usted la use con su cliente durante la orientación de planificación familiar. Ella puede: Ayudar a las y los clientes a elegir y a usar el método de planificación familiar que mejor se ajuste a sus necesidades; Darle a usted la información esencial que necesita para ofrecer una atención de planificación familiar de alta calidad a sus clientes. Ayudarle a orientar a sus clientes de una manera más efectiva. Cómo ayudar a clientes con diferentes necesidades En la sección inicial hay diferentes pestañas para clientes con distintas necesidades (también vea el diagrama de flujo en la lámina siguiente): Acerca de esta herramienta La sección inicial, referenciada por las pestañas laterales, ayuda a las/los nuevas/os clientes a tomar decisiones acerca de qué método de planificación usar, y ayuda a satisfacer las necesidades de las/los clientes que ya usan un anticonceptivo. La orientación por lo general empieza con una de las pestañas laterales. La sección de los métodos, con las pestañas en la parte inferior, le proporciona información a usted y a la/el cliente sobre cada uno de los métodos de planificación familiar. Esta información puede ayudar a confirmar si la elección de un método por parte de la/el cliente ha sido acertada y le ayuda a usar el método correctamente. La sección de cada método incluye información sobre quién puede usar dichos métodos y quién no puede usarlos, los efectos secundarios, cómo usar el método, cuándo empezar a usarlo y qué es importante recordar. La sección de apéndices, la última pestaña lateral, ofrece ayudas adicionales para la orientación, las cuales puede usted usar según lo necesite, así como páginas de referencia sobre temas de salud sexual y reproductiva. Pestañas de Métodos: Es posible que las/los clientes nuevas/os necesiten ayuda para elegir el método que mejor se ajuste a sus necesidades. Esta sección le ayudará a conversar acerca de estas necesidades y ayudará a que la/el cliente haga una selección acertada. Pestaña Doble protección: Todas las personas deben considerar la Doble Protección, es decir, la protección contra el embarazo y las infecciones de transmisión sexual (ITS), incluido el VIH/SIDA. Las ITS son un problema creciente y todas/os las/los clientes necesitan comprender el riesgo y decidir cómo protegerse a sí mismas/os. Al principio, puede ser que parezca difícil hablar acerca del riesgo que representan las ITS, pero en realidad, la mayoría de las/los clientes dan una buena acogida al tema. Piense cómo plantear el tema sin demostrar desaprobación al respecto. Pestaña Necesidades especiales: Entre la clientela con necesidades especiales se encuentran jóvenes, personas mayores, mujeres embarazadas, en post parto o post aborto, personas que viven con VIH/SIDA y clientas que desean quedar embarazadas. Estas/os clientes pueden tener necesidades especiales de planificación familiar; o bien, necesitar orientación especial o consejería. Pestaña Usuaria/o de un anticonceptivo: Puede suceder que las/los clientes que regresan a la clínica tengan problemas con el método elegido, que tengan preguntas; o, simplemente, que necesiten más suministros. Esta pestaña puede ayudarle a abordar esas necesidades. Adaptation notes: Change descriptive text according to adaptations made in the body of the tool (if necessary). This page has been designed “up-side-down” to make it easier for providers to read this information (and so this file can still be printed with duplex “short-edge binding”). Principios de esta “Herramienta de toma de decisiones” 1. La/el cliente es quien toma las decisiones. 2. La/el l proveedor/a ayuda a la/el cliente a que considere y tome las decisiones que mejor se ajusten a las necesidades del cliente. 3. Los deseos de la/el cliente se respetan siempre que sea posible. 4. La/el l proveedor/a responde a todo lo que la/el cliente dice, pregunta y necesita. 5. La/el l proveedor/a escucha a la/el cliente para saber qué hacer a continuación. Introducción para la/el Proveedor/a i

5 De la bienvenida a la/el clienteCómo usar la herramienta con los diferentes tipos de clientes Pestaña De la bienvenida a la/el cliente Éste es un resumen de los pasos clave que comúnmente se siguen con los varios tipos de clientes de planificación familiar. Comience aquí: Averigüe la razón de la visita Vaya a la pestaña correcta Pestaña Cómo elegir un método (para clientes nuevas/os) Pestaña Pestaña Clientes con necesidades especiales Pestaña Usuaria/o de un anticonceptivo Pestaña Anticoncepción de emergencia (Sección del método) La clienta tuvo relaciones sexuales sin protección y necesita anticoncepción de emergencia. Doble Protección (para clientes que necesitan protegerse contra ITS) Pregunte a la/el cliente qué método está usando: Vaya a la página del método en la sección Usuaria/o de un anticonceptivo Pregunte a la/el cliente: ¿Tiene algún método en mente? Vaya a la página apropiada de la sección : Clientes jóvenes Clientes mayores Clientas post parto o embarazadas Clientas post aborto Clientes que viven con VIH/SIDA Clientas que desean quedar embarazadas Analice las alternativas para la doble protección Si tiene un método en mente: Verifique si el método se adapta a las necesidades y la situación. Averigüe sus necesidades de doble protección. Si no tiene un método en mente: Hable sobre las necesidades y la situación y examine las diferentes alternativas de métodos. Averigüe sus necesidades de doble protección. No tiene problemas con el método. Tiene problemas con el método. Si es necesario, ayude a que la/el cliente tome en cuenta el riesgo. Verifique que la opción elegida sea apropiada. Ayude a controlar los efectos secundarios. Cambie de método Vaya a la pestaña (lateral) Elección de Método o a la pestaña de Método (abajo) Adaptation notes: Change content and flow according to adaptations made in the body of the tool (if necessary). Averigüe si ha habido cambios en el estado de salud. Averigüe si hay necesidad de protección contra las ITS. Pestañas de Métodos Nota: Algunos de los métodos no tienen todas estas páginas. Revisión general e información para elegir un método Criterios médicos de elegibilidad Posibles efectos secundarios Cómo usarlo Cuando empezar Qué debe recordar Proporcione el método Introducción para la/el Proveedor/a ii

6 iii Cómo prepararse para usar esta HerramientaEl estudio de esta herramienta le ayudará a familiarizarse con su funcionamiento y con la información que contiene. El uso de este rotafolio se hará cada vez más fácil con la práctica. Si ésta copia es suya, puede que desee escribir notas en la misma, añadiendo comentarios u otras notas de recordatorio. Esta guía solamente trata los puntos principales. Cuando hable con las/los clientes, puede añadir información y discutir los asuntos más a fondo, respondiendo a las necesidades e inquietudes de cada cliente. Es posible que algunas palabras e ilustraciones en las páginas de la/el cliente no tengan que ver con su programa. Si desea puede cubrirlas o tacharlas. Por ejemplo, es posible que no cuente con cada uno de los métodos anticonceptivos que se ilustran. Usted puede y debe usar sus propias palabras. Por lo general, la idea no es leer el texto a la/el cliente; sino que, una vez que se haya familiarizado con la guía, una ojeada le recuerde a usted la información clave y los pasos que debe seguir. No trate de leer las letras pequeñas durante la consejería. Sin embargo, es posible que desee leer en alto y discutir algunos de los puntos clave en las páginas de la/el cliente. Si la/el cliente no puede leer bien, posiblemente usted necesitará leer más; y si le fuese útil, puede señalar a las ilustraciones. Cómo usar esta Herramienta con sus clientes Esta herramienta se posiciona de modo que usted y la/el cliente pueden ver las páginas de cada lado. Su página muestra las mismas palabras que ve la/el cliente pero no las ilustraciones. Sin embargo, su página tiene más información y sugerencias para usted. Ponga la herramienta en un lugar donde la/el cliente la pueda ver fácilmente. Trate de no ponerla directamente entre usted y la/el cliente. Puede colocarla a un lado o donde ustedes dos puedan ver el lado de la/el cliente. Comente a la/el cliente acerca de la herramienta. Explique que ésta le ayudará a satisfacer sus necesidades. Cada vez que atienda a una/un cliente, empiece con la página de bienvenida, ubicada después de esta introducción. Después de la bienvenida, pase a la siguiente página. Ahí le preguntará a la/el cliente en qué puede ayudarle. Por lo general, la respuesta de la/el cliente le llevará a una de las pestañas laterales. Estas páginas, a su vez, pueden conducirle a las pestañas de los métodos anticonceptivos ubicadas en la parte inferior. Para ir a un tema determinado, ponga su dedo contra la pestaña correspondiente, deslícelo debajo de la página que está delante de la pestaña y levante las páginas. No levante la página que contiene la pestaña. Cada página le muestra a la/el cliente una pregunta o tema importante. Para usar esta herramienta debidamente, por lo general, necesitará que la/el cliente responda o proporcione información antes de continuar a la siguiente página. Esto puede decirlo a su cliente, así él o ella sabrá que su participación es importante. El diagrama siguiente (página iv) muestra cómo usar las páginas de la/el proveedor/a. Símbolos usados en la orientación Muchas páginas contienen iconos (símbolos representativos de buenas prácticas). Estos símbolos le recordarán la mejor forma de conducirse en ese momento específico de la consejería. Los iconos son los siguientes: Adaptation notes: If counselling icons altered, deleted or added, make appropriate changes here. Averigüe si la/el cliente tiene alguna pregunta Escuche atentamente Asegúrese de que entiende Ofrezca apoyo Introducción para la/el Proveedor/a iii

7 Muestra en qué sección de método se encuentra.Como usar las páginas de la/el proveedor/a Muestra en qué sección de método se encuentra. Información para la/el proveedor (cuadros azules): Sugiere preguntas, frases, acciones, información de referencia y estudio previo a la orientación.  Mire aquí para recordar el punto principal que está tratando.  Mire aquí y trate estos puntos con la/el cliente según sea necesario. Los cuadros azules a la derecha proporcionan más información y sugerencias. Iconos: Recordatorios de buenas prácticas de orientación. “Sugerencias de frases que puede usar.”  Mire aquí para informarse del paso siguiente según la respuesta de la/el cliente. Adaptation notes: Change image if page P3 has been altered. To do this: Open The Pill electronic file, go to “View”, “Slide Sorter”; select page P3 (or any other page chosen to demonstrate here) and COPY this slide; return to this file and this slide (Normal View); go to “Edit”, “Paste Special”, then select “Paste as Enhanced Metafile” file. Dibujo de una clienta tomando una decisión: Este dibujo le recuerda que la/el cliente necesita tomar una decisión o expresar sus preferencias antes de seguir adelante. Número de página: Todas las secciones con pestaña se numeran por separado con una letra o letras para indicar la sección a que pertenecen. Por ejemplo, la P3 es la página 3 de la sección de la píldora. El reverso de esta página es la primera página de la/el cliente. De vuelta a esta página para ir a la Bienvenida. iv 

8 Le prometemos privacidad yBienvenida Con este rotafolio podemos ayudarle a: Elegir y usar un método anticonceptivo Resolver cualquier problema al respecto Obtener información exacta Por favor hábleme acerca de: Usted Sus necesidades Sus preguntas Le prometemos privacidad y confidencialidad Adaptation notes: TIP: if changing any text on a client side, then always remember to change on a provider side (and vice-versa).