1 CEFALEA EN LA URGENCIA Dra. Maria Teresa Goicochea Neurologìa FLENIReposo.P.Picasso. 1908

2 Cefaleas en Urgencia: % primarias % secundarias: 2/3 infecciones sistémicas 1-2 % corresponde a una HSA 0,1% corresponde a un tumor No olvidar!!!! un paciente con cefalea primaria no esta exento de presentar una cefalea secundaria!!!

3 1 - 5% de las consultas en guardiaDentro de las 5 causas más frecuentes de consulta . Cefaleas Primarias. Tratamiento sintomático Cefaleas Secundarias: Diagnóstico correcto

4 Anamnesis: ¿Cuándo y como? tiempo , situación en la que se presentó ¿Dónde? Hemicranea-holocraneana ¿Cómo y cuánto? Pulsatil, opresiva,punzante ¿Con que síntomas se acompaña? ¿Qué lo mejora y/o aumenta? Antecedentes familiares y personales ¿Qué fármacos toma?

5 Examen: Clínico Neurológico + + + + +

6 Cefalea de inicio brusco.Cambio de Características de la cefalea. Ex neurológico anormal. Hemicránea que no cambia de lado. Trastorno del sensorio. Exacerbación ante maniobras de Valsalva. De reciente comienzo en adulto mayor a 50 años. Cefalea de rápida progresión.

7 METODOS COMPLEMENTARIOS:-Laboratorio: Hemograma, ionograma, glucemia, Eritrosedimentación… -ECG -Rx. Torax -T.A.C o RM de cerebro. -Punción Lumbar. -Dopler de vasos de cuello, de arterias temporales.

8 -25% tiene HSA si tiene ex.neurólogico anormalLa “peor cefalea”: -12-18% son HSA. -25% tiene HSA si tiene ex.neurólogico anormal Lancet 1994;344: Ann Emerg Med 1998; 32: Hasta el 30% con HSA puede no tener Signos meningeos

9 Cefalea en estallido (thunderclap)Solo considerarla primaria luego de excluir otras Patológias!!

10 Causas vasculares: Hemorragia subaracnoidea 70% cefalea como síntoma incial TAC de cerebro sin contraste negativa Punción Lumbar

11 CUANDO SOLICITAR RESONANCIA MAGNETICA ?Isquemia precoz Trombosis de Seno Venoso Lesiones de fosa posterior Disecciones de vasos cervico craneanos Patología de Seno Cavernoso Encefalitis La angioresonancia es menos sensible para la detección de aneurismas que la angiografía.

12 sospecha de meningitis sospecha de H.S.A Cuando hacemos una P.L ???? sospecha de meningitis sospecha de H.S.A sospecha de compromiso meníngeo neoplásico sospecha de HE idiopática CONTRAINDICACIONES Sospecha de hipertensión intracraneana producida por un proceso expansivo (tumores, abscesos y hematomas, entre otros), la PL genera una descompresión, la cual determina un desplazamiento ,pudiendo producir la muerte por enclavamiento

13 H.S.A vs. Punción Traumática20% de las PL son traumáticas Técnica tres tubos Eritrocitos crenados Xantocromía (Oxihemoglobina, Bilirrubina ) lectura visual 􀂉 Espectrofotometría

14 Aneurisma no roto sintomático (9%) Trombosis de Seno Venoso (10%) Cefalea súbita 􀂉 HSA (20-30%) Aneurisma no roto sintomático (9%) Trombosis de Seno Venoso (10%) Disección vasos cervico-craneanos (13%) Thunderclap benigno (hasta 50%) Dodick. Thunderclap Headache. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72:6-11.

15 Causas Vasculares Hematoma intracerebral Infarto HSA aneurismáticaDisección arterial Vasoespasmo cerebral reversible Trombosis Venosa

16 Causas no vasculares Tumor 3 ventrículo Apoplegia HipofisariaSinusopatía Hipotensión de LCR

17 Cefalea +deficit neurológico transitorioAIT Migraña con aura Inicio súbito Deficit posterior al dolor Deficit corresponde a un territorio vascular Ausencia de foto-fonofobia Dolor como síntoma secundario Inicio gradual. Deficit precede al dolor Síntomas sensitivos con marcha Síntomas visuales (10-30 min) con progresión Foto-fonofobia, nauseas, Vómitos Dolor como síntoma principal Anticonceptivos Tabaquismo Sust.Vasoactivas

18 Cefalea + Fiebre Meningitis Encefalitis Absceso intracraneano Infección sistémica Colagenopatía Estado inmunológico : -HIV -Oncológico -autoinmunes -transplantados

19 DESCARTAR QUE NO SEA UNA CEFALEA POR:HSA Meningitis y encefalitis Disecciones cervicocraniales Arteritis de Células gigantes Glaucoma agudo Emergencias hipertensivas Pseudotumor cerebri Trombosis de senos venosos cerebrales Accidentes vasculares Tumores cerebrales Abscesos cerebrales Hematomas intracraneales Infecciones parameníngeas

20 Hombre de 42 años, 45 días previos a la consulta comienza con cefalea frontal , opresiva, de intensidad moderada, con respuesta parcial a AINES. Progresivamente la cefalea aumenta de intensidad. Ex: normal ?

21 Cefaleas Trigémino autonómicasDuración y frecuencia + Síntomas autonómicos craneanos Descartar causas estructurales

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23 Tres preguntas: 1-¿ Tiene náuseas ? 2 -¿ Tiene Fotofobia? 3-¿ Incapacidad para realizar sus actividades? Cephalalgia 2009

24 Cefalea Primaria: Migraña Cefalea tensional Cefaleas trigémino -autonómicas Aliviar el dolor Pautas de tratamiento Referir a seguimiento ambulatorio

25 meninGitis tumoRal migrAña hemorragia subaraCnoidea apoplegia hIpofisaria trombosis venosA cluSter