1 Centro de Salud de MendillorriPedro Iñigo Cidrian Centro de Salud de Mendillorri GRUPO DE INFECCIOSAS DE NAVARRA DE LA SEMFYC

2 INFECCIONES FUNGICAS Superficiales: Profundas: enfermedades sistémicasPiel Pelo Uñas Profundas: enfermedades sistémicas

3 DERMATOFITOS Antropofílicos (hombre) Zoofílicos (animales)Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophytes (interdigitales) Epidermophyton floccosum Zoofílicos (animales) Trichophitom mentagrophytes (mentagrophites) Microsporum canis Geofílicos (tierra)

4 Formas Clínicas

5 Tinea pedis La más frecuente. Tres subtipos :Interdigital ( 4º y 5º dedo)( pie de atleta). Mocasín o en zapatillas de ballet. Aguda( vesículas y ampollas ).

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9 Tinea Mannum Por contacto directo.

10 Tinea Corporis Lesiones anulares, circinadas, confluentesDe fácil diagnóstico En contacto con animales y mascotas “Antiguo herpes circinado”

11 Tinea Cruris Más en hombresMás en gimnasios: deportistas,ropas ceñidas.etc. “Antiguo eccema marginado de Hebra”

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14 Tinea barbae En hombres. En contacto con animales.De clínica más o menos inflamatoria.

15 Tinea capitis inflamatoriaEn relación con trabajos de ganadería.

16 Tinea capitis no inflamatoriaEn situaciones de pobreza y de falta de higiene.

17 Tinea faciei

18 Tinea incógnito Más frecuente en la cara

19 PITIRIASIS VERSICOLORInfección crónica por Malasezzia furfur Flora habitual de zonas seborreicas. Factores predisponentes: calor, humedad etc. Más frecuente en primavera y verano Diagnóstico clínico Luz de Wood: fluorescencia amarilla anaranjada

20 Variedad parda

21 Variedad alba

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23 Tratamiento Muy rebelde al tratamiento Tópico:Sulfuro de selenio (Bioselenium) Fórmula magistral: Ketoconazol al 2% Zinc piritiona al 2% Excipiente champú csp cc.

24 Tratamiento Oral: según la gravedad y/o repercusión psicológica del paciente. Itraconazol 200 mgrs /día / 6 días. Itraconazol mgrs / día / 1-6 abril 1-6 mayo 1-6 junio

25 Dermatofítides Lesiones a distancia Mecanismo de hipersensibilidadReacciones “ide” Ejemplo: eccema dishidrótico agudo

26 ONICOMICOSIS 80 % por dermatofitos 20% por cándidas y levaduras

27 Formas clínicas O. subungueal distal: la más frecuenteO. subungueal proximal: en inmunosupresión O. superficial

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33 CANDIDIASIS Casi todas por Cándida Albicans.

34 Formas clínicas Intertriginosa Genital Oral Paroniquias

35 intertrigos

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38 Genital Vulvovaginitis Balanitis

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40 Oral Pseudomembranosa ( muguet). Aguda atrófica. Crónica atrofica.Queilitis angular ( boqueras).

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44 Paroniquias Factores predisponentes Menos agudas y más cronificadas

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47 DIAGNOSTICO DIFERENCIALPsoriasis: ungueal, de pliegues Dermatitis seborreica Eritrasma: bacteriano Eccema de contacto Eccema dishidrótico Eccema numular Foliculitis bacteriana Eritema anular centrífugo

48 Psoriasis ..paroniquia?

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56 TRATAMIENTO DE LOS DERMATOFITOSEvitar los factores desencadenantes TIÑAS: tto. tópico: 1- Azoles tópicos: Bifonazol Miconazol Clotimazol Flutrimazol 2- Terbinafina 3- Ciclopirox 4 - Amorolfina

57 TRATAMIENTO DE LAS CANDIDAS1. Intertrigos Derivados imidazólicos 2. Vulvovaginitis Oral : Fluconazol 150 mgrs dosis única. Traconazol 100 mgrs /dia / 3 días. Tópico : Clotrimazol 500 mgrs óvulo Sertaconazol mgrs óvulo 3. Oral Mycostatin enjuagues y tragar . Cada 6 horas Dp/ Clotrimazol al 2 % en piruleta de 2 cc cada 6 horas.

58 TRATAMIENTO DE LAS ONICOMICOSISTópico si no hay afectación de la matriz Oral si hay afectación mas extensa Combinado lo más frecuente

59 Tratamiento tópico amorolfina ciclopiroxolaminaDurante mucho tiempo : meses amorolfina ciclopiroxolamina ciclopiroxolamina reformulada

60 Tratamiento oral Terbinafina 250 mgrs/ dia - manos: 6 semanas- pies: 12 semanas. Itraconazol - continua: 200 mgr/ día / 2-12 semanas. - pulsátil: mgr/ día / 6 días, hacer foto y reevaluar a los 4 meses.

61 ITRACONAZOL Fungistático Dosis : 100-200 mgrs.Indicarlo con el estómago lleno y con comidas grasas Biodisponibilidad se reduce con los IBP Efectos secundarios graves son raros Interacciones farmacológicas múltiples y necesario conocerlas. Sirve para dermatofitos y cándidas y Malassezia Furfur

62 FLUCONAZOL Fungistático Sirve para dermatofitos, cándidas y M.FurfurDosis 100 – 150 mgrs. No se afecta por alimentos y ph gástrico. Bastante seguro Efectos secundarios graves son raros Interacciones farmacológicas diversas y hay que conocerlas

63 TERBINAFINA Fungicida. Sirve solo para dermatofitos.No hay interacciones farmacológicas relevantes. Efectos secundarios son muy raros aunque potencialmente peligrosos.

64 GRISEOFULVINA Uso poco frecuente a pesar de la escasez de efectos secundarios En tiñas inflamatorias Dosis Niños: mgr / día Adultos: mgrs / día en ttos.prolongados

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