1 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD Seminario inter-tematico Eurosocial Salud TICS y APS: Políticas y Estrategias en México Belo Horizonte, Brasil Septiembre, 2007
2 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC) Centro desconcentrado de la Secretaría de Salud creado en 2004, cuya misión es asesorar en la evaluación y la gestión de tecnología médica www.cenetec.gob.mx Ing. Biomédica Evaluación de Tecnologías en Salud E-Salud y Telemedicina DIFUSIÓN Guías Tecnológicas Guías de Equipamiento Guías de Práctica Clínica Guías para Telemedicina Guías para Pacientes BITS Banco de Información de Tecnologías en Salud
3 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD Objetivos de los sistemas de salud COBERTURA CALIDAD EFICIENCIA CAPACIDAD DE RESPUESTA SALUD EQUIDAD ENFOCARSE A LAS METAS AUN NO ALCANZADAS MANTENER LOS LOGROS EN SALUD ALCANZADOS ENFRENTAR LOS NUEVOS RETOS EPIDEMIOLOGICOS Modificado OMS
4 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD Nuevos retos –Se estima que en 2050 entre el 20 y 30% de la población tenga una edad igual o superior a 65 años. –El peso creciente de enfermedades no trasmisibles, suponen ya la principal causa de muerte y de discapacidad en Latinoamérica –Los cambios en el estilo de vida de la población han incrementado la aparición de enfermedades derivadas del sedentarismo, la obesidad, el estrés y la contaminación. –Incrementar los servicios ambulatorios y la hospitalización domiciliaria. –Establecer mecanismos y protocolos de actuación entre el sector público y privado. –Promover iniciativas de financiación público-privadas, para la construcción de centros y provisión de servicios. –Desarrollar las capacidades necesarias para satisfacer la cambiante demanda en salud y hacer frente a la carencia de médicos en zonas rurales y de determinados especialistas.
5 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD Metas aun no alcanzadas –No toda la población cuenta con una cobertura mínima en salud. –Incremento en la promoción de la salud para controlar la demanda y apoyar a la sostenibilidad del sistema. –Promover el autocuidado en las poblaciones vulnerables evolucionando hacia una atención basada en las capacidades de la familia y la comunidad. –Redistribución de los centros y servicios integrandoles en red para la compartición de recursos que permitan hacerlos más eficientes. –Incrementar el nivel de resolución de las patologías de menor complejidad en los centros de Atención Primaria –Asegurar la formación continua de profesionales, especialmente de aquellos que ejercen sus labores en regiones más aisladas. –Reducir la desigualdad existente en la calidad de los servicios prestados por las instituciones. (acreditación)
6 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD Mexico 103 M. DE HABITANTES 2 M DE KM2 74% ZONAS URBANAS 85% TV 22.2 M ACCESO A INTERNET
7 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD
8 Eficiencia 11% de las pruebas de laboratorio son re- ordenadas (IOM,1996) 30% de las ordenes de tratamiento no estan documentadas (IOM, 1996) Médicos y enfermeras invierten el 35% de su tiempo haciendo reportes 20-30% del gasto en salud esta asociado con reportes (IOM, 1996) 50% de los registros de salud se pierden o están incompletos (WG EDI, 1996)
9 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD Reto de la salud pública Reducir la brecha entre el conocimiento y el hacer El conocimiento adecuado, a la persona adecuada, en el momento adecuado CIENCIAS DE LA SALUD INTERVENCIONES DE SALUD PUBLICA PLANEACION Y PROGRAMACIONv POLITICAS
10 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD BIOFISICA BIOTECNOLOGIA BIOINFORMATICA MEDICINA BIOLOGIA INGENIERIA ESTANDARESESTANDARES Tendencia tecnológica en aplicaciones de salud NORMATIVIDADNORMATIVIDAD
11 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD La informática en salud Bioinformática Informática aplicada a las imágenes médicas Informática Clínica Informática orientada al paciente Informática aplicada a la salud pública www.esalud.gob.mx
12 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD Bases de Conocimiento Investigación -Clínica - Epidemiológica Soporte a Decisiones Adquisición de datos Decisiones Medicas Expediente Clínico Papel clave del Expediente Clínico 1997, Introduction to Clinical Informatics, Patrice Degoulet.
13 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD ¿Realizando acciones como en el pasado? Memorizar toda la informacion requerida para realizar decisiones de diagnostico y tratamiento es como requerir memorizar el mapa de EEUU con las avenidas principales, secundarias, salidas y las diversas ubicaciones en la ciudad. Larry Weed Padre del Registro Orientado al Problema
14 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD Apoyo para … Memorización –Sigue la evolución de la practica medica Complejidad Nuevos métodos de investigación (análisis de señales fisiológicas, imagenes y medicina molecular Comparative Value of Clinical Information in Making a Diagnosis. Ronald J. Markert, PhD; Eugene C. Rich, MD; Henry A. Sakowski, MD; Anna C. Maio, MD; Steven A. Haist, MD; Steven D. Hillson, MD. Medscape
15 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD Apoyo para… Comunicación –Los registros están físicamente distribuidos entre unidades medicas, médicos, … –Se comparten entre los diferentes profesionales de la salud FuenteTransmisorCanalReceptorDestino Ruido Codificacion Decodificacion Shannon & Weaver, 1949
16 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD Apoyo para… Toma de decisiones Evaluación, investigación o planeación
17 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD Profesionales de la salud –Medicos –Enfermeras –Dentistas Consumidores –Pacientes –Familiares Administradores de salud Compañias de Seguros Otros –Tomadores de decisiones –Investigadores –Abogados –Reporteros, … Identificacion Admision Antecedentes familiares Perfil, habitos Sintomas Signos Resultados de lab, estudios Diagnosticos y complicaciones Terapias Prognosis Gastos Medico Administrativo Financiero Etico Legal, etc ACTORES DATOS, INFORMACION CONOCIMIENTO Diferentes puntos de vista… categorías
18 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD Diferentes puntos de vista… Expediente paciente Registro Medico Registro Enfermeria Registro Administrativo Registro Cuentas Registro Aseguramiento
19 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD Considero que el mercado mundial podrá ser de cinco computadoras. Thomas Watson, Chairman IBM
20 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD Antecedentes en el mundo PaisProgramaAlcancePlan FinlandiaSecuring the future of healthcare Registros electrónicos de pacientes interoperables 2007 FranciaDossier Medical Personnel Acceso universal a los registros de salud2007 AlemaniaBetter IT for Better Health Información personal de salud empleando tarjeta inteligente 2007 NoruegaTe@mwork 2007Acceso parcial al registro electrónico de los pacientes 2007 DinamarcaeHealthAcceso universal al expediente clínico electrónico 2008 CanadaInfowayRegistros electrónicos de salud accesibles (50% de los canadienses) 2010 Reino UnidoNational Programme for IT Registros electrónicos de salud interoperables 2010 Estados Unidos National Health Information Network Registros electrónicos de salud interoperables 2014 AustraliaHealthConnectResúmenes de salud interoperablesEn proceso
21 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD Las Estrategias Nacionales Institucionalidad de estrategias nacionales según ranking de e-readiness INTENSIDAD DE LAS POLÍTICAS DE TIC Y GRADO DE PREPARACIÓN DIGITAL, CON AÑO DE LANZAMIENTO DE LA PRIMERA AGENDA (2005) Fuente: OSILAC con datos de “Evaluation of e-Readiness Indice in Latin America and the Caribbean”, CEPAL, Minges, diciembre de 2005; y “Digital Review of Latin America and the Caribbean”, CEPAL, PNUD, IDRC, DIRSI, inédito. Nota: (1) El índice de e-readiness es un promedio de 12 índices que miden el grado de preparación para la sociedad de la información, e indica la posición de un país con respecto a los países de ALC, donde el país mejor posicionado alcanza el 100%. (2) El dato entre paréntesis corresponde al año de adopción de la primera agenda digital.
22 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD eLAC2007 AmbitoMetaGrado de Avance A. Acceso e inclusion digital1. Infraestructura regionalAvance 2.Centros ComunitariosAvance Fuerte 3.Escuelas y bibliotecas en lineaAvance 4.Centros de salud en lineaNo avance 5.TrabajoAvance moderado 6.Gobiernos LocalesAvance fuerte 7.Tecnologias alternativasAvance moderado B.Creacion de capacidades y conocimientos 8.SoftwareAvance moderado … C.Transparencia y eficiencias publicas15.Gobierno electronicoAvance 16.Educacion electronicaAvance fuerte 17.Salud electronicaNo avance 18.CatastrofesNo avance … D. Instrumentos de politica22. Estrategias nacionalesAvance 23. FinanciamientoNo avance 24.Politicas de acceso universalNo avance 25.Marco legislativoNo avance 26.Indicadores de medicionAvance fuerte E.Entorno habilitador27.Seguimiento a la Cumbre Mundial y ejecucion de eLAC2007 Avance fuerte Fuente: CEPAL, 2007
23 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD Objetivos del Milenio Erradicar la pobreza extrema y el hambre Lograr la enseñanza primaria universal Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años Mejorar la salud materna Combatir el VIH/SIDA el paludismo y otras enfermedades graves Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente Fomentar una asociación mundial para el desarrollo
24 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD eLAC2007 Sitios web que no se orientan a promover temas sanitarios
25 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD Servicios de Tele-Salud
26 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD 1998, definición de telemedicina por la OMS 2001-2006 Programa de accion e-salud –Basado en las experiencias nacionales previas
27 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD Antecedentes en México Privados –Clínica Lomas Altas: Servicios ambulatorios y PACS –Clínica Londres: Sistema de ECE –Hospital ABC: RIS-PACS, ERP –Medica Sur: RIS-PACS Secretaria de Salud –Desarrollos estatales: Colima, Sinaloa, Puebla –Institutos Nacionales: INR, INER(ECE, RIS-PACS), INC (RIS-PACS) ISSSTE –Cita Medica SEDENA –PACS, HIS IMSS –Estándares internacionales –Red de servicios de atención primaria –Red de 42 Hospitales Generales y 30 de Alta Especialidad –ECE-RIS-PACS
28 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD Comité e-salud Sesiones del comité e-salud64 Congresos Nacionales de e- salud5 Talleres Nacionales de Telemedicina (2005 – 2007)7 Comité interinstitucional e-Salud
29 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD
30
31
32
33 NOM de Registros Médicos Electrónicos El 5 de julio de 2007, se llevó a cabo la presentación del modelo funcional ante lideres de opinión y se conformaron 4 Grupos de Trabajo –El Grupo de Atención Médica ha sesionado en 3 ocasiones –Se cuenta con un proyecto preliminar de marco jurídico aplicable a todas las plantillas que será sometido a consideración del Grupo Jurídico para su integración definitiva. El día 15 de agosto sesionó el Comité Consultivo nacional de Normalización de Innovación, Desarrollo, Tecnologías e Información en Salud, –Se aprobó la creación de la Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3 que establece los registros electrónicos mínimos en salud, que las unidades que prestan servicios de atención médica deben cumplir para garantizar la interoperabilidad, procesamiento, interpretación y seguridad de la información en el expediente clínico electrónico. –Se ratifica lo acordado el 5 de julio y se establece que se debe concluir antes de diciembre de 2007
34 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD Desafíos Médicos Los profesionales de la salud no disponen de herramientas para la gestión de los servicios No existen procesos estándares entre los diversos servicios Se invierte tiempo en reportes manuales Los profesionales requieren ausentarse de sus sitios de trabajo para capacitación y reportes Falta de la cultura informática y de telecomunicaciones
35 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD Desafíos Tecnológicos Alto costo de la conectividad Limitado servicio de telecomunicaciones en las áreas rurales Software comercial costoso y que no soporta estándares internacionales No se considera presupuesto para mantenimiento Desconocimiento de la capacidad de procesamiento e integración en red del equipo médico
36 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD Desafíos organizacionales y culturales Tomadores de decisiones desconocen la informática para la salud y sus impactos Algunos proyectos no contemplan las necesidades médicas Los profesionales de la salud ven a la tecnología como una amenaza Proveedores abusan del desconocimiento Falta de un marco legal
37 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD Challenges Response and alignment to national and local medical programs Mobilise financial and human resources Political drive and committment Stablish a legal and ethics framework for electronic medical practice Prove cost-benefit of e-health and telemedicine services Improve medical and technological collaboration Collective engagement Focus on rural and urban healthcare programs
38 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD Politicas detras de la transformacion Marco Legal –Registros electronicos en Salud –Firma electronica, transacciones electronicas, expediente clinico electronico Administracion del cambio –Capacitacion Tomadores de decisiones Profesionales operativos Contencion de costos considerando los bienes publicos y experiencias disponibles
39 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD Modelo Funcional Basado en el consenso Orientado internacionalmente Considera la congruencia con esfuerzos previos: –Committee é Européen de Normalisation (CEN 13606) –Institute Of Medicine –openEHR –ISO/TC 215 International Standards Organization Technical Specification 18308 –ASTM E31
40 CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD Contacto M en C Adriana Velazquez Berumen Directora General, CENETEC [email protected] [email protected] Ing. Nancy Gertrudiz Salvador Dirección e-salud [email protected] [email protected] [email protected]