1 Cesáreas electivas: una mirada desde los profesionales gineco-obstetras de la ciudad de La Banda (Santiago del Estero) Proyecto de investigación de naturaleza empírica con informe final. Autora: Obst. Ana Laura Rodr í guez Director: Dr. Miguel Á ngel Curioni Codirectora: Lic. Silvana Larrea Molina Universidad Nacional de Santiago del Estero. Facultad de Humanidades Ciencias Sociales y de la Salud. A ñ o: 2.015

2 Cesárea Parto vaginal

3 < 5.6% 5.6 – 11.6% 11.7 – 17.4% 17.4 - 22.0% 22.1 – 30.7% 30.8 – 41.9% No disponible Fuente: Web Application Service Provider, 2012. Cesáreas en el mundo

4 Preguntas de investigación ¿ Cuáles son las causas que condicionan la decisión de una cesárea sin causa médica u obstétrica? ¿Es la misma realidad que acontece en el sector público como en el privado de la salud? ¿Cuáles son los riesgos en la salud de la madre y del/la recién nacido/a cuando la cesárea no está indicada? ¿Obtienen las madres el asesoramiento médico-obstétrico necesario para poder elegir? ¿Es éticamente válido que una mujer elija la vía de nacimiento de su hijo/a?

5 Objetivo General Conocer la opinión de los profesionales gineco-obstetras, del ámbito público y privado de la salud, en relación al parto por cesárea en embarazos de bajo riesgo en la ciudad de La Banda, Santiago del Estero, durante el período enero-junio del año 2.014.

6 Objetivos Específicos Describir las causas que influyen en la realización de una cesárea electiva en el sector privado de la salud, desde la percepción de los profesionales gineco-obstetras. Indagar en los profesionales médicos especialistas en el área de obstetricia acerca de las complicaciones de la cesárea en la salud materna y neonatal. Analizar, desde una perspectiva ética, el derecho de la mujer a elegir la vía del parto cuando presenta un embarazo de bajo riesgo. Establecer o elaborar recomendaciones para la disminución de la operación cesárea cuando no está indicada clínicamente

7 Marco teórico Los cambios a lo largo de la historia en el modo de nacer. La cesárea: su origen La decisión de finalizar un embarazo con un parto por cesárea: resultado de múltiples factores La cesárea y sus repercusiones en la salud de la madre y del recién nacido La información como factor condicionante para poder elegir

8 Diseño Metodológico Tipo de estudio Área de estudio Descripción del universo Descripción de la muestra Operacionalización de las variables de estudio Métodos y recolección de datos Análisis de datos

9 Resultados …de las estadísticas Fuente: Primaria. Obtenida del departamento de estadísticas de la maternidad “ Dr. Faustino Herrera” (Gráfico N° 1) y de una clínica privada de la ciudad de La Banda (Gráfico N° 2)

10 OMS (1.985) “No hay justificación alguna para que ninguna región presente una tasa superior al 10-15% de nacimientos por cesárea”

11 Las causas que influyen en la realización de una cesárea electiva en el sector privado de la salud, desde la percepción médica. …de las entrevistas MATERNAS PRÁCTICA MÉDICA CUESTIONES INSTITUCIONALES CAMBIOS SOCIO-CULTURALES EN TORNO AL NACIMIENTO

12 Maternas … -“…No quieren padecer el dolor… tienen el tema de que duele muchísimo el trabajo de parto, entonces deciden, vienen directamente con la decisión tomada: “doctora yo voy a seguir atendiéndome si usted me va a hacer la cesárea porque yo parto no quiero tener.-¿por qué? - Porque duele”. O muchas veces viene la mamá porque la ve a la hija chiquita, flaquita o peticita y le ve la pancita grande y la madre decide y dice “mire doctora no quiero que ella continúe con un trabajo de parto o que vaya a un trabajo de parto, prefiero la cesárea…” (Médica: ámbito privado) -“Yo creo que el miedo las lleva a elegir la cesárea… a el dolor del trabajo de parto, el entorno institucional, el miedo a “no poder”. El mal trato institucional influye directamente. Los familiares también presionan...” (Médico: ámbito público y privado)

13 Práctica médica… -“…la operación cesárea se ha simplificado mucho, se hace en menos tiempo, tiene un postoperatorio mucho más corto, con analgésicos mucho más potentes que alivian mucho el dolor y el restablecimiento de la paciente puérpera post cesárea es más rápido en realidad… la paciente hace lo que más fácil le viene que es estar sin dolores, tener una cesárea programada en tiempo y en forma y lo único es tener a lo mejor alguna molestia post cesárea y eso va a ser todo…” (Médica: ámbito privado) -“Por parte de los médicos esta la comodidad, llega un momento en donde tantos años de ejercicio te llevan evitar las cosa que te cansan, que te estresan, el hecho de levantarse a la noche para atender… y los trabajos de partos te estresan y los prepartos se suelen complicar entonces uno evita y también programa las cesáreas en horarios en donde también nos sean cómodos que es en el horario de consultorio…” (Médica: ámbito privado)

14 Cuestiones institucionales... -“El médico prioriza el parto en el sector publico pero realiza más cesáreas en el sector privado porque tiene más opiniones de profesionales (obstétricos y médicos colegas) que evalúen el control del trabajo de parto. …” (Médico: ámbito público y privado) -“Y no tiene que ver con lo institucional, es decir con la cantidad de personal que trabaja entre enfermeros, obstétricos y médicos, porque antes, no había parteras en la parte privada, y los partos los hacíamos los médicos. Tiene que ver con un cambio en la mentalidad de las pacientes y también del médico…” (Médica: ámbito privado)

15 Desventajas de la cesárea en la salud materna y neonatal: observadas por los profesionales gineco-obstetras COMPLICACIONES RECIÉN NACIDO MADRE EMBARAZOS POSTERIORES INTRA- OPERATORIAS POST- OPERATORIAS TARDÍAS INMEDIATAS

16 Maternas… -”…en realidad una cesárea siempre tiene un riesgo quirúrgico porque uno no sabe lo que puede llegar a pasar como te puede pasar algún sangrado. O alguna vez nos ha pasado que se nos ha muerto una paciente por sangrado por que se le había soltado un punto en la ligadura… es una cirugía, puede haber un riesgo cardiovascular, anestésico…” (Médico: ámbito público) -“Y las complicaciones que se ven con más frecuencia es la Infección (endometritis, absceso de pared), las hemorragias y lesión de vejiga. Y en los embarazos posteriores puede haber ruptura de la cicatriz uterina, la placenta previa también se suele ver. En la madre se ve dificultades en cuanto a los primeros cuidados de su bebé…” (Médico: ámbito público y privado).

17 Recién nacido… -“… la prematurés, generalmente para sacarlo si no tiene un buen cálculo del tiempo de gestación… y se complica el bebé con la membrana hialina o las patologías pulmonares que conocemos” (Médica: ámbito privado) -“Y los bebes son los mismos nazcan por parto normal o cesárea, por ahí un poquito deprimidos por la anestesia, nada más que en un parto normal, no difiere mucho con el parto. Pero en sí, ninguna” (Médico: ámbito público) -“Se ve también la escasa producción de leche, más que nada en las cesáreas de la parte privada, los bebés no lactan mucho a diferencia de la parte pública” (Médica: ámbito público y privado)

18 El d erecho de la mujer a elegir la vía del parto cuando presenta un embarazo de bajo riesgo: desde una perspectiva ética. -“….la mujer tiene la total autonomía de decidir y sobre todo de conocer las distintas vías de decisión… es una decisión conjunta, el médico tiene que dar las opciones del parto natural o instrumental, y además dar a conocer a las pacientes los beneficios y desventajas de cada vía del nacimiento….(Médica: ámbito público y privado). -“ El consentimiento informado que es el que se les hace firmar a las pacientes, es informado pero a nadie le importa, pero nadie le lee, nadie le informa que es lo que pasa, cual ha sido el motivo de la cesárea. El consentimiento informado, es informado si vos les explicas y le dices mira la cesárea tiene estos riesgos, primero que vas a tener toda tu vida todas cesáreas…son cirugías, cirugías y cirugías La paciente tiene derecho a elegir, nosotros tenemos que orientarla…” (Médico: ámbito público)

19 Recomendaciones para disminuir los partos por cesárea sin indicación clínica-obstétrica -“Primero el trabajo es de los obstétricos más que del médico, que es el que se va a encargar de la parte clínica, patológica. Es el profesional obstétrico el que tiene que estar y enseñarle los distintos contenidos que hacen a su embarazo, trabajo de parto, parto. Ponerle tiempo, dedicación, compromiso hacia el paciente… (Médico: ámbito público) -“En la parte privada es mucho más difícil, ya que se lo tiene que preparar al profesional en lo económico, en cuanto a no jugar con la vida de las pacientes, porque no se bancan las doce horas de trabajo de parto. En la parte privada es muy difícil es pelear contra intereses personales, profesionales, económicos” (Médico: ámbito público)

20 Consideraciones finales… Debe hacerse todo lo posible para practicar cesáreas a todas las mujeres que lo necesiten en lugar de intentar lograr una tasa determinada (OMS/2015) Independientemente de la causa que conduce a elegirla, la responsabilidad de realizarla o no recae sobre el equipo médico. Realizarla fuera de indicaciones clínicas - obstétricas justificables, expone a madres y sus recién nacidos a riesgos innecesarios. La información es un factor condicionante para poder.

21 Propuestas…

22 Bibliografía Belizán, J. M. (1.991). Tasas e implicancias de la operación cesárea en América Latina: estudio ecológico. 319:1397-1940. Castro, R & Erviti, J. (2.003). La violación de derechos reproductivos durante la institucionalización del parto: un estudio introductor. Pág. 254-260. Conde Fernández, F. (2.009). La cesárea. Una perspectiva bioética. Academia de ciencias e ingenierías de Lancerote. Pág. 9-22, 49-74. Encuesta Nacional de salud y Nutrición (2.012). Elevada recurrencia a las cesáreas: revertir la tendencia y mejorar la calidad del parto. Recuperado de: http://ensanut.insp.mx/doctos/seminario/M0502.pdf (Consultado febrero 2.014). http://ensanut.insp.mx/doctos/seminario/M0502.pdf Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia -UNICEF- (2.012). Niñas y niños en un medio urbano. Estado mundial de la infancia. Recuperado de http://www.unicef.org/lac/SOWC_2012-Main_Report_SP.pdf (Consultado enero 2.014). http://www.unicef.org/lac/SOWC_2012-Main_Report_SP.pdf Odent, M. (2.004). La cesárea ¿Problema o solución? Editorial: la liebre de marzo, S.L. pág 71-80 Revista Panamericana de la Salud (2.007). Tasas de cesáreas: análisis de los estimados regionales y nacionales. Vol. 21, N°4. Washington. Print version ISSN 1020-4989. Recuperado de http://dx.doi.org/10.1590/S1020-49892007000300008 (consultado marzo 2.014). (Schwarcz, R. (2.008). Obstetricia. 6ª edición (3ª reimpresión) Bs. As. El ateneo. Pág. 702- 703

23 “ Si estaríamos diseñadas a nacer por cesárea, llevaríamos una cremallera”

24 Mis agradecimientos…  A l equipo de médicos ginecólogos entrevistados  A l equipo de dirección del presente trabajo  Al tribunal designado  A mi familia y amigos