1 Cetoacidosis Diabética
2 Cetoacidosis DiabéticaDescompensación Metabólica más severa Deficiencia absoluta o relativa de insulina HIPERGLUCEMIA – CETOGÉNESIS ACIDOSIS METABÓLICA – DESHIDRATACIÓN Con o sin alteración de la conciencia
3 Cetoacidosis Diabética TratamientoCLINICA LABORATORIO Hiperglucemia – glucosuria – cetonuria FACTOR DESENCADENANTE
4 Cetoacidosis Diabética ClínicaDiabetes Descompensada Acidosis Quimica Acidosis Clínica Cetoacidosis Grave POLIDIPSIA NAUSEAS Respiración de Kussmaul POLIFAGIA ANOREXIA VÓMITOS OBNUBILADO POLIURIA DESHIDRATACIÓN INTENSA PÉRDIDA DE PESO PÉRDIDA DE PESO CETONURIA OLIGOANURIA SHOCK
5 Cetoacidosis Diabética Clínica Palidez Rubicundez Taquicardia e Hipotensión Visión borrosa – Hipotonía ocular – Lengua seca saburral Síntomas digestivos: Anorexia – Nauseas – Vómitos – Dolor abdominal – Atonia gástrica – Ileo – Distensión Abdominal – Aliento Cetónico Síntomas Neurológicos: Adinamia – Irritabilidad – Cefaleas Hipo o arreflexia – Midriasis Obnubilación – Coma Síntomas Respiratorios: Respiración de Kussmaul (ph <7,20) Dolor torácico – pleuritis seca Síntomas Urinarios: Poliuria – Oligoanuria
6 Cetoacidosis Diabética LaboratorioHiperglucemia 300 – 800 mg Glucosuria Cetonuria – cetonemia > 100mg Uremia normal o aumentada Rto. de Blancos >10.000 Hto. > 45 % Ionograma: Na disminuido (50%) K variable Cl normal o disminuido CO3H Disminuido <15mEq/l Gases: ph < 7,20 PO2 >100 mmHg PCO2 < 15 mmHg CO3H < 15 mEq/l EB = – 30 y – 20
7 Cetoacidosis Diabética Factores Desencadenantes Infecciones Déficit de Insulina Strees Embarazo IAM – ACV Medicamentos Inmunológica Neoplasias y Endócrinopatias Causa no clara
8 Cetoacidosis Diabética TratamientoHIDRATACIÓN INSULINOTERAPIA FACTOR DESENCADENANTE
9 Cetoacidosis Diabética TratamientoSegún Cuadro Clínico Acidosis química Acidosis Clínica Cetoacidosis Grave
10 Cetoacidosis Diabética TratamientoAcidosis química 1. Reposo 2. D.I.T. oral (Dieta – Insulina – Tiempo) Dieta: Hidratación (3 litros) Reposición Electrolítica: Na, K, Cl H. de C.: 150grs. Evitar grasas Caldo salado, jugo de naranja, té c/ azúcar Fraccionar cada 4 – 6 hs.
11 Cetoacidosis Diabética TratamientoAcidosis Clínica 1. Internación 2. D.I.T. parenteral DextroFisiológico 750cc. Cada 4 hs. + ClK
12 Cetoacidosis Diabética Tratamiento Cetoacidosis Grave 1. Internación 2. Hidratación parenteral 3. S.N.G. 4. Sonda vesical
13 Cetoacidosis Grave Hidratación parenteralSolución Fisiológica 0 – 3 hs: 2000 ml 3 – 6 hs: 1500 ml Si orina > 30ml/h dar CK 20 – 30 mEq/h 6 – 12 hs: 2000 ml + CK Con Glucemia 250 mg dar DextroFisilógico 12 – 24 hs: D.I.T. Parenteral DextroFisiológico 750cc. C/4 hs. + ClK
14 Cetoacidosis Grave K si orina 30ml/h dar 20 – 30 mEq/l< 3.3 mEq/l dar 40 mEq/l > 5.0 mEq/l No dar > 3.3 – < 5 mEq/l dar 20 – 30 mEq/l C03H < 5 y con pH < 6.9 – 7 dar C03H 100 – 50 mmol diluido en 400 – 200 ml S/F a una infusión de 200 ml/h Hiperkaliemia > 6.5 mEq/l Hipotensión severa Falla ventricular Depresión Respiratoria
15 Cetoacidosis Diabética TratamientoINSULINOTERAPIA 1. Control glucémico y cetonúrico cada 1 – 4 hs. 2. Correcciones con Insulina CRISTALINA – ANALOGOS subcutánea – IM ó IV Infusión: S/F ó D/A al 5% 500 ml + 50 U Insulina 50 microgotas/minuto = 5 U/h Dosis de Carga: 0.15 – 0.2 U/kg. En Bolo y luego goteo 0.1 U/kg/h
16 Cetoacidosis Diabética Evolución del Tratamiento - CO3H > 15 pasar a DIT parenteral - Glucemias < 250 mg dar D/A al 5% - Sin síntomas, sin acidosis pasar a DIT oral - Corregir c/Insulina Cristalina Sc. c/4hs - A las 48 –72 hs pasar a Insulina NPH dosis: 0.2 – 0.3 U/k - Heparinizar 5000 U c/12 hs
17 Cetoacidosis Diabética Complicaciones del Tratamiento Hipoglucemia Recaida de la cetoacidosis Hipokalemia Shock Broncoaspiración Edema cerebral SDRA Rabdomiolisis TVP CID
18 Cetoacidosis DiabéticaDETECTAR SÍNTOMAS DE ALARMA
19 Cetoacidosis Diabética Como evitarla?Monitoreo glucémico Corrección glucémica Monitoreo en orina Detección de desencadenantes Consulta Diabetológica periódica
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