1 CETOACIDOSIS DIABETICADr. TORALES NAVA JORGE Residente 1 UMQ
2 CETOACIDOSIS DIABETICADefiniciòn Es la deficiencia absoluta o casi absoluta de insulina y el incremento de hormonas contra reguladoras. PETER ROSEN. MEDICINA DE URGENCIAS. 5TA EDICION
3 CETOACIDOSIS DIABETICAINTRODUCCION Representa del 20-30% en formas de presentación de los pacientes DM1. Incidencia de 4-8 pacientes de cada 1000 presentan CAD. Mortalidad esta asociada a un 5%. Padecimiento no exclusivo de DM tipo 1. Es una urgencia calificada. MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
4 CETOACIDOSIS DIABETICAFACTORES DESENCADENANTES Diabetes de novo 25% Omisiòn o disminuciòn de la dosis de insulina 15-30% Estrés fisiològico o quirùrgico 25-56% Idiopàtica 5% MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.
5 CETOACIDOSIS DIABETICA FACTORES PREDISPONENTES*INFECCIONES *ABUSO DE ALCOHOL *PANCREATITIS *IAM *TRAUMA *FARMACOS MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.
6 CETOACIDOSIS DIABETICA FACTORES PREDISPONENTESFARMACOS Glucocorticoides Diazoxido DFH Lito Tiazidas INFECCIONES: Neumonías IVU Colecistitis VASCULARES IAM EVC MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.
7 FISIOPATOLOGIA
8 Emerg Med Clin N Am 23 (2006) 609–628
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13 CETOACIDOSIS DIABETICAACIDOSIS METABOLICA HIPERGLUCEMIA. CETONURIA.
14 Cuadro clínico........... OTROS: HIPERGLUCEMIA Vomito PoliuriaTaquicardia Fiebre Hipotensión Signos universales de deshidratación. . HIPERGLUCEMIA Poliuria Polidipsia Perdida de peso 3-10% Dolor muscular. ACIDOSIS Y DESHIDRATACION Dolor abdominal Confusión mental. Hiperventilación . TRATADO DE URG. FEPAFEM LIZCANO
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16 PORCENTAJE DE LA FRECUENCIA DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS EN CADGrado de conciencia Estupor Coma – Depresion resp (PH <7) Fetor cetonemico Respiración Kussmaul (PH <7.2 Hipotermia Dolor abdominal Vómitos Fiebre Ileo Distension gastrica 84% 16% 82% 75% 24% 65% FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT 2000.
17 CETOACIDOSIS DIABETICA DIAGNOSTICO.CLINICO respiracion fetor HEMODINAMICO hipoperfusion tisular GASOMETRICO Acidosis metabolica BIOQUIMICO glucosa cetonas FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT 2000
18 CAD LABORATORIO Y GABINETEInicio: Glucosa capilar, labstix urinario, GASA. Laboratorios sericos: QS, ES, BH, Lipidos. EGO. Otros: EKG, Rx de torax, abdomen. TRATADO DE URG. FEPAFEM LIZCANO.
19 DIAGNOSTICO GLUCOSA: > 250 mg/dl CETONURIA >80mg/dlLabstix mas ++++ Acidosis metabólica pH menor de 7.3 Bicarbonato menor de l5 mmol/L. MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
20 CETOACIDOSIS DIABETICA DIAGNOSTICOLABS LEVE MODERADA SEVERA Gluc plasma >250 Ph arterial 7.00-7,24 <7.0 HCO3 15-18 10/<15
21 CETOACIDOSIS DIABETICA.Perdidas en líquidos y electrolitos sericos. Agua: 6L Agua ml/Kg. l00 Na (meq/kg) 7-l0 Cl (mEq/kg) 3-5 PO (mmol/kg) 5-7 Mg (mEq/kg) l-2 Ca (mEq/kg) l-2. MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
22 DIAGNOSTICO DIFERENCIALINTOXICACIONES AGUDAS ESTADO HIPEROSMOLAR NEUROINFECCIONES ACIDOSIS CON ANION GAP ALTO respiracion acidotica o de Kussmaul. ABDOMEN AGUDO HIPOGLUCEMIA. MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
23 TRATAMIENTO
24 TRATAMIENTO.... ABC Hidrataciòn/piedra angular Insulina ElectrolitosBicarbonato de sodio? Factores precipitantes DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
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26 Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.
27 Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.
28 Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.
29 American Diabetes AssociationAmerican Diabetes Association. Hyperglycemic Crises in Patients with Diabetes Mellitus. Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.
30 CRITERIOS DE RESOLUCIONGLUCOSA < DE 200 mg/dL HCO > DE 18mmol/L Ph > DE 7.3 ANION GAP > DE 12mmol/L. MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
31 Complicaciones del TratamientoHipoglucemia Hipokalemia Acidosis paradòjica de LCR Acidosis metabólica hiperclorémica. Sobre carga hídrica MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
32 CETOACIDOSIS DIABETICACAD LEVE : Manejada en urgencias. sala general CAD MODERADA-SEVERA: UCI. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
33 LIQUIDOS......... Aumento del pulso con el ortostatismo 10% 2lts aprxMANIFESTACIONES Deficit ec Volumen para correcion Aumento del pulso con el ortostatismo 10% 2lts aprx Hipotension ortostatica 15-20% 3-4 lts aprx Hipotension supina Mas 20% Mas de 4 lts.
34 GRACIAS.