1 Choroba hemolityczna płoduDr n. med. Emilia Połczyńska-Kaniak Klinika Perinatologii i Chorób Kobiecych UM w Poznaniu

2 Immunizacja: poród, poronienie, zabiegi wewnątrz-macicznetransfuzja krwi niezgodnej grupowo narkomanki (powtarzane mikrodawki antygenu D) przeciek płodowo-matczyny w prawidłowej ciąży – głównie w III trymestrze

3 Patofizjologia kontakt z obcymi antygenamiprodukcja przeciwciał anty-D : IgM  IgG przezłożyskowy transfer przeciwciał klasy IgG hemoliza erytrocytów płodu - NIEDOKRWISTOŚĆ mechanizmy kompensacyjne - erytropoeza w wątrobie i śledzionie hepatosplenomegalia upośledzenie funkcji wątroby: hipoalbuminemia  metabolizm bilirubiny obrzęk łożyska, przesięki w jamach ciała, objętość płynu owodniowego, obrzęk tkanki podskórnej OBRZĘK UOGÓLNIONY

4 Rozpoznanie Grupa krwi matkiIdentyfikacja i oznaczenie miana przeciwciał Metody nieinwazyjne: badania dopplerowskie - maksymalna skurczowa prędkość przepływu w tętnicy środkowej mózgu (middle cerebral artery peak systolic velocity - MCA PSV) ultrasonografia kardiotokografia Metody inwazyjne: kordocenteza Leczenie – transfuzje wewnątrzmaciczne

5 Profilaktyka dotyczy wyłącznie ryzyka immunizacji Rh(D) (97%)domięśniowe podanie immunoglobuliny anty - D, w ciągu 72 godzin, przy braku przeciwciał anty-D 50 mg - przed 12tc - poronienie, AC, CVS 150 mg – poród lub AC, KC w drugim lub trzecim trymestrze ciąży 300 mg – poród operacyjny, ciąża mnoga w masywnym przecieku płodowo-matczynym: 300 mg na każde 20 ml „przetoczonej” krwi płodu 300 mg - zalecane w tc (profilaktyka śródciążowa)