1 Choroby naczyniowe – owrzodzenia podudzi, zmiany naczyniowe w cukrzycyKlinika Dermatologii Ogólnej, Estetycznej i Dermatochirurgii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi

2 Owrzodzenia żylne podudzipowstają najczęściej na tle zaburzeń troficznych w następstwie zespołu żylakowego (Chronic venous insufficiency – CVI) zazwyczaj dotyczą 1/3 dolnej części podudzi, tj. ich przyśrodkowej i przedniej powierzchni (zwłaszcza okolicy kostek)

3 Owrzodzenia żylne podudziczęstsze u osób starszych, zwłaszcza u kobiet zmiany ustępują z pozostawieniem zanikowych blizn cechy morfologiczne owrzodzeń są różne, w zależności od ich głębokości i szybkości szerzenia się

4 Owrzodzenia żylne podudzipoprzedzone są obrzękiem, scieńczeniem skóry i odkładaniem się barwnika krwi w tkankach czas trwania jest szczególnie długi, wielomiesięczny lub wieloletni występuje skłonność do nawrotów pod wpływem urazów mechanicznych

5 Owrzodzenia żylne podudzistopień zajęcia naczyń określa się za pomocą ultrasonograficznego badania dopplerowskiego w przypadku podejrzenia zakrzepów oraz przed planowanym zabiegiem operacyjnym zaleca się flebografię

9 Leczenie owrzodzeń podudziLeczenie ogólne: preparaty poprawiające stan naczyń krwionośnych rutozyd, np. Rutinoscorbin wyciąg z kasztanowca, np,. Venescin pochodne flawonowe wpływające na układ żylny oraz limfatyczny, np. Detralex

10 Leczenie owrzodzeń podudziLeczenie miejscowe: w przypadkach obecności wydzieliny ropnej - okłady odkażające i maści z antybiotykami przy nadmiarze ziarniny - azotan srebra przy zaleganiu włóknika w dnie - mocznik w zasypce, Fibrolan, Iruxol Mono opatrunki koloidowe – wchłaniają wydzielinę, zawierają środki odkażające

11 Leczenie owrzodzeń podudziw terapii miejscowej należy liczyć się z nadwrażliwością na stosowane leki i zaróbki często dochodzi do reakcji alergicznych w otoczeniu owrzodzeń (eczema cruris) mogą też powstawać uogólnione osutki alergiczne

12 Leczenie owrzodzeń podudziLeczenie chirurgiczne: usunięcie mechaniczne zalegającego włóknika usunięcie żylaków leczenie zmian w układzie tętniczym wycięcie owrzodzenia z autoprzeszczepem

13 Zmiany skórne w cukrzycyzakażenia bakteryjne (czyraczność) zakażenia grzybicze i drożdżakowe (candidiasis, pityriasis versicolor) zmiany związane z zaburzeniami naczyniowymi i leczeniem przeciwcukrzycowym (angiopatia cukrzycowa)

14 Zmiany skórne w cukrzycyzmiany pęcherzowe (bullosis diabeticorum) w obrębie skóry niezmienionej, najczęściej na kończynach dolnych u ludzi starszych obrzęk stwardniały skóry (scleroedema diabeticorum), stwardnienia skóry na karku, ramionach, twarzy i tułowiu

15 Zmiany skórne w cukrzycystwardnienie skóry rąk (sclerodactylia diabeticorum) oraz zesztywnienie stawów, głównie w cukrzycy typu I necrobiosis lipoidica (obumieranie tłuszczowate), wyprostne powierzchnie podudzi, występowanie tych zmian może poprzedzać cukrzycę o wiele miesięcy lub lat

16 Zmiany skórne w cukrzycylipodystrofia częściowa lub uogólniona, głównie genetycznie uwarunkowana acanthosis nigricans – zmiany proliferujące, brodawkowe, głównie w fałdach skórnych, na twarzy, rękach z towarzyszącym świądem

17 Zmiany naczyniowe w cukrzycyangiopatia cukrzycowa może dotyczyć drobnych naczyń, tj. arteriole, kapilary, żyłki, doprowadzając do zamknięcia ich światła - tzw. mikroangiopatia angiopatia cukrzycowa dotycząca większych naczyń – makroangiopatia

18 Mikroangiopatia prowadzi do powstania przebarwionych plam oraz wynaczynień na powierzchni wyprostnej goleni i obumierania tłuszczowatego skóry powoduje mniejsze owrzodzenia w obrębie odsiebnych części kończyn

19 Makroangiopatia rozpoczyna się na obwodzie, szybko postępuje, obejmuje większe obszary, często zajmuje ramiona jest przyczyną zgorzeli cukrzycowej, czyli tzw. stopy cukrzycowej będącej wynikiem patologicznych zmian w obrębie stóp, u chorych leczonych z powodu cukrzycy

20 Zespół stopy cukrzycowejróżnorodne procesy patologiczne, do których zaliczamy: neuropatię obwodową, (neuropatia czuciowa i ruchowa) neuropatia czuciowa - zmniejszenie odczuwania bólu, parastezje o typie mrowienia, palenia lub przeczulica neuropatia ruchowa - zaburzenia funkcji mięśni i ścięgien stopy, doprowadzające do zniszczenia stawów

21 Zespół stopy cukrzycowejzaburzenia ukrwienia (makroangiopatia, niedokrwienie, zwłaszcza w naczyniach tętnic goleni tj. tętnicy piszczelowej i strzałkowej) przewlekły stan zapalny, rozrzedzenie struktury kości,

25 Leczenie stopy cukrzycowejLeczenie chirurgiczne: amputacja chorej stopy protezowanie poamputacyjne

26

27 http://upload. wikimedia

28

29 Dziękuję za uwagę