1 Choroby tarczycy w ciążyRoman Smolarczyk II Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii AM w Warszawie ul. Karowa 2

2 Regulacja czynności tarczycy w ciąży HCG TSH-like  TGB  T4  utraty J fT4 bez zmian Stymulacja tarczycy Girling, Curr. Obstet. Gynecol. 2003

3 Hormony tarczycy w ciążyPoza ciążą I trymestr II trymestr III trymestr fT4 [pmol/l] 7 - 15 fT3 [pmol/l] 4 - 9 4 - 8 4 - 7 3 - 5 TSH [mU/l] 0 - 4 0 - 1,6 1 - 1,8 7 - 7,3 Girling, Curr. Obstet. Gynecol. 2003

4 Fizjologia ciąży Przez łożysko przechodzi:Jod TRH Leki przeciwtarczycowe Przeciwciała Przechodzi przez łożysko tylko w I trymestrze: T3, T4 Nie przechodzi przez łożysko: TSH

5 Choroby tarczycy podczas ciążyNiedoczynność tarczycy Nadczynność tarczycy Poporodowe zapalenia tarczycy Nowotwory tarczycy

6 Podział chorób tarczycypierwotna lokalizacja wtórna subkliniczna (utajona) objawy kliniczna (jawna) wrodzona czas nabyta

7 Niedoczynność tarczycy u kobiety w ciąży – trudna do rozpoznaniaObjawy Osłabienie Zmęczenie Uczucia zimna Osłabienie pamięci Spowolnienie Depresja Zaparcia RR Badania  TSH  fT4  cholesterolu  PRL  homocysteiny  Na + Roberts, Lancet 2004

8 Niedoczynność tarczycy w ciąży - przyczynyLeczenie nadczynności tarczycy J131 Strumectomia Choroby autoimmunologiczne (AITD) Leki Amiodaron Lit Muller, Endocrinol. Rev. 2000

9 jest leczonych preparatami tarczycy1 - 2% kobiet w ciąży jest leczonych preparatami tarczycy

10 Algorytm postępowania w niedoczynności tarczycy (Glinoer, 2003)TSH, fT4, TPO-Ab, TG-Ab 12-20 Hbd Ab (-) Ab (+),TSH < 2 Ab (+),TSH > 4 TSH > 4 fT4 < N fT4 N lub < N Leczenie LT4 Leczenie LT4 OK Kontrola TSH i fT4  II trymestr  po porodzie Kontrola TSH i fT4  co trymestr  po porodzie Kontrola TSH i fT4  co trymestr  po porodzie

11 Kobiety z niedoczynnością tarczycy – powikłania w ciąży porodów przedwczesnych  IUGR  PIH  oddzieleń łożyska prawidłowo usadowionego  umieralności okołoporodowej Kumar, Inter.J. of Gyn. and Obstet. 2004

12 Leczenie  dawki L-Tyroksyny w I trymestrze 25% - choroba Hashimoto (AITD)  50% - po leczeniu radiojodem bez zmian – niedoczynność subkliniczna  dawki po porodzie – po 6-8 tygodniach Mandel, N. Engl. J. Med. 2000

13 Gelatum Alumini PhosphoriciL-Tyroksyna – interakcje u kobiet w ciąży Preparaty żelaza Wapno Witaminy Gelatum Alumini Phosphorici Dieta sojowa Singh, JAMA 2000

14 Dlaczego monitorować funkcję tarczycy w ciąży (AITD)?TSH fT4 TPO-Ab, TG-Ab  poronień (?)  choroby Hashimoto  poporodowego zapalenia tarczycy  niedoczynności tarczycy (po latach) Abramson, Thyroid 2001

15 Noworodki matek leczonych z powodu niedoczynności tarczycyLeczenie od początku ciąży Leczenie późniejsze zdrowe zdrowe  IQ Pop, Clin. Endocrinol. 1999

16 Nadczynność tarczycy w ciąży przyczynyChoroba Graves-Basedowa (95%) Wole guzowate nadczynne Gruczolak nadczynny Chorioncarcinoma Wole jajnikowe Tyreotoksykoza wywołana preparatami tarczycy Nadmierne wydzielania TSH Mestman, Clin. Endocrinol. Metab. 2004

17 Nadczynność tarczycy u kobiety w ciąży – trudna do rozpoznaniaObjawy Osłabienia Wzrost apetytu Chudnięcie Tachykardia Kołatanie serca Wymioty Biegunki Nocne poty Drżenie rąk  RR Badania  TSH  fT4  cholesterolu

18 Dlaczego leczyć nadczynność tarczycy w ciąży?Matka Niewydolność serca Przełom tarczycowy Nadciśnienie tętnicze Płód  wcześniactwo  IUGR  tyreotoksykoza płodowa  wady płodu Weerman, N. Eng. J. Med. 2000

19 I trymestr – maksymalna dawka II i III trymestrLeczenie nadczynności tarczycy w ciąży i połogu  zachowawcze - tyreostatyk I trymestr – maksymalna dawka II i III trymestr Minimalna dawka Bez leków Po porodzie  dawki

20 Rodzaje tyreostatykówPochodne tioimidazolu Tiamazol  Metizol  Favistan  Thyrozol Carbimazol Pochodne tiouracylu Methylotiouracyl Propylotiouracyl  Propycil

21 Dobra kontrola leczenia: fT4 na górnej granicy normyMestman, Clin. Endocrinol. Metab. 2004

22 W ciąży terapia łączona (tyreostatyk + tyroksyna) ZABRONIONA! Ryzyko dla płodu wole niedoczynność tarczycy Polak, Clin. Endocrinol. Metab. 2004

23 Karmienie piersią – dawka bezpiecznaPropycil – 200 mg na dobę Metizol – 20 mg na dobę Mandel, J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002

24 Leczenie chirurgiczne - II trymestrNowotwór tarczycy Duże wole Nietolerancja tyreostatyków Oporność na tyreostatyki

25 Leczenie J131 6 miesięcy przed ciążą i w ciąży zabronioneSchlumberger, J. Nucl. Med. 1996

26 Kiedy można zajść w ciążę w chorobach tarczycy?Eutyreoza Mała tarczyca Bez szmerów nad tarczycą Dawka podtrzymująca Metizolu do 15mg

27 Wpływ chorób tarczycy przebiegających z nadczynnością tarczycy na płódChoroba Graves -Basedowa Wole guzowate nadczynne Bez wpływu Nadczynność Niedoczynność Wole

28 Poporodowe zapalenie tarczycy6% kobiet 2-12 miesięcy po porodzie objawy nadczynność 1-3 m-ce 85% eutyreoza 1 rok niedoczynność 3-8 m-cy 75% wymaga leczenia tyroksyną Fatourechi, J. Clin. Endocrinol. Metabol. 2003

29 Poporodowe zapalenie tarczycymonitorowanie funkcji tarczycy przed zajściem w ciążę w czasie ciąży Lazarius, Semin. Reprod. Med. 2002

30 Niepowściągliwe wymioty ciężarnychCzęsto towarzyszą nadczynności tarczycy Nie wymagają leczenia tyreostatykami Tian, Br. J. Obstet. Gynecol. 2002

31 Nowotwory tarczycy Rak brodawkowaty Rak pęcherzykowy Guzek > 2cmUSG + BAC RAK Operacja – II trymestr Sherman, Lancet 2003

32 Dziękuję za uwagę