1 CIĄŻA WIELOPŁODOWA I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii AM w Warszawie

2 CIĄŻA WIELOPŁODOWA JEDNOCZESNY ROZWÓJ DWÓCH LUB WIĘKSZEJ LICZBY PŁODÓWCIĄŻA BLIŹNIACZA MONOZYGOTYCZNA DWUZYGOTYCZNA CIĄŻE TROJACZE, CZWORACZE.... KOMBINACJA MONO- I DWUZYGOTYCZNOŚCI

3 CIĄŻA WIELOPŁODOWA CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIABLIŹNIAKI JEDNOJAJOWE 0,35 - 0,5 % CZĘSTOŚĆ NIE ZDETERMINOWANA CZYNNIKAMI ZEWNĘTRZNYMI BLIŹNIAKI DWUJAJOWE 1,2% EUROPA, USA 0,3% BLISKI WSCHÓD 0% NIEKTÓRE PROWINCJE CHIN 1,6% AFRYKA (4% NIGERIA- PLEMIĘ YORUBA) WPŁYW CZYNNIKÓW ZEWNĘTRZNYCH

4 CIĄŻA WIELOPŁODOWA CZYNNIKI RYZYKAWIELORÓDKI (>3 PORODÓW) LEKI STYMULUJĄCE OWULACJĘ WIEK MATKI >35 RŻ RASA ETNICZNA (CZARNA> BIAŁA, ORIENTALNA) CIĄŻA MNOGA W WYWIADZIE WYSOKI POZIOM FSH

5 CIĄŻA WIELOPŁODOWA RODZAJE ŁOŻYSKDWUKOSMÓWKOWE ZAWSZE DWUOWODNIOWE CIĄŻE MONO- I DWUZYGOTYCZNE JEDNOKOSMÓWKOWE JEDNOOWODNIOWE DWUOWODNIOWE CIĄŻA MONOZYGOTYCZNA

6 CIĄŻA WIELOPŁODOWA MONOZYGOTYCZNACZAS PODZIAŁU DNI OD ZAPŁODNIENIA DO PO 14     DI;DI MO;DI MO;MO ZROŚLAKI 18-36% % % ,003%

7 CIĄŻA WIELOPŁODOWA ROZPOZNANIEBADANIE KLINICZNE ROZMIAR MACICY WYSOKOŚĆ DNA MACICY DUŻA LICZBA DROBNYCH CZĘŚCI CIAŁA WIĘCEJ NIŻ DWIE DUŻE CZĘŚCI CIAŁA ZBYT MAŁA GŁÓWKA W STOSUNKU DO ROZMIARU MACICY DWA TĘTNA PŁODU O RÓŻNEJ CZĘSTOŚCI

8 CIĄŻA WIELOPŁODOWA ROZPOZNANIEBADANIE USG ODDZIELNE PĘCHERZYKI W 4-5HBD ECHA PŁODÓW W 6 HBD CZYNNOŚCI SERCA PŁODÓW 7-8HBD WYKLUCZENIE „ ZNIKAJĄCEGO BLIŹNIAKA” ROZPOZNANIE TYPU BLIŹNIĄT

9 CIĄŻA WIELOPŁODOWA ROZPOZNANIE KOSMÓWKOWOŚCIOCENA W USG: MIEJSCA IMPLANTACJI ŁOŻYSKA LICZBY ŁOŻYSK LICZBY WORKÓW OWODNIOWYCH OBECNOŚĆ LUB BRAK PRZEGRODY PŁEĆ PŁODÓW NIEZALEŻNY RUCH PŁODÓW ZGODNY WZROST PŁODÓW

10 CIĄŻA WIELOPŁODOWA POWIKŁANIACIĄŻA WYSOKIEGO RYZYKA KILKUKROTNIE CZĘSTSZE WYSTĘPOWANIE POWIKŁAŃ UMIERALNOŚĆ OKOŁOPORODOWA 6X WIĘKSZA DWUKOSMKOWE 22% JEDNOKOSMKOWE 67%

11 CIĄŻA WIELOPŁODOWA ZESPÓŁ PRZETOCZENIA (TTTS - TWIN TO TWIN TRANSFUSION SYNDROME)ŁOŻYSKO JEDNOKOSMÓWKOWE - ANASTOMOZY NACZYNIOWE (AA, VV, AV) OSTRY TTTS - ANASTOMOZY AA (NAJCZĘŚCIEJ PODCZAS PORODU) PRZEWLEKŁY TTTS - ANASTOMOZY AV DYSPROPORCJA WE WZROŚCIE PŁODÓW WIELOWODZIE, MAŁOWODZIE OBRZĘK PŁODU, PŁÓD PAPIEROWATY

12 CIĄŻA WIELOPŁODOWA ZESPÓŁ PRZETOCZENIA (TTTS - TWIN TO TWIN TRANSFUSION SYNDROME)LECZENIE: AMNIOCENTEZA INDOMETACYNA DIGOKSYNA LASEROWANIE ANASTOMOZ SELEKTYWNE USUNIĘCIE DAWCY UKOŃCZENIE CIĄŻY

13 CIĄŻA WIELOPŁODOWA PROWADZENIE PORODUGŁÓWKOWE/GŁÓWKOWE DROGAMI NATURY NIEGŁÓWKOWE I BLIŹNIAK CIĘCIE CESARSKIE GŁÓWKOWE/NIEGŁÓWKOWE KONTROWERSJE (OCENA MASY, PRÓBA OBROTU ZEW.)

14