1 CICLIPA II DEPTO. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIACEFALEAS CICLIPA II DEPTO. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

2 CEFALEAS 75% de las consultas en adultos por añoSólo el 5% consulta al médico De estos el 1% patología intracraneal En estos el 33% cefalea único sintoma

3 CEFALEAS DEFINICIÓN SENSACIONES MOLESTAS LOCALIZADAS EN LA PARTE SUPERIOR DE LA CABEZA, DESDE LA REGIÓN SUBOCCIPITAL HASTA LA ZONA ORBITARIA. Medicine. 2007;9(70):

4 CEFALEAS ANAMNESIS Antecedentes personales y familiares.Edad de inicio. Tipo o calidad del dolor. Modo de inicio. Intensidad (Escala Numérica y Analógica Visual) Localización e irradiaciones. Perfil temporal. Síntomas acompañantes. Síntomas previos. Antecedentes familiares Frecuencia de los episodio. EXAMEN FÍSICO

5 CEFALEAS

6 CEFALEAS CLASIFICACIÓN PRIMARIAS. Grupos 1 a 4.SECUNDARIAS. Grupos 5 al 12. NEURALGIAS Y DOLOR FACIAL. Grupo 13. CEFALEAS NO CLASIFICABLES. Grupo 14. Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Clasification of Headache Disorders: 2nd ed. Cephalalgia 2004;24(Supl1):9-160.

7 CEFALEAS ¿CEFALEA PRIMARIA? ¿CEFALEA SECUNDARIA?

8 BANDERAS ROJAS Edad de comienzo > 55 años Signos neurológicos en la intercrisis migrañosa. Cefalea de intensidad progresiva, o de carácter gravitatorio que empeora con el sueño, decúbito o maniobras de Valsava Cefalea de inicio brusco Desencadenada por el ejercicio Cefalea asociada a fiebre, alteraciones de la conciencia o en la exploración física Cambios en el patrón de las cefaleas o falta de respuesta a tratamiento habituales Aura siempre localizada en el mismo sitio del cuerpo o atípica Inicio de la migraña durante el embarazo

9 CEFALEAS Medicine. 2007;9(70):

10 CEFALEAS PRIMARIAS Migraña Cefalea de tipo tensión Cefalea en racimos

11 Cefalea del tipo tensión episódica Cefalea del tipo tensión crónicaCEFALEA TENSIONAL La más frecuente Se define por la presencia de dolor de cabeza recurrentes, cuya duración va desde minutos a varios días. Dos tipos principales: Cefalea del tipo tensión episódica Cefalea del tipo tensión crónica

12 CEFALEA TENSIONAL Dolor de tipo opresivo, como un casco o peso.Holocraneano. Zona de mayor intensidad a nivel occipitonucal. Se asocia con dolor a nivel del músculo trapecio. No se acompaña de síntomas digestivos. No empeora con la actividad física. Aumenta con el transcurso del día.

13 DIFERENCIAS CLÍNICAS ENTRE LA MIGRAÑAY LA CEFALEA TENSIONALDuración Horas a semanas 4 a 72 hs Intensidad Leve-moderada Mod- intensa Carácter Opresivo Pulsátil Localización Holocraneana Hemicraneana Hipersensibilidad a estímulos sensoriales raro Foto-sono- Osmofobia Síntomas digestivos No Sí Síntomas neurológicos Aura

14 TRATAMIENTO DE LA CEFALEA TENSIONAL EPISODICATratamiento no farmacológico Técnicas de relajación Biofeedback Psicoterapia Medidas físicas Tratamiento farmacológico AINES Relajantes Musculares

15 CEFALEA TENSIONAL CRÓNICATratamiento no farmacológico Tratamiento farmacológico Antidepresivos tricíclicos

16 MIGRAÑA

17 MIGRAÑA Es la segunda en prevalencia entre las cefaleasEs de las patologías crónicas con peor calidad de vida. La padece el 10% de la población, 6% hombres y 15% mujeres Fases: 1) prodrómica 2) aura 3) cefalea 4) resolución 5) resaca

18 MIGRAÑA El dolor debe tener 2 de las siguientes características:ser unilateral tipo pulsátil intensidad de moderada a severa agravarse con la actividad física de rutina Y uno de los siguientes signos o síntomas: nauseas o vómitos fotofobia sonofobia Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Clasification of Headache Disorders: 2nd ed. Cephalalgia 2004;24(Supl1):9-160.

19 MIGRAÑA N Engl J Med, Vol. 346, No. 4. January 24, 2002

20 ¿QUÉ INTERROGAR? Antecedentes familiaresNúmero de episodios semanales/ mensuales Desencadenantes Prodromos y aura Tratamientos instituídos y resultados

21 MIGRAÑA ESCALAS DE VALORACIÓN

22 MIGRAÑA TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO: FARMACOLÓGICO: Educación.Estilos de vida: ejercicio, sueño, dieta, stress. Evitar situaciones disparadoras de crisis. Técnicas de relajación. FARMACOLÓGICO: PREVENTIVO. DE LOS ATAQUES.

23 DOLORES LEVES A MODERADOSMIGRAÑA TRATAMIENTO DE LOS ATAQUES AGUDOS DOLORES LEVES A MODERADOS Analgésicos comunes: Dipirona,Ibuprofeno,Paracetamol, AAS. AINES: Ketoprofeno, ketorolac, indometacina, Naproxeno.

24 DOLORES MODERADOS A SEVEROSMIGRAÑA DOLORES MODERADOS A SEVEROS AGONISTAS SEROTONINERGICOS ERGOTAMINA. Util asociada a AINES TRIPTANES. Si no responde a AINES Intensidad moderada a severa Agonistas de receptores 5HT1D, y 5HT1B Sumatriptan 50 a 100 mg V/O, o 6mg S/C o 20 mg I/N se puede reiterar a las 2 hs Contraindicaciones: enfermedad vasooclusiva Inducen cefalea de rebote OPIOIDES. Débiles: Tramadol, Propoxifeno, Codeína Fuertes: Morfina, Meperidina

25 MIGRAÑA INDICACIÓN DE TRATAMIENTO PREVENTIVOTratamiento sintomático inefectivo Tratamiento abortivo mas de dos veces por semana Dos o más ataques en un mes incapacitantes Circunstancias especiales

26 MIGRAÑA N Engl J Med, Vol. 346, No. 4. January 24, 2002

27 CEFALEA EN RACIMOS Predomina 6 veces más en el hombre que en la mujer.3ª o 4ª década de la vida Siempre se afectan la 1er. rama del V par (2da o 3ra) Evolución: 1) episódica 2) crónica

28 CEFALEA EN RACIMOS Inicio brusco, intenso, lacerante (despierta al paciente durante el sueño). Contínuo (en 1/3 pulsátil) Unilateral, afectando las zonas ocular, frontal y temporal 15 minutos a 3 horas. Característica: recurrencia durante un mismo día Signos autonómicos locales : ptosis palpebral, edema palpebral, miosis, lagrimeo, obstrucción nasal y rinorrea, hiperemia conjuntival.

29 CEFALEA EN RACIMOS TRATAMIENTO DE LOS BROTES TRATAMIENTO PREVENTIVOOxígeno Triptanes Ergotamínicos Lidocaína al 2 % TRATAMIENTO PREVENTIVO Corticoides otros