1 Cirugía de Lesiones benignas de la piel y sus anexos

2 Lesiones benignas de la pielPiel y sus anexos Capacidad de regeneración y cicatrización Estructuras anatómicas importantes Irrigación

3 Lesiones benignas de la pielDiagnóstico clínico: apoyarse en otras especialidades Recordar que no toda lesión de la piel se opera, muchas tienen tratamiento medicamentoso, micro abrasivo, electrocoagulación, criocirugía. Ecografía

4 Lesiones benignas de la pielLesiones de epidermis: Extirpación completa, biopsias Lesiones hipo dérmicas: generalmente extirpación y/o drenajes Adenopatías: el tratamiento no es la extirpación Cuerpos extraños: un gran desafío Toda lesión extirpada debe ir a biopsia

5 Lesiones benignas de la pielLas infecciones de la piel : NO SE OPERAN (solo excepcionalmente)

6 No siempre hay que operar

7 Recuerde no todo se opera

8 Linfadenitis Aguda

9 Ecografía en patología ganglionarLinfadenitis Ganglio tumoral

10 Lesiones benignas de la pielPreoperatorio Cirugía Post operatorio

11 Lesiones benignas de la pielPrincipios generales de técnica quirúrgica: Anestesia: Anestesia general en lactantes Técnicas combinadas hasta 4 – 8 años: sedación + anestesia local Niños mayores: anestesia local o tópica Lidocaína 1%, compresión del sitio, calentar frasco y menor velocidad de infusión (disminuyen ardor)

12 Lesiones benignas de la pielCampo estéril Aseptización con Clorhexidina Incisiones adecuadas en tamaño, ubicación y orientación Disección cortante siempre preferible a disección roma, evitar tirones, rodear completamente la lesión, para ver sitio de corte.

13 Lesiones benignas de la pielIncisiones: Lesiones epidérmicas: losanjos Lesiones del celular: lineales Lesiones mixtas: losanjos Cuando exista la duda de un segundo tiempo, hacer la primera incisión pensando en la segunda. Biopsias de eventuales tumores malignos en extremidades: incisiones longitudinales

14 Lesiones benignas de la pielHemostasia es una preocupación pero nunca una obsesión. En general realizar cierre por planos, reforzando el celular cada vez que sea posible. Evite la tensión de planos superficiales. No usar suturas coloreadas reabsorbibles (vicryl y monocryl) en planos superficiales de zonas visibles.

15 Hemostasia - cierre por planos

16 Lesiones benignas de la pielRecuerde que existen suturas líquidas y adhesivas. El plano de más importancia estética es el celular. La sutura intradérmica es muy buena, pero no la única. Cobertura cutanea

17 Lesiones benignas de la pielSi tiene dudas desde el punto de vista estético planifique adecuadamente la cirugía o consulte a un cirujano plástico. Zonas difíciles: nariz, labio, pabellones auriculares.

18 Fisura Cervical Media Defecto del cierre cutáneo en la línea media cervical, asociado a fibrosis de la fascia. Se Observa hasta los 6 meses y luego se realiza su resección quirúrgica con Zetoplastía Excelente pronóstico

19 Fisura cervical media

20 Fisura cervical media

21 Extirpación simple

22 Extirpación simple

23 Zonas anatómicas especiales

24 Ubicaciones críticas

25 Cuidado con estructuras anatómicas importantes

26 Estructuras complejas

27 Disección cortante

28 Quiste Dermoides Tumor benigno congénito de crecimiento progresivo, aparece en línea de fusión del embrión Se ubica en tejido subcutaneo, puede comprometer fascia y periostio Lesión capsulada, recubierta por epitelio escamoso productor de Queratina. Ocasionalmente pelos.

29 Quiste Dermoides Ubicación: Cola de la Ceja Región frontalTemporoparietal (sienes) Occipital Línea Media Cervical Puente nasal

30 Quiste Dermoides Se presenta como masa asintomática de crecimiento progresivo Ocasionalmente su ruptura genera una intensa reacción inflamatoria que semeja infección. En el cuello es más superficial, móvil y pequeño que un Tirogloso Tratamiento: quirúrgico precoz

31 Disección cortante

32 Xantogranuloma

33 Suturas líquidas

34 Suturas líquidas

35 Evitar tensión en sutura

36 Evitar tensión en sutura

37 Evite “ir directo al grano”

38 Sospechar de las lesiones “raras”

39 Utilice exámenes de apoyo

40 Miasis por Dermatobia hominisEstigmas respiratorios (1), ganchos bucales (2) espinas de los segmentos abdominales (3).

41 Miasis por Dermatobia hominis

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43 Lesiones benignas de la pielPrincipios generales para la extracción de cuerpos extraños Ante cualquier lesión poco habitual sospeche que pueda existir Intente localizarlos antes de hacer la incisión: rayos, ecografia, palpación externa, palpación guiada por una aguja, etc.

44 Lesiones benignas de la pielIntente que el bloqueo anestésico no oculte el cuerpo extraño. Bloquear desde la periferia o esperar 10 o más minutos después de infiltrar.

45 Cuerpo extraño en partes blandasSiempre sospechar ante lesiones sensibles de la piel y celular sub cutaneo crónicas sin causa evidente. Intentar precisar el diagnóstico. No intentar la extracción sin certeza del éxito La manipulación previa de la herida puede dificultar la búsqueda, mayor dolor y riesgo de infección.

46 Métodos diagnósticos

47 Siempre sospecharlo

48 No intentar extracción en casa

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50 Patología Ungueal

51 Onicogrifosis Onicomicosis Displasia ungueal

52 Paroniquia

53 Onicectomía La onicocriptosis y el trauma son las causas más frecuentes. En el lactante es muy rara la onicocriptosis. Se debe hacer el diagnóstico diferencial con el pulpejo hipertrófico del lactante y onicodisplasia. Las onicomicosis en general no se operan

54 Onicectomía Existen múltiples técnicas. El principio es cambiar la dirección de crecimiento de la uña. Técnicas que trabajan sobre la uña, otras sobre el pulpejo y mixtas. Se requiere buena anestesia y hemostasia Intentar erradicar la infección antes de la cirugía, pero nunca estará 100% seco. El granuloma es muy difícil erradicarlo.

55 Onicectomía En agudo, para aliviar dolor, disminuir el proceso inflamatorio y la infección, se puede realizar una onicectomía angular de descarga. Técnica del levantamiento de la uña

56 Onicocriptosis

57 Levantamiento ungueal

58 Onicectomía

59 Onicectomía

60 Onicectomía

61 Onicectomía: alternativas quirúrgicas

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