1 Cirugía del Hematoma Subdural Agudo La operación más utilizada actualmente es a base de incisiones grandes que permiten hacer hemicraneo --tomías. Ya extraido el hematoma el hueso se descarta (Craniectomía) o se repone (Craneotomía con gozne) según lo permita el grado de Edema cerebral . Acontinuación veremos ejemplos de ambos procedimientos.
2 Incisiones grandes para hacer Craneotomías ó craniectomíasDescompresiva Incisiones grandes para hacer Craneotomías ó craniectomías Amplias: Mayor descompresiòn y menor riesgo de necrosis del cerebro herniado. Neurosurgical Focus May 2010 / Vol. 28 / No. 5 / Page E. Article Wartime decompressive craniectomy: technique and lessons learned Brian T. Ragel, M.D.1, Paul Klimo Jr., M.D., M.P.H.2, Jonathan E. Martin, M.D.3,Richard J. Teff, M.D.4,Hans E. Bakken, M.D.5, and Rocco A. Armonda, M.D.6
3 Craneotomía bifronto- temporal para edema generalizado.Craneotomía fronto-temporo-parieto occipital para hematoma subdural agudo y edema. Craneotomía bifronto- temporal para edema generalizado. Neurosurgical Focus May 2010 / Vol. 28 / No. 5 / Page E2 Wartime decompressive craniectomy: technique and lessons learned Brian T. Ragel, M.D.1, Paul Klimo Jr., M.D., M.P.H.2, Jonathan E. Martin, M.D.3,Richard J. Teff, M.D.4,Hans E. Bakken, M.D.5, and Rocco A. Armonda, M.D.6
4 La craneotomía o craniectomía abarca todo el hemisferio. Si el edema no está controlado con el Manitol, la duramadre se deja abierta lo que permite la herniación del cerebro y disminuye la presión sobre el tallo cerebral. Neurosurgical Focus May 2010 / Vol. 28 / No. 5 / Page E2 Wartime decompressive craniectomy: technique and lessons learned Brian T. Ragel, M.D.1, Paul Klimo Jr., M.D., M.P.H.2, Jonathan E. Martin, M.D.3,Richard J. Teff, M.D.4,Hans E. Bakken, M.D.5, and Rocco A. Armonda, M.D.6
5 La cirugía deberá hacerse bajo efecto de Manitol : 1 Gr. X KgLa cirugía deberá hacerse bajo efecto de Manitol : 1 Gr. X Kg. Como mínimo. Descompresón paulatina dejando salir el hematoma poco a poco. El mejor método es haciendo cortes múltiples en la dura y aspirar el hematoma a través de ellos. Guilburd JN, Sviri GE. Role of dural fenestrations in acute subdural hematoma. J Neurosurg 95: , 2001.
6 Craenotomía con “gozne” por medio de placas y tornillos de Titanio.*Tanto en craniectomía como en la Craneotomía con gozne es muy importante dejar la dura abierta en los 2/3 del lóbulo temporal para evitar o quiitar la hernia transtentorial del mismo * Neurosurgical Focus June 2009 / Vol. 26 / No. 6 / Page E6 A comparison of hinge craniotomy and decompressive craniectomy for the treatment of malignant intracranial hypertension: early clinical and radiographic analysis Tyler J. Kenning, M.D., Ravi H. Gandhi, M.D., and John W. German, M.D. Division of Neurosurgery, Albany Medical Center, Albany, New York
7 Craniectomía “Standard”Craneotomía con “gozne” (hinge craniotomy) que trata de salvar el hueso y evitar la plastía . El “gozne” es el músculo temporal adherido al hueso. Craniectomía “Standard” El hueso se salva Requiere Craneoplastía Surg Neurol Int 2011, 2:150 Decompressive craniectomy bone flap hinged on the temporalis muscle: A new inexpensive use for an old neurosurgical technique. A Olufemi Adeleye, A Luqman Azeez Department of Neurological Surgery, University College Hospital, UCH, Ibadan, Nigeria
8 Surg Neurol Int 2011, 2:150 Decompressive craniectomy bone flap hinged on the temporalis muscle: A new inexpensive use for an old neurosurgical technique. A Olufemi Adeleye, A Luqman Azeez Department of Neurological Surgery, University College Hospital, UCH, Ibadan, Nigeria
9 Paciente del Dr. Adeleye mostrado en la diapositiva anterior.
10 Resúmen del tratamiento de Hematoma Subdural agudo en COMAMEDICO: - Solución Salina normal 1000 para 12 hs. - Furosemida 40 mgs. IV .. Manitol al 50% 1 gramo x Kg para pasar en 15 minutos. Sedación e Intubación traqueal. QUIRURGICO: Craneotomía descompresiva amplia fronto-temporo-parieto-occipital. Descompresión lenta dejando salir poco a poco el hematoma, de preferencia por múltiples hendiduras pequeñas en la Duramadre. Abrir la dura ampliamente solo si hay sangrado activo o gran Edema - Dejar siempre la Dura abierta a nivel del lóbulo Temporal y cubrir éste con Spongostan especial (láminas de 1 mm de espesor). Si además hay Contusión hemorrágica deberá aspirarse la necrosis y los hematomas intracerebrales.
11 Tratamiento quirúrgico del Hematoma Subdural Agudo ( continuación)- Si la presión intracraneal está controlada (no se hernia el cerebro) la dura se puede cerrar pero NO a prueba de agua. Las ranuras se cubran con Spongostan especial. La sutura “watertight” provoca restiramiento de la Dura y compresión cerebral. - Hacer dos perforaciones separadas en la parte superior del hueso y suturarlo con Ethibond o Prolene 2-0. - Suturar fascia temporal en su periferia con varios puntos y luego la Gálea con Vicryl 2-0. Es muy importante continuar el contról del Edema que acompaña a estos hematomas el cual puede volver después de la cirugía. Se deben mantener con Manitol 50 mgs. por Kg cada 4 horas por cuatro días mínimo y no más de 2 litros de Soluciones ( en Adultos). - Mantener el Sodio en límites altos - Osmolaridad: no debe pasar de 320 mOsm medida con osmómetro.
12 Gracias por su atenciónDr. Efrén Herrera Martínez Hospital General E.V.N. del Sur de Puebla México 2013