1 Cirugía: historia, concepto, evolución

2 Historia de la Cirugía Antes del siglo XX…Drenaje de abscesos Amputaciones Fracturas Ligadura de aneurismas Extirpación tumores externos (patología externa) Litiasis vesical Hernias Fístula de ano Colostomías rudimentarias (incisión sobre masa tumoral) Destreza manual y elevada mortalidad

3 Amputación en el Renacimiento (1517)Cirujanos en el Renac.Amputaciones. Gersdorff (1517), en presencia de otro amputado previamente : médico, cirujano, ayudante Amputación en el Renacimiento (1517)

4 Historia de la Cirugía RenacimientoAndrés Vesalio ( ) Profesor de Anatomía y Cirugía en Padua Disección anatómica No libros con errores (basados en anatomía animal)

5 Historia de la Cirugía RenacimientoAmbrosio Paré ( ) Cirujano militar Ligadura vascular en amputaciones Sustituyó la ligadura en masa con aceite caliente

6 Historia de la Cirugía Ilustración (1740-1800)Revalorización de la Cirugía Anatomía topográfica Scarpa, Petit, Hunter Cirujano científico Sabe por qué hace Reales Colegios Cádiz 1746 Barcelona (Virgili) San Carlos de Madrid 1787 (Gimbernat)

7 Historia de la Cirugía Ilustración (1740-1800)John Hunter ( ) Inglaterra Cirugía animal experimental Observaciones personales Cirujano científico Bases fisiopatológicas

8 Hunter 1728-1793. Magnífico cirujano en St George HospHunter Magnífico cirujano en St George Hosp. Escribió muchos libros, estudió fisiopatología,hizo cirugía expperimental. Más importantes libros: “A treatise on the blood, inflamation and gun-shot wounds” y aportaciones a la cirugía vascular John Hunter ( )

9 Historia de la Cirugía Triunfo de la CirugíaAnestesia: Morton 1846 Antisepsia: Semmelweis 1857, Lister 1867 Hemostasia

10 Historia de la Cirugía AnestesiaDolor: rapidez más que precisión Demora de la cirugía todo lo posible William Morton, dentista en Boston, 1846 convence a Warren, cirujano del Massachusetts General Hospital Éter Tumor vascular congénito cervical Difusión mundial en … pocos meses

11 Billroth Viena (1889) Billroth, Viena. 1889

12 Historia de la Cirugía Antisepsia y asepsiaEl avance singular más importante Lister 1865 Antisepsia química con ac. carbólico en heridas y apósitos Spray en mesa quirúrgica y ambiente del quirófano y dedos del cirujano (fenol) Suturas absorbibles estériles (catgut “carbolizado”) “Listerismo” Lenta aceptación y desigual Método incómodo Resultados no reproducibles No se acepta la “teoría de los gérmenes”

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14 Historia de la Cirugía Cirujanos alemanes Aceptación de aspesiaAutoclave Insturmental y apósitos estériles Gorro, bata, mascarilla, guantes,… 1ª guerra mundial Maduración de la Cirugía Aceptación por la clase médica

15 Historia de la Cirugía Siglo XXInglaterra Tait 1845 Macewen 1848 Treves 1853 Alemania Billroth 1829 Kocher 1841 Trendelemburg 1844 Mikulicz-Radecki 1850

16 Desarrollo de la Cirugía científicaHalsted Jons Hopkins Basada en el hospital Quirófano estéril y moderno Experimentación animal Laboratorio de fisiología y patología Buenos resultados en procedimientos sofisticados Creación del departamento de Cirugía Restauró la educación médica Escuela de cirugía. Sistema de residencia Ejecución TcQ meticulosa, lenta, segura Formación de profesores de cirugía Enfermeras 24 h

17 Halsted y sus residentes visitan a Kocher en Berna (1911)Halsted (tapado a la izquierda). Halsted y sus residentes visitan a Kocher en Berna (1911)

18 Internacionalización de la CirugíaVisitas a otros centros y cirujanos Halsted intercambia residentes con Küttner en Breslau en 1914 Sociedades nacionales e internacionales Revistas profesionales Annals of Surgery 1885

19 Historia de la Cirugía Tras 2ª guerra mundialSe han explorado todos los órganos Whipple 1935, DPC Dragsted 1943, vagotomía Lahey, nervio recurrente en tiroidectomía Wangesnsteen 1932, aspiración digestiva Vaughan 1921, ligadura de aneurisma aorta Cushing 1928, electrocoagulación en nuerocirugía Blair, injertos cutáneos Padgett 1939, dermatomo Cutler 1923, comisurotomía mitral Graham 1933, neumonectomía

20 Historia de la Cirugía 2ª mitad siglo XXEspecialización en áreas quirúrgicas ↑ nº estudiantes de Cirugía Construcción de hospitales ↑ salario de cirujanos Atracción por la sociedad: TV, novelas, películas… Cirugía cardiaca Trasplantes de órganos

21 Historia de la Cirugía Cirujanos Premios NobelAño Tema Kocher 1909 Cirugía tiroidea Carrel 1912 Cirugía vascular Banting 1922 Insulina Murray 1990 Trasplantes

22 Patología Quirúrgica Cirugía Estudio de las enfermedades susceptiblesde tratamiento quirúrgico Cirugía Rama de la Medicina que utiliza las manos manejando instrumentos para curar Quiro – mano Ergos - trabajo

23 Cirujano y médico. Caricaturas francesas sobre características de las profesiones f. siglo 17

24 Cirugía Peligros Ser sólo un técnico Descuidar la técnica quirúrgica“La Cirugía es cosa mental” Tamames Se opera con la mente a través de las manos La cirugía es ciencia y arte

25 Técnica quirúrgica “El cirujano debe ser un médico… y algo más, nunca menos”. John Daever Mano – conocimientos – forma elevada de expresión intelectual “además de…”

26 Técnica quirúrgica “El cirujano es, en radicalísimo primer término,un hombre que opera a otro hombre. La vida de un semejante depende de una sólida técnica. Por ello la técnica – su técnica – es la característica que lo define”. J L Puente

27 El cirujano Factor pronóstico Factor de riesgoNº de casos (“case load”) Del cirujano Del hospital Procedimientos difíciles (regionalización)

28 Cirugía General y EspecialidadesEnorme caudal de conocimientos Super / subespecialización Controversia Método racional de organización del trabajo

29 Patología Quirúrgica Cirugía General Urología NeurocirugíaOrtopedia y Traumatología Cirugía cardiaca Cirugía vascular Cirugía torácica Cirugía pediátrica Cirugía plástica Cirugía maxilo-facial

30 Cirugía General JustificaciónFormación quirúrgica básica de todos los especialistas Técnicas quirúrgicas básicas Fundamentos teóricos – grandes síndromes Cirujano general como coordinador / Jefe Departamento de Cirugía

31 Avances de la Cirugía Conocimientos fisiológicos Tecnología de apoyoNutrición Cuidados críticos Inmunología Helicobacter pylori Diseminación cáncer Control infección Tecnología quirúrgica Endoscopia flexible Cirugía compleja: DPC,… Anastomosis microvascular Selladores tisulares Nuevas técnicas Grapadoras Materiales biocompatibles Trasplante Cirugía endoscópica Tecnología de apoyo Imagen: MRI, PET … Radiología intervencionista Adyuvancia cáncer Organización Ensayos aleatorizados Atención politrauma Hospital terciario Tratamiento multidisciplinar Way

32 Hospital de Santiago. Primer bisturí electico en Galicia. DresHospital de Santiago. Primer bisturí electico en Galicia. Dres. Puente Castro, ayudado por Dr. Carrero. Detrás, tapado, Dr. Baltar (1934) Dr. Puente Castro. Hospital de Santiago. Primer bisturí eléctrico (1934)

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34 Quirófano “inteligente”

35 Tipos de hospital Básico o de 1er nivel Sin especialidades quirúrgicasDe referencia o 2º nivel No atiende enfermedades de baja prevalencia De alta tecnología o 3er nivel Universidad – valor añadido

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37 Avances de la Cirugía Informática Realidad virtual RobóticaDocumentación clínica Gestión y análisis datos Redes inalámbricas Aprendizaje “on line” Realidad virtual Simuladores Robótica Planificación preoperatoria en órgano virtual simulado Telepresencia (operación Lindberg) Internet ® Bilbiografía (PubMed) Formación Información (pacientes) Buscadores Portales

38 Cirugía basada en la evidenciaAnálisis de resultados profesionalizado (Cochrane Library) Meta-análisis Mejor evidencia científica en toma decisiones en paciente individual Limitaciones ensayo aleatorizado y controlado en Cirugía Mejorar rigurosidad (Meakins)

39 Cirugía hoy Exigencias en el siglo XXICobertura universal e igualitaria Pacientes Ancianos Con co-morbilidad Mejor informados Centrada en el paciente (necesidades y valores) Diversidad étnica y cultural Sin riesgos, rápida, eficaz y eficiente Interacción sectores público y privado Nuevos instrumentos: genómica, bio-informática

40 Cirugía laparoscópica RobóticaDa Vinci TM Surgical System

41 Nueva York-EstrasburgoTele-cirugía Proyecto Lindberg Nueva York-Estrasburgo Tele-robótica

42 Realidad virtual. Aprendizaje de destrezas básicas: puntos y nudos

43 Cirugía laparoscópica EntrenamientoRealidad virtual

44 Reconstrucción 3D del hígado y simulación de hepatectomía derecha Software desarrollado por el grupo Virtuals en el EITS, Estrasburgo

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48 Ordenadores de bolsillo – PDA última versiónSoftware