1 Cirujano CardiovascularCOMPLICACIONES VASCULARES DE LA DIABETES MELLITUS Oswaldo Silva Rodríguez Cirujano Cardiovascular
2 DIABETES: Enfermedad crónica que más gastos genera en la Seguridad Social. Provoca, según Joslin Diabetes Center - Estancia hospitalaria promedio : 15 días (pie DM) por vez, 4 veces al año. - Costo promedio: $500 / diario - Discapacidad y muerte prematura. 84% de úlceras acaban en amputación.
3 DIABETICOS SON …. 2 veces más propensos a INFARTO15 veces más propensos a AMPUTACIÓN 17 veces más propensos a GANGRENA 25 veces más propensos a CEGUERA. Kozak : Management of Diabetic Foot Problems, 1995
4 RIESGOS DE DIABETICOS ….Enfermedad Vascular Periférica es 20 veces más frecuente en Diabéticos. Riesgo de amputación es 40 veces mayor que no diabéticos. Lo Presti (Venezuela)
5 COMPLICACIONES VASCULARES DE LA DIABETESMICRO ANGIOPATIA MACRO RETINOPATÍA NEFROPATÍA CEGUERA INSUFICIENCIA RENAL CORAZÓN SNC S.V. PERIFERICO INFARTO ANGINA ACV INSUF. ARTERIAL,ULCERAS REBELDES, GANGRENA
6 DEFORMIDADES DE LOS PIESProvocan Callosidades Hematomas Abscesos Osteomielitis MUCHAS VECES TERMINAN EN AMPUTACION
7 ALTERACIONES OSEAS NEUROLOGICAS VASCULARES INFECCIOSAS PIE DIABETICO
8 PIE DIABETICO NEUROPATICO ISQUÉMICO MIXTO MOTORA AUTONÓMICA SENSITIVA
9 NEUROPATÍA MOTORA Atrofia Músculos Intrínsecos DisbalanceRESPONSABLE Disbalance Peso del cuerpo Se apoya sobre Cabezas de metatarsianos Ulcera Callos Infección
10 NEUROPATÍA AUTONÓMICAo ausencia de sudoración Sequedad de la piel FISURAS NEUROPATÍA AUTONÓMICA Flujo Sanguíneo Pérdida del tono simpático Reabsorción ósea Desarrollo Shunt A-V INFECCIÓN Aparecen venas dorsales prominentes en pie ULCERA
11 NEUROPATÍA SENSITIVA o abolición de Rpta. Sensorial al dolorPREDISPONE A o abolición de Rpta. Sensorial al dolor (calzado inadecuado) No percibe cambios de Tº (lavado de pies con agua muy caliente)
12 MAYOR COMPLICACIÓN DE HERIDAS DEL PIE DIABETICOINFECCIÓN MICROTROMBOS NECROSIS GANGRENA AMPUTACIÓN
13 Amputación Supracondílea
14 El pie diabético es el motivo de hospitalización más frecuente en muchos países, y su tratamiento adecuado requiere de un EQUIPO de especialistas: cirujano vascular, endocrinólogo, traumatólogo, médico rehabilitador, podólogo, enfermera de heridas, psicólogo.
15 Factores de riesgo de Amputación:Úlcera en los pies. Compromiso arterial periférico. Neuropatía Retinopatía: Agudeza Visual, entonces heridas pasan desapercibidas. Sexo masculino. Diabetes de más de 10 años. Baja escolaridad Control metabólico inadecuado. Enfermedad Coronaria Daño renal
16 Infección y Pie DiabéticoLos antibióticos por si solos NO son suficientes para la erradicación del proceso infeccioso si no que, un debridamiento quirúrgico amplio, capaz de retirar el tejido desvitalizado es fundamental para obtener un control adecuado del proceso infeccioso.
17 La frase de “que mejoren las condiciones del paciente para poder amputarlo” es el DESCONOCIMIENTO de algunos traumatólogos, sobre el manejo de esta enfermedad. Bastan pocas horas, para presenciar la extraordinaria recuperación del estado general una vez eliminado el foco isquémico e infectado. La amputación es la regla en esta situación.
18 Diagnóstico vascular DOPPLER: I.T.B., Morfología de ondaECO DOPPLER: Estenosis (crítica, sub crítica), obstrucción(es), circulación colateral, calcificaciones, trombosis ARTERIOGRAFIA STANDARD D.S.A. Angio Tomografía Angio Resonancia
19 TRATAMIENTO PIE DIABETICOCambio estilo de vida: Dieta, ejercicios, no cigarro. Farmacológico: Hipoglicémicos, Aspirina, ¿Vasodilatadores ?. Quirúrgico: Revascularización: By Pass (con vena / sintético). Angioplastías (Stents) Células madre? Arterialización venosa distal ?
20 NO hacer en discapacitados:¿ A TODO PACIENTE DIABETICO SE LE DEBE REALIZAR ARTERIOGRAFIA ? NO hacer en discapacitados: invidentes, amputación mayor previa, postrados, poca esperanza de vida, pacientes contracturados, Mayores de 80 años ?
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22 COMPLICACIONES CIRUGIA VASCULARSANGRADO TROMBOSIS DEL INJERTO COMPLICACIÓN TROMBOEMBÓLICA SEPSIS
23 Herida con Pseudomona
24 “Una de las más importantes innovaciones técnicas en Cirugía vascular es el injerto sintético. Su mayor desventaja continua siendo la infección, que puede llevar a la muerte o pérdida del miembro” Rutherford: Vascular Surgery (2010) pág 520.
25 CAUSA INFECCION DEL INJERTOContaminación del INJERTO durante su implantación: Contacto con piel, esterilización inapropiada de prótesis. Reoperación (tiempo operatorio prolongado) Implantación hematógena de bacterias.
26 Pie diabético: Doppler, Arteriografías, By PassCONSULTAS: Pie diabético: Doppler, Arteriografías, By Pass Fístulas para diálisis, trombosis, várices, aneurismas, heridas crónicas, pleuresías, pericarditis, tumores pulmonares Clínica “SAN ANTONIO” Av. Larco 630 – Telf Celular