1 CISTOSCOPIA EN UROGINECOLOGÍAJUAN LUIS JARAMILLO VALENCIA RESIDENTE UROLOGÍA UNIVERSIDAD CES

2 HISTORIA 1804 1853 1877 1960 Bozzini : 1804 ( ) “Conductor de luz”: Litchtleiter Antoin J. Desormeaux ( ) Paris. Padre de la endoscopia. -Fue el primero en ser introducido en un paciente vivo -Instrumento pionero para diagnostico de uretritis y para intervenciones endoscopicas (primero en hacer resección de papiloma uretral). Nitze padre de la cistoscopia moderna un mayor ángulo de visión y una fuente interna de luz brillante Atlas urogynecogical endoscopy. Dwyer Peter. Ed 2

3 CISTOSCOPIO RÍGIDO Atlas urogynecoogical endoscopy. Dwyer Peter. Ed

4 CISTOSCOPIO RÍGIDO 0°-12°: Uretroscopia.30°: Vejiga-trígono-cúpula-paredes posterolateral 70°: Visualiza mejor pared anterior- cúpula-paredes inferolateral. 120°: Cuello vesical. LENTE TELESCÓPICO-OPTICA. TRADICIONALMENTE SE HAN FABRICADO CISTOSCOPIOS CON LENTES INTERCAMBIABLES DE 30 Y 70° (MAS UTILIZADOS DENTRO DE LA VEJIGA) LENTES DE 0 A 5° SE UTILIZAN PARA VISIÓN DIRECTA DURANTE URETROTOMIA INTERNA. (ESTENOSIS URETRALES) LENTES DE 12 A 30 GRADOS PREFERIBLES PARA RTU DE PROSTATA. NEFROSCOPIO Y URETEROSCOPIO: trabajan con lente de visión fija-permanentes (no intercambiables) Atlas urogynecogical endoscopy. Dwyer Peter. Ed

5 CISTOSCOPIO FLEXIBLE Canal de Trabajo Canal de Irrigación PalancaPRIMEROS INTENTOS: BRONCOSCOPIOS MODIFICADOS PARA LA OBTENCIÓN DE CÁLCULOS RENALES Y URETERALES LUEGO DE CIRUGIA ABIERTA POR MEDIO DE NEFROSTOMIA. HAY DE FIBRA ÓPTICA Y DIGITAL. -CONTIENEN HACES DE FIBRA ÓPTICA DENTRO DE UN EJE FLEXIBLE QUE ILUMINAN EL AREA DE VISUALIZACIÓN Y TRANSMITEN IMÁGENES AL OCULAR. CARACTERISTICAS: TIENE UN VASTAGO QUE SE UTILIZA COMO CANAL DE TRABAJO Y UN ORIFICIO PARA CONECTAR LA IRRIGACIÓN. PRESENTA UNA ESPECIE DE PALANCA O BRAZO EN LA PARTE PROXIMAL QUE PERMITE REALIZAR DEFLEXIÓN. (DESVIACIÓN DE LA DIRECCIÓN) MEJORANDO LA VISUALIZACIÓN DE LA VEJIGA. -MULTIPLES PUNTOS QUE SE FUSIONAN EN UNO SOLO (EFECTO DE NIDO DE ABEJA) NO TAN ALTA RESOLUCIÓN COMO EN EL LENTE RIGIDO. CADA FIBRA ÓPTICA EN EL PAQUETE ES DE APROXIMADAMENTE 8 MICRÓMETROS DE DIÁMETRO Y ESTÁ COMPUESTO DE VIDRIO QUE POSEE UNA MAYOR ÍNDICE DE REFRACCIÓN QUE EL REVESTIMIENTO QUE LO RODEA ESTA COMPOSICIÓN PERMITE UNA EXCELENTE PRESERVACIÓN DE LA LUZ Y LA IMAGEN A TRAVÉS DE LARGAS DISTANCIAS Y ALREDEDOR DE LA FLEXIÓN SIGNIFICATIVA DEL HAZ. -MAS COSTOSO, MAS ENGORROSA SU CONSTRUCCIÓN, DELICADOS. -LA MAYORÍA DE LOS ENDOSCOPIOS FLEXIBLES POSEEN LA CAPACIDAD DE FLECHA ACTIVA EN DOS DIRECCIONES, YA SEA HACIA ARRIBA Y HACIA ABAJO O DE LADO A LADO. ESTA ACCIÓN SE LLEVA A CABO A TRAVÉS DE UNA SERIE DE BISAGRAS DE ENCLAVAMIENTO DENTRO DEL EJE DISTAL DEL ÁMBITO DE APLICACIÓN, QUE ESTÁN CONECTADOS A LA PALANCA DE DESVIACIÓN EN EL MANGO A TRAVÉS DE VARILLAS DELGADAS Y POLEAS QUE CORREN A LO LARGO DEL EJE. - ASÍ, LA IMAGEN Y LA ORIENTACIÓN EXACTA DE CADA FIBRA SE TRANSMITE A LO LARGO DE TODO EL PAQUETE A LA LENTE OCULAR. A PESAR DE QUE LAS FIBRAS ÓPTICAS SON BASTANTE FLEXIBLE, TAMBIÉN SON MUY DELICADAS Y PODRÍAN DAÑARSE POR UNA EXCESIVA FLEXIÓN, FUERZA O PRESIÓN EN EL EJE DEL ALCANCE. SI UNA DE LAS FIBRAS SE DAÑA EN EL HAZ ÓPTICO, SERÁ REFLEJADO DENTRO DE LA IMAGEN COMPUESTA COMO UN PUNTO NEGRO, QUE SERÁ INCAPAZ DE TRANSMITIR LA LUZ. DEMASIADOS FIBRAS ROTAS EVENTUALMENTE CONDUCIRÁN A UNA INDETERMINADO IMAGEN. -TODA LA NUEVA FLEXIBLES ENDOSCOPIOS POSEEN UN ÁREA PRÓXIMAL ACTIVA A LA DEFLEXIÓN DONDE SE FLEXIONAN PASIVAMENTE EN CONTACTO CON EL TEJIDO. ESTA CAPACIDAD DE DESVIAR PASIVAMENTE PERMITE RETROFLEXIÓN DEL CISTOSCOPIO PARA VER EL CUELLO DE LA VEJIGA. -LA ORIENTACIÓN DE LA IRRIGACIÓN / INSTRUMENTACIÓN PUERTO A LA DIRECCIÓN DE MÁXIMA DEFLEXIÓN VARÍA CON CADA FABRICANTE--- - EN EL TRANSCURSO DE LOS AÑOS SE LOGRO MEJORAS CON INGENIEROS DE DISEÑO-LO HICIERON MAS PEQUEÑO, PASO MENOS TRAUMATICO-SIN DETERIORO DE LA OPTICA AHORA HAY TAMAÑOS DISPONIBLES DE 7FR.

6 Atlas urogynecogical endoscopy. Dwyer Peter. Ed 1. 2007Routine cystourethroscopy to assess urinary incontinence is probably not justifiable. However, patients with persistent or atypical incontinence or recur-rent incontinence after surgical repairs should undergo cystourethroscopy to rule out a urinary fistula. Some gyne-cologists have found cystourethroscopy useful in differen-tiating urethral hypermobility from intrinsic urethral sphincteric deficiency Atlas urogynecogical endoscopy. Dwyer Peter. Ed

10 METAPLASIA ESCAMOSA Keratinizante No trígono Focal o difusaLeucoplaquia Infecciones Cáncer (escamocelualr) No keratinizante (metaplasia vaginal) Trígono Pre-menopausicas Leucoplaquia placas blancas o grises en la cistoscopia 50-100% de los casos esta asociada a infecciones ( e coli , proteurs BJU Int2013;112, Supplement 2: 27–31

12 CISTITIS RÁDICA Sangrado Fibrosis Hemorragia submucosaRadiación Edema-telangectasias Hemorragia submucosa Fibrosis Sangrado

13 CISTITIS RÁDICA TRATAMIENTO Irrigación vesical Alumbra FormolEmbolización Oxigeno hiperbárico Cistectomía

14 21 pacientes Retrospectivo Manejo conservador falla cistectomía Cistectomias 12 planeadas 9 emergentes

15 RESULTADOS Sobrevida a 1 año 84% ( TODAS LAS MUERTES EN EL 1 AÑO SE DAN EL LOS PRIMEROS 90 DIAS POP ) 3 Años 52%

16 RESULTADOS Complicaciones (Clavien III a V) Emergente 62.5%Electiva 27% p: 0.12 p 0.27 severe complications (Clavien III to V) was found among patients undergoing emergent vs planned cystectomy (62.5% vs 27%, p¼0.12).

18 CISTITIS INTERSTICIAL TRATAMIENTODieta Medicamentos Amitriptilina Analgésicos Terapia intravesical Dimetil sulfoxido Heparina Toxina botulínica A Cirugía Alcalinizar la orina, aumentar el consimo de leche o agua Evtar la cafeína, alcohol. Vejigas cítricas y comids picante Medicamentos: 50% de mejoría a los 8 meses

28 89 pacientes Único centro Seguimiento 20 meses 2 cirujanos Resección del divertículo+ Martius

40 MENOPAUSIA R estrógenos: epitelio escamosoEsitelio escamoso de vagina y uretra , por lo c ual la metaplasia puede ser explicada por la ausencia de estrgenos Los estrógenos aumenta la actividad de las células de tracto urinatios uferior A nivel uretral aumeta la presión de apertura debido al efecto vasodilatador que ocasiona

41 COMPLICACIONES ITU Hematuria Dolor miccional Dificultad para orinarTrauma vesical Trauma uretral

42 CONCLUSIONES Procedimiento seguro, que sirve para diagnostico y manejo de patologías intravesicales, con pocos efectos adversos. Método fundamental para el planteamiento quirúrgicos de patologías uroginecologicas. Una buena técnica y equipos adecuados evitan complicaciones que pueden ser molestas para el paciente. “TODO EL TUBO DE LIDOCAINA”