1 Citalopram & SertalinaANTIDEPRESIVOS Citalopram & Sertalina

2 Clases de AntidepresivosTriciclicos ( imipramina y amitriptilina) Heterociclicos-farmacos de 2o y 3o generación- (amoxapina,maprotilina, trazdona, bupropion ...) Inhibidores Selectivos de la recaptacion de serotonina (ISRS) – Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Fluvoxamina, Citalopram- Inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO) – Faneicina, Tranilcipromina -

3 Cuando Utilizarlos Depresión mayor según la gravedadTrastorno bipolar en fase depresiva y mixta Trastorno de panico, obsersivo-compulsivo Eneuresis Dolor Cronico Distimia de inicio temprano o tardío Depresión con manifestaciones atípicas (inicio de posparto, patrón estacional) Depresiones 2o a una enfermedad (cushing, cáncer, diabetes)

4 Cuando Utilizarlos El paciente muestra: MelancolíaFalta de reactividad al afecto Perdida de placer en sus actividades Variación de humor Lentitud psicomotora Perdida de peso Culpabilidad excesiva o inapropiada

5 Cuando NO utilizarlos Cuando la tristeza sea por un dueloSi deterioro del funcionamiento social y laboral Situaciones de adaptación Pacientes con cardiopatía isquémica Insuficiencia cardiaca Arritmias ventriculares Bloqueo AV (de 2o grado) Estado de “delirium”

6 Características de ISRSSon Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). [fluoxetina, paroxetina, sertralina, fluvoxamina, citalopram ] Efecto mucho menor en la recaptación de noradrenalina. Prácticamente NO tienen efectos en la recaptación de receptores: histaminergicos, dopaminergicos, adrenergicos, serotoninergicos, colinergicos.

7 Características de ISRSSu mayor ventaja sobre los antidepresivos triciclicos: 1. Menor incidencia de efectos anticolinergicos 2. Ausencia de cardiotoxicidad severa Amplio espectro de reacciones adversas: Gastrointestinales leves graves Hiponatramia o un sx serotoninergico

8 Recaptación Sinapsis Noradrenalinica Recaptación b Célula Posináptica5-HT Sinapsis Inhibitoria Con serotonina a- 2 Recaptación Sinapsis Noradrenalinica Recaptación b ATP AMPc Célula Posináptica

9 Mecanismo de Acción SERTRALINAEs inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) Actúa en SNC inhibiendo recaptación de serotonina a nivel neuronal CITALOPRAM Es inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) Actúa en SNC inhibiendo recaptación de serotonina a nivel neuronal

10 Farmacocinética Cinética parecida a AT Absorción en Tubo digestivoSERTRALINA Cinética parecida a AT Absorción en Tubo digestivo Absorción aumenta con comida Metaboliza: hígado-desmetilo UPP = 98% Excreción: en orina & heces Vida media: 26 horas CITALOPRAM Cinética es ISRS Biodisponibilidad: 51-93 Absorción: IV La comida NO afecta absorción. Metaboliza: hígado-desmetilo UPP= 70 a 80% Excreción: hepática y por orina

11 Indicaciones & Dosis Depresión psíquica DepresiónSERTRALINA Depresión psíquica Depresión con o sin ansiedad Trastorno Obsesivo compulsivo Dosis: Adultos: Oral ( Mg.día) Niños: no hay dosis pediátrica CITALOPRAM Depresión Trastorno de pánico Eneuresis Dosis: Adultos: Oral (20 –60 Mg.día) Niños: no hay dosis pediátrica

12 Contraindicaciones SERTRALINA CITALOPRAM HipersensibilidadLactancia & embarazo Px que tomen inhibidores de la MAO Precaución: px con disfunción hepática y renal, trastornos compulsivos, uso de drogas, tendencia suicida, trastornos ocupacionales, problemas cardiacos severos. CITALOPRAM Hipersensibilidad Px que tomen inhibidores de la MAO Lactancia & embarazo Precaución: px con disfunción renal o hepática, trastornos compulsivos, tendencia suicida, sx serotoninergico, hiponatremia, px diabéticos

13 Reacciones Adversas SERTRALINA CITALOPRAM Nausea & vomitoDisminución de la libido Disminución en la fx sexual Flatulencia & heces blandas Diarrea Insomnio Dolor abdominal Hipotensión postural edema CITALOPRAM Sx gastrointestinales Exantemas ansiedad Ataxia o incoordinación Sudación Palpitaciones Manías temblor

14 Interacciones SERTRALINA CITALOPRAMDisminuye eliminación de diazepam y tolbutamida Warfarina: desplaza de UPP Terfenadina & astemizol Anticoagulantes Ritonavir Litio CITALOPRAM Metroprolol Warfarina Digoxina Imipramina

15 Interacciones Efectos sedantes aditivos con otros sedantes OHInhibidores de la MAO sensibilizan al px a simpatomimeticos de acción directa (tiramina) reacciones hipertenisvas MAO + ISRS = sx de serotonina (es letal)

16 Fármaco Acción Sedante Antimuscarinica Bloqueo bomba ST NA D Sertralina (ISRS) + +++ Citalopram Doxepina (triciclico) ++ 0 = ninguna ; = ligera ; = moderada ; = alta.