1 Clínica Pediátrica Hospital H.Notti 2015

2 DIARREA AGUDAPERSISTENTECRÓNICA

3 DIARREA CRÓNICA  Alteración de las deposiciones por aumento del número, volumen o frecuencia de más de 30 días de evolución  Patología frecuente  Desnutrición  CAUSAS - FUNCIONALES - ORGÁNICAS

4 DIARREA CRÓNICA FUNCIONAL Síntomas gastrointestinales que no se explican por anormalidades estructurales o bioquímicas. CAUSAS: SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE DIARREA CRÓNICA INESPECÍFICA

5 DIARREA FUNCIONAL DIAGNÓSTICO: DE EXCLUSIÓN Anamnesis detallada Examen físico ¡DESCARTAR CAUSAS ORGÁNICAS! -DIARREA ENTEROINVASIVA O ESTEATORREICA -RETRASO CRECIMIENTO -HIPOREXIA -TENESMO/PUJO -ANTECEDENTES PERSONALES O FAMILIARES -DIARREA NOCTURNA -MASAS ABDOMINALES -EDEMAS

6 DIARREA CRÓNICA ORGÁNICA TIPOS: 1. OSMÓTICA O FERMENTATIVA 2. SECRETORA 3. ESTEATORREA 4. DIARREA INFLAMATORIA o COLÓNICA.

7 DIARREA ORGÁNICA DIARREA OSMÓTICA CEDE CON EL AYUNO

8 DIARREA OSMÓTICA CAUSAS: -Intolerancia a la lactosa secundaria MÁS FRECUENTE -Ingesta excesiva bebidas azucaradas -Déficit de disacaridasas o transportadores -Intolerancia lactosa primaria congénita o tardía

9 DIARREA ORGÁNICA DIARREA SECRETORA: -Mayor secreción de agua y electrolitos que supera la capacidad absortiva AMPc -Generan deshidratación hipotónica -No ceden con el ayuno

10 DIARREA SECRETORA CAUSAS: -Infecciosa (enterotoxinas) MÁS FRECUENTE -Sobrecrecimiento bacteriano (asa ciega) -Tumores productores de VIP, neuroblastomas.

11 DIARREA ORGÁNICA ESTEATORREA: - Heces claras, grasosas, abundantes, fétidas, consistencia variable - Asocian a distensión abdominal, hiporexia y dolor abdominal - Generan detención del crecimiento - Pérdida de ADEK

12 ESTEATORREA CAUSAS: CAUSA INTESTINAL: parasitosis, celiaquía, linfangiectasia intestinal, asa ciega CAUSA PANCREÁTICA: fibrosis quística CAUSA HEPATOBILIAR: enfermedades colestásicas

13 DIARREA ORGÁNICA DIARREA INFLAMATORIA: - La afectación de mucosa colónica produce exudación de sangre y moco - Presenta pujos y tenesmo - Enteropatía perdedora de proteínas

14 DIARREA INFLAMATORIA CAUSAS: - Enfermedad Inflamatoria Intestinal - Lingangiectasia 1° o 2° (TBC, linfomas, pericarditis, fallo cardíaco congénito)

15 CAUSAS DE DIARREA CRÓNICA

16 DIAGNÓSTICO HISTORIA CLÍNICA - Edad de comienzo/ incorporación de alimentos - Aspecto de las heces - Mejora o no con ayuno - Predominio diurno/nocturno - Alimentación del paciente - Síntomas asociados: distensión, dolor, vómitos, irritabilidad, síntomas respiratorios - Antecedentes personales y familiares

17 DIAGNÓSTICO EXAMEN FÍSICO - Peso y talla (progresión) - Edemas - Piel: atopía, dermatitis herpetiforme, ictericia - Abdomen: distensión, timpanismo.

18 DIAGNÓSTICO EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: Hemograma VSG, PCR Proteinograma Hierro y perfil Función renal Función hepática Anticuerpos para celiaquía Estudio de heces ( F/Q y microbiológico)

19 DIAGNÓSTICO EXAMEN DE MATERIA FECAL: - Ph: < 6 indica producción de ácidos orgánicos - Sustancias reductoras: indican presencia de azúcares no absorbibles - GAP fecal: [290- (Na + K)] - Van de Kamer: mide grasa en MF (VN: hasta 2,5g/24h) - Esteatocrito: mide porcentaje grasa en MF. VN hasta 3% - Clearence de α1-antitripsina: su hallazgo en heces marca pérdida de proteínas por MF. VN hasta 12,5 ml/dia.

20 DIAGNÓSTICO

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22 DIARREA OSMÓTICA PH ácido en materia fecal Sustancias reductoras presentes Test hidrógeno espirado + GAPf >125 ESTEATORREA Van de Kamer >2,5 g/24hs Esteatocrito >3% Test del sudor Anticuerpos celiaquía Perfil hepático DIARREA SECRETORA GAP fecal 70 Tránsito intestinal Coprocultivo DIARREA INFLAMATORIA Clearence de α-1 antitripsina

23 TRATAMIENTO PREVIO AL DIAGNÓSTICO: - No retirar lactancia materna - No introducir alimentos nuevos - No suspender gluten (hasta biopsia) - Retirar zumos de frutas y bebidas azucaradas - Dieta equilibrada, NO RESTRINGIDA - Evitar inhibidores del peristaltismo y ATB

24 TRATAMIENTO HECHO EL DIAGNÓSTICO: INGESTA CALORICA PROGRESIVA + APORTE OLIGOELEMENTOS Y VITAMINAS - Retirada de alimento (celiaquía, alergias, lactosa) - Mantener estado hidroelectrolítico - Esteatorrea  TAG cadena mediana - V alorar alimentación parenteral - Tratamiento específico según patología

25 BIBLIOGRAFÍA PRONAP 2012. Módulo 2 "Tratado de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición pediátrica“. Sociedad Española de Gastroenterología. “Diarrea Crónica en niños”. Revista Chilena de Pediatria. 2012. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n2/art10.pdf http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n2/art10.pdf “Manejo del niño con diarrea crónica”. Dra Isabel Giudice. SAP. 2012

26 MUCHAS GRACIAS