1 Cognición,deterioros y mas DEMENCIAS 2016

2 “LA DEMENCIA ES UN CONJUNTO DE TRASTORNOS QUE SE CARACTERIZAN POR UNA DECADENCIA ADQUIRIDA Y GLOBAL DE LAS FUNCIONES INTELECTUALES, QUE PROVOCARÁN UNA DESINTEGRACIÓN DE LAS CONDUCTAS SOCIALES Y PERSONALES DEL PACIENTE, EN GENERAL DE CURSO PROGRESIVO Y CRÓNICO”

3 ALTERACIONES FUNCIONALES, SOCIALES, LABORALES Y/O FAMILIARES Perdida cognitiva (lenguaje, praxias, gnosias, memoria etc.). + Alteraciones de la conducta (apatía, depresión, alucinaciones, agresividad etc.)

4 DSMV

5 Podemos considerar que el concepto nuclear de demencia está integrado por cinco caracteres: 1 Carácter adquirido 2 Causa orgánica 3 Ausencia de afectación de conciencia 4 Deterioro de múltiples funciones superiores 5 Incapacidad funcional

6 No es demencia lo que no ocasiona incapacidad funcional del individuo respecto de su medio social o laboral.

7 Prestar atencion!!!!! 1 Carácter progresivo 2Irreversibilidad 3 Senilidad?

8 DEMENCIA Diferencia con PSICOSIS DEF. MENTAL

9 Poblacion mundial 1998

10 POBLACION MUNDIAL ESTIMADA EN 2050

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12 Epidemia del S XXI un 2% de toda la población padece algún tipo de demencia a los 60 años de edad, mientras a los 80 años alcanza el 40%

13 Prevalencia de EA según edad

14 –LOS PRINCIPIOS DE EDIMBURGO (2001)

15 COGNICION PROCESOS MENTALES QUE NOS PERMITEN DESEMPEÑAR ACCIONES YCONDUCTAS CON UN SIGNIFICADO PERCEPCION ATENCION ORIENTACION TEMPOROESPACIAL LENGUAJE MEMORIA PRAXIAS GNOSIAS FUNCIONES EJECUTIVAS

16 Cognición y envejecimiento

17 MEMORIA 1) SENSORIAL O ANIMAL : visual, auditiva kinetica 2) A CORTO PLAZO (o primaria o de trabajo) PROCESADOR 3) A LARGO PLAZO ( o secundaria) -explicita o declarativa: a) episodica b) semàntica -implícita o procedural 4? EMOCIONAL

18 ¿falla la motricidad cuando falla la memoria? PARKINSON ALZHEIMER

19 CLASIFICACION DE LAS DEMENCIAS SEGÚN ETIOLOGIA DEGENERATIVAS NO DEGENERATIVAS

20 DEMENCIAS DEGENERATIVAS E. DE ALZHEIMER DEMENCIAS FRONTOTEMPORALES ENF. DE CUERPOS DE LEWY DEG. CORTICOBASAL ENF. DE HUNTINGTON DEM. ASOC. A ENF. DE PARKINSON PARALISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA ATROFIAS MULTISISTEMICAS

21 DEMENCIAS NO DEGENERATIVAS D. VASCULARES INFECCIOSAS METABOLICAS Y NUTRICIONALES TOXICAS NEUROQUIRURGICAS SECUELARES

22 CLASIFICACION SEGÚN LOCALIZACIÒN CORTICALES SUBCORTICALES COMBINADAS

23 CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA Corticales: Enfermedad de Alzheimer Demencia fronto temporal Subcorticales: Corea de Huntington Enf. de Parkinson Enf. De Wilson Cortico- Subcorticales: Demencia vascular Demencia por Cuerpos de Lewy Axiales: Hidrocefalia normotensa

24 Clasificación de las demencias

25 DETERIORO COGNITIVO MINIMO »Deterioro cognitivo no suficiente para diagnostico de demencia »De esta poblaciòn se estima 8 a15% >>>>> EA

26 Deterioro Conductual Minimo Apatía Desinterés Depresión Irritabilidad Carece de empatía

27 Dem frontotem

28 ATROFIA FRONTO TEMPORAL

29 DEMENCIA FRONTO TEMPORAL (PICK) EDAD: ANTES DE LOS 65AÑOS VARIANTE CONDUCTUAL: declinación higiene, conductas perseverativas, ecolalias, s. disejecutivo, agresiones, desinhibición sexual, hiperoralidad… VARIANTE SOBRE EL LENGUAJE: anomias, circunloquios, trastornos de comprensión

30 Marcha magnetica Apraxia de la Marcha Hidrocefalia

31 Demencia por Cuerpos de Lewy Rigidez, bradikinesia, hipomimia, marcha festineante, falta de movimientos asociados (braceo), temblor y tendencia a las caídas. Fluctuaciones cognitivas Rasgos psicóticos

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33 Demencia por Enfermedad de Parkinson rigidez de las extremidades temblor de reposo deterioro del habla deterioro de la marcha.

34 TRASTORNOS NEUROPSICOLOGICOS EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON 1-Déficits Cognitivos Parciales Bradipsiquia (lentitud del pensamiento) Trastornos de memoria Síndrome Dis-Ejecutivo Alteración percepción (visuo-espacial) Baja atención Poca flexibilidad cognitiva Fatiga mental - Otros trastornos Aplanamiento de la personalidad Apatía y abulía Anergia y arreflexia Depresión neurógena Obsesión-compulsión

35 Enf. de ALZHEIMER EA Familiar EA Esporádica Prevalencia de 1% en el grupo de 60- 65 años, de 2% en el grupo de 65- 70 años, de 4% en aquellos entre 75 y 80 años, de 16% en aquellos entre 80 y 85 años, y de más de 30-40% en aquellos de 85 años y más.

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37 CUADRO CLINICO SINTOMAS COGNITIVOS SINTOMAS NO COGNITIVOS ( comportamiento) SINTOMAS MOTORES

38 SÍNTOMAS COGNITIVOS * FUNCIONES PSÍQUICAS BASALES Atención Memoria Orientación * FUNCIONES COGNITIVAS INSTRUMENTALES Lenguaje Praxias Gnosias * FUNCIONES INTELECTUALES SUPERIORES Juicio Razonamiento Funciones ejecutivas

39 Déficit relacionado con la edad Déficit cognitivo mínimoEnfermedad de Alzheimer Puede olvidar donde dejó un objeto Olvida frecuentemente objetos Se olvida el uso del objeto Confunde el nombre de algún familiar Se olvida del nombre de algún familiar Prosopagnosia Fenómenos de “punta de lengua” Hay anomiasDisminuye el lenguaje verbal y se aisla Se olvida algún eventoSe olvida un evento importante No tiene noción del tiempo. No sabe qué día es Puede manifestar algunos olvidos Episodios de pérdida de memoria reciente Hay pérdida de memoria de trabajo. Puede olvidar una dirección Puede desorientarse en un lugar poco conocido Se desorienta en su propia vivienda Es conscienteLos familiares notan su pérdida de memoria No tiene consciencia del trastorno.

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41 SINTOMAS MOTORES LEVE SINTOMATOLOGIA INICIAL RIGIDEZ PROGRESIVA ALTERACIONES EN LA MARCHA CARPOLOGIA TRASTORNOS DEGLUTORIOS SINTOMAS NEUROMOTORES: PARATONIAS Y SINCINESIAS

42 ALTERACIONES DE AVD INCONTINENCIA TRASTORNOS EN LA ALIMENTACION TRASTORNOS EN EL VESTIDO E HIGIENE DEPENDENCIA FISICA PERDIDA DE LA AUTONOMIA

43 MECANISMOS NEUROPATOLOGICOS Placas seniles- depósitos anormales de beta amiloide que se acumulan en zonas del cerebro y conducen a la muerte neuronal Ovillos Neurofibrilares: ubicados en el esqueleto de las neuronas están formados por exceso de agregación de la proteína Tau Pérdida de Sinapsis por alteración de los neurotransmisores siendo el colinérgico el más afectado Apoptosis: es la muerte neuronal prematura por programación genética Trastornos en la regulación del Calcio por exceso de Ca en la neurona

44 NEUROPATOLOGIA PLACAS SENILES OVILLOS NEUROFIBRILARES APOPTOSIS

45 DEMENCIAS

46 Sistema Límbico

47 MACROSCÓPICOS http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/CNSHTML/CNS178.html Atrofia cerebral, más notoria a nivel del lóbulo frontal y temporal.

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50 Cuadro clínico de la EA La EA se caracteriza por las siguientes manifestaciones: 1. Pérdida de memoria 2. Deterioro del lenguaje 3. Alteración de la organización visuoespacial 4. Empobrecimiento de la capacidad de juicio 5. Función motora preservada en inicio

51 Demencia vascular de gran o mediano vaso llamadas demencias multi-infarto : abrupta de pequeño vaso.: insidiosa Factores de riesgo

52 DIFERENCIAS ENTRE EA Y DV EA DV INICIO PROGRESION SIGNOS NEUROLOGICOS FOCALES MEMORIA FUNCIONES EJECUTIVAS IMÁGENES FACTORES DE RIESGO VASCULAR Gradual Insidiosa En gral aus. Temprano y severo Tardío Atrofia - frecuentes Súbito o gradual Lento, en escalera Presentes Leve al inicio Temprano y severo Les.Vascular. + frecuentes

53 Trastorno de inicio EACuerpos de Lewy DFTVascular MemoriasiPuede o nonoPuede o no Conductano siSegún zona Atenciónlevementesi Según zona Sensopercepci ón Alucinacio nes no si Puede o no AfectividadIndiferenci a, anhedonia anhedoniaHipobulia marcada Según zona Trastornos motores nosiMov. estereotipad os Si según zona Ideaciónno si A veces Amiloideo patía Corpúsculos de Lewy TaupatíaCorticosubc ortical

54 Estadio GDS y FASTFase ClínicaEdad equivalente Período involutorio de la inteligencia 1. Sin déficit cognitivoNormalAdulto normalOperaciones formales 2. Déficit cognitivo muy leveOlvidoAnciano normalOperaciones formales 3. Déficit cognitivo leveCompatible con EA incipiente Adulto jovenOperaciones formales 4. Déficit Cognitivo moderadoEA inicialDe adolescente a 7 años Operaciones formales Operaciones concretas 5. Déficit cognitivo moderadamente grave EA moderadaDe 7 a 5 añosOperaciones concretas 6. Déficit cognitivo grave EA moderadamente grave De 5 a 2 añosOperaciones concretas Inteligencia sensorio-motora 7. Déficit cognitivo muy graveEA graveDe 2 años a neonatoInteligencia sensorio-motora Fuente: Reisberg, 1985. Elaboración: L. Tárraga

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56 Revista de la Sociedad Española del Dolor versión impresa ISSN 1134-8046 Rev. Soc. Esp. Dolor vol.18 no.3 Narón (La Coruña) mayo-jun. 2011

57 EC y demencia Reapropiación patológica Desintegración del Esquema Corporal

58 ENF. DE ALZHEIMER REGRESION OPERATORIA 1º ESTADIO DE DESINTEGRACION DEM. Trast. Praxias constructivas Discreta hipertonía Dificultad en lenguaje Esq. Corporal : agnosia digital Memoria: deb. de fijación Est. Afectivo: ansiedad, depresión, insomnio

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60 PACIENTE N.

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62 El caso Utermohlen, autorretratos del Alzheimer

63 2º ESTADIO DE DESINTEGRACION Trast. de praxias ideomotrices + hipertono Esq. Corporal: somatoagnosia Est. Afectivo : indiferencia Memoria : afect. Remota Lenguaje privado

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65 3º ESTADIO DE DESINTEGRACION Apraxia Ideatoria Hipertonia generalizada-ref. arcaicos Gatismo Alzheimerizaciòn

66 DIAGNOSTICO DE DEMENCIA INCUMBENCIA NEUROPSIQUIATRICA INFORMACION FAMILIAR (inicio sutil o brusco) EXAMENES COMPLEMENTARIOS EVALUACION NEUROPSICOLOGICA

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69 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO NO FARMACOLOGICO

70 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Anticolinesterásicos: el donepezilo, la rivastigmina y la galantamina. La vitamina E : antioxidante Memantine: modula el efecto del glutamato Nimodipina: demencia vascular Antipsicóticos atípicos: risperidona Antidepresivos

71 INTERVENCION KINESICA ENTREVISTA APORTES DE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA EVALUACION KINESICA

72 ABORDAJE TERAPEUTICO Nos identificamos antes de comenzar a hablarle. Hablamos claro, despacio, sin gritos. No le damos órdenes. Utilizamos frases cortas y sencillas que puedan contestarse con un sí o un no. No hacemos dos o más preguntas al mismo tiempo. Tenemos paciencia, repitiéndole las cosas tantas veces como necesite, sin prisa. Le motivamos para que participe en la conversación. Creamos un clima afectivo y de buen humor, utilizando un tono afectivo. Le hacemos saber que se le escucha. Nos dirigimos a él por su nombre. Procuramos un ambiente tranquilo, sin ruido.

73 Comunicación no verbal - Debemos ser naturales, sin exagerar los gestos. - Mirarle siempre a los ojos, hablándole de frente, a una distancia ni demasiado corta, para que no se intimide, ni demasiado lejos para que no se esfuerce - Acercarnos al enfermo siempre de frente, evitando hacerlo por la espalda para no asustarle. - Mantener siempre que sea posible un suave contacto físico, que le aportará seguridad. - No escatimar sonrisas, miradas ni gestos cordiales; con ellos infundirá confianza.

74 HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACION ESCALA DE BERG EVALUACION DE LA MARCHA Y EL EQUILIBRIO DE TINETTI EVALUACION UNIPODAL TEST DE GET UP AND GO ESCALA DE DOWNTON

75 Trastornos de la marcha como predictor de demencia no Alzheimer. Abnormality of Gait as a predictor of Non- Alzheimer´s Dementia. Verghese J, Lipton RB, Hall CB, Kuslansky G, Katz MJ and Buschke H. N Engl J Med 2002; 347: 1761-1768.

76 TEST DE LA FIGURA HUMANA

77 TEST DE BERGES LEZINE

78 TEST DE CRIBADO DE APRAXIA DE FLORIDA FAST-r 1) ¿Cómo saludamos? 2) ¿Cómo utiliza la tijera para cortar un trozo de papel? 3) ¿Cómo utiliza una sierra para cortar una madera? 4) ¿Cómo es el gesto que haría para hacer autostop? 5) ¿Cómo sacaría el tapón de una botella con un abridor? 6) ¿Cómo utilizaría una tenaza para cortar alambre? 7) Haga un gesto de stop 8) ¿Cómo usaría un salero? 9) Haga un gesto para indicarle a alguien que se vaya 10) ¿Cómo utilizaría un vaso para beber agua? 11) ¿Cómo utilizaría una cuchara para remover el café? 12) ¿Cómo saludamos para decir adiós? 13) ¿Cómo utilizaría un martillo para clavar un clavo? 14) ¿Cómo utilizaría un peine para peinarse? 15) ¿Cómo utilizaría un cuchillo? 16) ¿Cómo utilizaría un pincel para pintar una pared? 17) Venga aquí 18) ¿Cómo utilizaría un destornillador para apretar un tornillo en la pared? 19) ¿Cómo utilizaría un lápiz para escribir en un papel? 20) ¿Cómo haría con un gesto para decirme que una persona está “loca”? 21) ¿Cómo utilizaría una llave para abrir una puerta? 22) ¿Cómo utilizaría una plancha para planchar una camisa? 23) ¿Qué gesto utilizaría para decirle a alguien que se quede quieto? 24) ¿Cómo utilizaría una máquina de afeitar? 25) ¿Qué gesto hacemos para decir que estamos de acuerdo? 26) ¿Cómo utilizaría un borrador para borrar una pizarra? 27) ¿Cómo utilizaría un rayador para rayar una zanahoria? 28) ¿Cómo utilizaría un punzón para romper hielo? 29) ¿Cómo daría un puñetazo? 30 ¿Cómo serviría una bocha de helado?

79 EVALUACION (Cont.) DE LA ORGANIZACIÓN ESPACIAL DE LA ESTRUCTURACIÓN TEMPORAL PARATONIAS SINCINESIAS

80 AVD INDICE DE KATZ ESCALA DE BARTHEL INSTRUMENTAL ACTIVITIES OF DAILY LIVING SCALE LAWTON & BRODY

81 MMSE de Folstein Se trata de un test de cribado de demencias, útil también en el seguimiento evolutivo de las mismas. Puntúa como máximo un total de 30 puntos 27-30 NORMAL 24-26 DETERIORO DUDOSO > 24 DETRIORO COGNITIVO

82 1-ORIENTACION ( ESPACIAL Y TEMPORAL) ¿Qué fecha es hoy? 0-1 ¿En qué año estamos? 0-1 ¿En qué mes? 0-1 ¿En qué día de la semana? 0-1 ¿En qué estación? 0-1 ¿En qué lugar estamos? 0-1 ¿En qué calle estamos? 0-1 ¿En qué piso? 0-1 ¿En qué ciudad? 0-1 ¿En qué país? 0-1 Total ítem 10 puntos 2- RECUERDO INMEDIATO (Registro) Pelota 0-1 Bandera 0-1 Árbol 0-1 Nombre tres palabras Pelota- Bandera-Arbol. Luego se pide al paciente que las repita. Esta primera repetición otorga la puntuación. Otorgue 1 punto por cada palabra correcta. Total ítem 3 puntos 3-ATENCION Y CÁLCULO 100-7 ò MUNDO al revés De acuerdo al nivel de escolaridad del paciente se pueden realizar 2 pruebas. El puntaje total de este item es de 5 puntos. Cada respuesta correcta vale 1 punto. Si el paciente tiene un bajo nivel cultural y presumimos que tendrá dificultad en restar, le solicitamos que deletree la palabra MUNDO al revés. Debe decir las letras que componen la palabra de atrás hacia delante.: O-D-N-U-M. Si el paciente puede por su nivel realizar una operación matemática se le solicita que reste 100-7. Esto debe realizarlo 5 veces. Si falla alguno de los cálculos, la respuesta no es valida. S e corrige el numero errado y se le pide que reste 7 nuevamente. Por ejemplo: 100-7.El paciente contesta 94. Tiene 0 punto. Se lo corrige: 93: Se le pide que reste 93-7. Y así sucesivamente hasta completar 5 veces. Total ítem 5 puntos

83 4-RECUERDO diferido- evocaciòn Recuerda las tres palabras del item 2 1 punto cada palabra Total item 3 puntos 5- DENOMINACIÓN (lenguaje) Lápiz 0-1 Reloj 0-1 Mostrarle un lápiz o un bolígrafo y preguntar ¿qué es esto? Hacer lo mismo con un reloj de pulsera. 1 punto correcta cada palabra Total item 2 puntos 6- REPETICIÓN (lenguaje) Pedirle que repita la frase: El flan tiene frutillas y frambuesas 0-1 1 punto si es correcto Total item 1 punto 7- COMPRENSION DEL LENGUAJE Una orden en 3 etapas: "tome un papel con la mano derecha, dóblelo por la mitad, y póngalo en el suelo". Tome con mano d. 0-1 dobla por mitad 0-1 pone en suelo 0-1 Total item 3 puntos 8- LECTURA (comprensión y lenguaje) Escriba legiblemente en un papel "Cierre los ojos". Pídale que lo lea y haga lo que dice la frase 0-1 Total item 1 punto 9- ESCRITURA (expresión y lenguaje) Se le solicita que escriba una oración cualquiera No deben ser palabras sueltas Total item 1 punto 10- COPIA DE FIGURA (praxia constructiva). Dibuje 2 pentágonos intersectado y pida al sujeto que los copie tal cual. Para otorgar un punto deben estar presentes los 10 ángulos y la intersección.No importa si hay rotación ni temblor 0- 1 Total item 1 punto Puntuación Total (Máx.: 30 puntos)

84 Test del Reloj Hay que pedir al paciente que dibuje un reloj, y que lo haga en las siguientes fases: 1. "Dibuje primero la esfera, redonda y grande". 2. "Ahora coloque dentro de ella los números correspondientes a las horas del reloj, cada uno en su sitio". 3. "Dibuje ahora las manecillas del reloj, marcando las once y diez". Puntuación: * Si coloca el número 12 en su sitio, tres puntos. * Dos puntos más si ha escrito 12 números exactamente. * Otros dos puntos si dibuja dos manecillas exactamente. * Y dos puntos más si marca la hora exacta. El resultado se considera normal si el paciente obtiene un mínimo de 7 puntos.

85 RECURSOS TERAPEUTICOS ESPACIALES TEMPORALES MATERIALES ACTITUDINALES

86 OBJETIVOS GENERALES Atender a la problemática referida al movimiento que presenta cada paciente Preservar las funciones motrices enlenteciendo el deterioro Promover la máxima independencia posible y la autonomía Colaborar con la comunicación y la socialización Asesorar al cuidador Aportar estimulación cognitiva desde el movimiento.

87 OBJETIVOS ESPECIFICOS Mantener la integración del esquema corporal para no desestructurarse Dominar el equilibrio y las coordinaciones Preservar la marcha evitando las caídas Entrenar las transferencias Controlar la inhibición voluntaria Trabajar la relajación para aliviar las tensiones Conservar la adecuada estructura espacial y temporal Evitar la inactividad y el sedentarismo Organizar el vagabundeo (wandering) Conservar la orientación y la identidad Establecer rutinas

88 HABITAT Y DEMENCIA ORGANIZAR ESPACIO sacar objetos que estorben, alfombras, altura cama, orden Cocina: traba llave de gas Baño: antideslizantes, adaptadores Espacio para paseo: wandering Luces guía para la noche Institucionalizado: objetos conocidos

89 TECNICAS ESPECIFICAS TOR ESTIMULACION SENSORIAL REMINISCENCIA ENTRENAMIENTO COGNITIVO Fundamentadas en neuroplasticidad

90 Reserva Cognitiva y Reserva Cerebral

91 Estrategias para la estimulación cognitiva a través del abordaje kinesico psicomotor Secuencias motoras Evocación de una secuencia anterior Reproducciones corporales con visualizaciones Orientacion espacial y temporal con y sin desplazamientos.( wandering) Nominaciones con claves

92 MEMORIA Y MOTRICIDAD Memoria procesal o de procedimiento habilidades motoras y del lenguaje repetición

93 MARCHA TUTELADA no estar de frente al paciente evitar tomarlo de las manos de ser necesario estimulando desde el tronco el reflejo de enderezamiento verbalizar la secuencia de marcha orientar la marcha

94 MARCHA TUTELADA

95 Trabajo grupal

96 CRITERIO DE SELECCIÓN PARA CONFORMAR EL GRUPO DE ACUERDO A LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLOGICA INDEPENDIENTEMENTE DE LA CAPACIDAD FISICA

97 CRITERIOS DE EXCLUSION Trastornos conductuales que perturben el funcionamiento grupal, por ejemplo agresividad, desinhibición. Deambuladores. Pacientes que en el trascurso presenten algún agravamiento y que deban ser cambiados de grupo o que requieran tratamiento individual.

98 RITMO Y MUSICA

99 ORIENTACION A LA REALIDAD

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101 TERCERA ETAPA Grado de dependencia alto Síndrome de fragilidad Comunicación Técnicas de neurorehabilitación

102 Mecimiento

103 CUIDADOS PALIATIVOS Se puede decir que se integran a estos cuidados los pacientes que tienen un deterioro funcional grave con un índice de Barthel menor a 20 o un índice de Katz F o G. El objetivo debe ser en esta etapa buscar la mejor la calidad de vida, es decir controlar los síntomas, preservar la funcionalidad facilitando la tarea de los cuidadores y ofrecerle la contención afectiva, acompañándolo hacia una muerte digna.

104 Efectos del uso de sujeciones en personas mayores Perjuicios documentados de las sujeciones físicas: Efectos físicos: ü Úlceras por Presión ü Infecciones ü Incontinencias (urinaria y fecal) ü Disminución del Apetito ü Estreñimiento ü Pérdida del tono muscular ü Atrofia muscular y debilidad Efectos Psicológicos: ü Aislamiento Social ü Miedo / Pánico ü Ira ü Retiro/ Apatía ü Depresión ü Agresividad

105 Efectos potenciales documentados del uso de fármacos psicotrópicos: · Delirium/ alteración del pensamiento · Deterioro del estado cognitivo · Deterioro de la comunicación · Deterioro del estado de ánimo · Deterioro de los síntomas conductuales · Movimientos físicos de repetición · Problemas de equilibrio · Hipotensión · Mareo/ Vértigo/ Síncope · Marcha inestable · Caídas - Fractura de cadera Dr. Burgueño Torijano Coordinador del Programa “Desatar al Anciano y E. de Alzheimer”

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107 CONCLUSIONES ENCUADRE BIOPSICOSOCIAL “NO PROGRESS IS PROGRESS” ESPECIALIZACION PROFESIONAL PERMANENTE

108 CONCLUSIONES CONSIDERAR MARCOS ETICOS UNIVERSALISTA IGUALITARIA CONCIENTIZACION DE LOS PROFESIONALES DIFUSION DE NUESTRA TAREA PARA LA CREACION DE POLITICAS DE ESTADO

109 Miércoles, 24 de julio de 2013 05:50 | SaludSalud Piden un plan nacional para prevenir y tratar el Alzheimer y otras demencias El proyecto fue presentado por la Asociación de Lucha contra el Mal de Alzheimer, entidad que nuclea a pacientes y familiares, ante el Ministerio de Desarrollo Social de la Nación. Diario La Capital http://www.lacapital.com.ar/salud/Piden-un-plan- nacional-para-prevenir-y-tratar-el-Alzheimer-y- otras-demencias-20130724-0032.hthttp://www.lacapital.com.ar/salud/Piden-un-plan- nacional-para-prevenir-y-tratar-el-Alzheimer-y- otras-demencias-20130724-0032.ht

110 La creatividad es el principio básico para el mejoramiento de la inteligencia personal y del progreso de la sociedad y es también, una de las estrategias fundamentales de la evolución natural

111 https://youtu.be/uqzTc0ll4Mw

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