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2 VIDEO BRUTAL HONESTIDAD DEL PRESIDENTE DE URUGUAY PEPE MOJICA (min 4:40) COISO - LARM

3 GATISST Basada en la Evidencia GUIA DE ATENCION INTEGRAL EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO COISO - LARM

4 OBLIGATORIEDAD OBLIGATORIEDAD La adopción de estas guías será un referente obligatorio a la hora de atender las enfermedades profesionales, según lo establece la Resolución 2844 del 16 de agosto de 2007 del Ministerio de Protección Social. COISO - LARM

5 OBJETIVOS DE LAS GUIAS Emitir recomendaciones basadas en la evidencia respecto a lo que los profesionales de la Salud Ocupacional y áreas afines DEBEN y NO deben hacer para el MANEJO INTEGRAL (promoción, prevención, detección precoz, tratamiento y rehabilitación) DE LA PATOLOGIA OBJETO DE LA GUÍA. Emitir recomendaciones basadas en la evidencia respecto a lo que los profesionales de la Salud Ocupacional y áreas afines DEBEN y NO deben hacer para el MANEJO INTEGRAL (promoción, prevención, detección precoz, tratamiento y rehabilitación) DE LA PATOLOGIA OBJETO DE LA GUÍA. COISO - LARM

6 POBLACION OBJETO Es aquella población trabajadora AFILIADA O NO al Sistema de Seguridad Social Integral y quien, en virtud de la actividad desempeñada, puede encontrarse a riesgo de desarrollar LA PATOLOGIA OBJETO DE LA GUÍA en el lugar de trabajo. USUARIA médico del trabajo, médicos generales o especialistas y otros profesionales que tienen cabida dentro del Sistema de Seguridad Social Integral COISO - LARM

7 GATISO 2008 RESOLUCION 1013 Hipoacusia Neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo (GATI- HNIR). Neumoconiosis (Silicosis, Neumoconiosis del Minero de Carbón y Asbestosis). (GATI-NEUMO) Cáncer de pulmón relacionado con el trabajo Asma Ocupacional Para trabajadores expuestos a bencenos y sus derivados. Para trabajadores expuestos a plaguicidas inhibidores de la Colinesterasa (organofosforados y carbonatos) Dermatitis de contacto ocupacional Desórdenes músculo- esqueléticos relacionados con movimientos repetitivos de miembros superiores (STC,Epicondilitis y Enfermedad de De Quervain (( MMSS). Dolor Lumbar Inespecífico y Enfermedad Discal relacionadas con manipulación manual de cargas y otros factores de riesgo en el trabajo. Hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el trabajo. (GATI- HD) COISO - LARM

8 DEFINICIONES A TENER EN CUENTA PARA DME-HD-DLI/ED LA CARGA FÍSICA DE TRABAJO es el conjunto de requerimientos físicos a los que está sometido el trabajador durante la jornada laboral; ésta se basa en los tipos de trabajo muscular, que son el estático y el dinámico. La carga estática viene determinada por las posturas, mientras que la carga dinámica está determinada por el esfuerzo muscular, los desplazamientos y el manejo de cargas CARGA DE TRABAJO Medida cualitativa y cuantitativa del nivel de actividad (física, fisiológica, mental) que el trabajador necesita para realizar su trabajo COISO - LARM

9 DEFINICIONES A TENER EN CUENTA PARA DME-HD-DLI/ED Trabajo Estático Trabajo Estático es aquel en que la contracción muscular es continua y mantenida. rabajo Dinámico Trabajo Dinámico, es el que se suceden contracciones y relajaciones de corta duración. El movimiento El movimiento: esencia del trabajo y se define por el desplazamiento de todo el cuerpo o de uno de sus segmentos en el espacio. El movimiento repetitivo está dado por los ciclos de trabajo cortos (ciclo menor a 30 segundos o 1 minuto) o alta concentración de movimientos (> del 50%), que utilizan pocos músculos COISO - LARM

10 DEFINICIONES A TENER EN CUENTA PARA DME-HD-DLI/ED La postura: se define como la relación de las diferentes partes del cuerpo en equilibrio, Si la postura es biomecánicamente incorrecta, se considerará mantenida cuando se realiza por 20 minutos o más. Postura Forzada: Cuando se adoptan posturas por fuera de los ángulos de confort. Postura Prolongada: Cuando se adopta la misma postura por el 75% o más de la jornada laboral (6 horas o más) Posturas Antigravitacionales: Posicionamiento del cuerpo o un segmento en contra de la gravedad. COISO - LARM

11 DEFINICIONES A TENER EN CUENTA PARA DME-HD-DLI/ED La fuerza se refiere a la tensión producida en los músculos por el esfuerzo requerido para el desempeño de una tarea. Es riesgosa cuando Se superan las capacidades del individuo. Se realiza el esfuerzo en carga estática Se realiza el esfuerzo en forma repetida. Los tiempos de descanso son insuficientes. COISO - LARM

12 GATISST DME MOVIMIENTOS REPETITIVOS MIEMBROS SUPERIORES DESÓRDENES MUSCULOESQUELÉTICOS (DME): los DME comprenden un grupo heterogéneo de diagnósticos que incluyen alteraciones de músculos, tendones, nervios, vainas tendinosas, síndrome de atrapamientos nerviosos, huesos, alteraciones articulares y/o neurovasculares debidas a múltiples factores y estructuras de apoyo como discos intervertebrales Los DME se producen por exigencias biomecánicas (postura, fuerza y movimiento) cuando se sobrepasa la capacidad de respuesta y la recuperación biológica SINDROME DE TUNEL CARPIANO EPICONDILITIS ENFERMEDAD DE QUERVAIN COISO - LARM

13 GATISST DME MOVIMIENTOS REPETITIVOS MIEMBROS SUPERIORES FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO _Movimiento repetitivo, –Fuerza, –Posiciones forzadas, –Vibración, –Bajas temperaturas. METODO DE EVALUACION METODO DE EVALUACION OCRA OCRA RULARULA ANSIANSI MALCHAIREMALCHAIRE REBAREBA NIOSHNIOSH COISO - LARM

14 FACTORES DE RIESGO EN DME Epicondilitis Posturas en flexión y extensión de codo, así como, la pronación, supinación, extensión y flexión de muñeca combinada con el movimiento repetitivo en ciclos de trabajo Fuerza ejercida en trabajo dinámico en extensión y flexión del antebrazo STC Posturas en flexión y extensión de dedos, mano y muñeca, así como, la desviación ulnar o radial que implique agarre, pronación y supinación combinada con el movimiento repetitivo en ciclos de trabajo Fuerza ejercida en trabajo dinámico por manipulación de pesos en extensión y flexión de los dedos y la mano Vibración segmentaría derivada del uso de herramientas vibratorias Enfermedad De Quervain Postura forzada de muñeca asociada a movimiento de alta repetición (ciclos de tiempo menores a 30 segundos o 50 % del ciclo gastado. Otros factores adicionales asociados con DME son: Exposición a temperatura extrema (frío) Factores psicosociales COISO - LARM

15 GATISST DLI/ED DLI El DLI (CIE 10: M545) se define como la sensación de dolor o molestia localizada entre el límite inferior de las costillas y el límite inferior de los glúteos, cuya intensidad varía en función de las posturas y la actividad física. Suele acompañarse de limitación dolorosa del movimiento y puede asociarse o no a dolor referido o irradiado. El diagnóstico de lumbalgia inespecífica implica que el dolor no se debe a fracturas, traumatismos o enfermedades sistémicas (como espondilitis o afecciones infecciosas o vasculares, neurológicas, metabólicas, endocrinas o neoplásicas) y que no existe compresión radicular demostrada ni indicación de tratamiento quirúrgico. ED La ED (CIE 10 M544) puede corresponder a: a) la protrusión discal, cuando el anillo está intacto, pero se encuentra engrosado o abultado; b) la extrusión discal, cuando el núcleo pulposo ha penetrado el anillo fibroso y puede alojarse debajo del ligamento longitudinal posterior o aun romperlo; c) disco secuestrado, cuando el material nuclear ha roto su contención en el anillo y el ligamento y los fragmentos libres entran en contacto con la raíz nerviosa COISO - LARM

16 FACTORES DE RIESGO DLI/ED DOLOR LUMBAR INESPECIFICO trabajo físico pesado. levantamiento de cargas. postura forzada a nivel de columna. movimientos de flexión y rotación de tronco. exposición a vibración del cuerpo entero. posturas estáticas. factores psicosociales y de organización del trabajo. NO SE RECOMIENDA El soporte lumbar o cinturón ergonómico NO debe ser utilizado en el trabajo como intervención preventiva para el DLI. Se recomienda NO suministrar órtesis, plantillas y tapetes antifatiga para la prevención del dolor lumbar en el trabajo. No es recomendable el reposo en cama en DLI que no genere limitación funcional importante. La cirugía NO está indicada como tratamiento en el DLI, NI es recomendable la aplicación de tracción como tratamiento del DLI o la hernia de disco. COISO - LARM

17 LocalizaciónFactor Biomecánico Postural Acción de Riesgo (Movimientos Combinados) Factores Biomecánicos Asociados Duración (h/dia) Columna Lumbar Flexión Lumbar 30° Trabajo con flexión de tronco No posibilidad de cambio de postura 4 h/dia Flexión Lumbar 45° Trabajo con flexión de tronco No posibilidad de cambio de postura 2 h/dia Extensión Lumbar Trabajo con extensión de tronco No posibilidad de cambio de postura2 h/dia Manejo de carga 12.5 Kg Repetición 1 lev/5 min. 3 h/dia Manejo de carga 5 – 12.5 Kg Repetición 1 lev/min. Empuje tracción 10 Kg de fuerza inicial Aceptabilidad postural en relación con el movimiento de la columna COISO - LARM

18 OCUPACIONES RELACIONADAS CON EL RIESGO DLI/ED Operadores de vehículos: Conductores de buses y camiones, ingenieros de suelos, Vehículos de minería Trabajadores de trenes, operadores de trenes subterráneos Constructores: Trabajadores y manipuladores de materiales Trabajadores de servicios: limpieza y construcción Recolectores de basuras, Trabajadores de mantenimiento Cuidadores de salud/enfermeras Agricultura: industria pesquera, Trabajadores de fincas, campo Comercio: Mecánicos, reparación de maquinaria pesada, operadores de maquinaria COISO - LARM

19 GATISST HOMBRO DOLOROSO Las Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 -M75) representan un espectro de patologías agudas y crónicas que afectan el tendón en sus cuatro componentes o a cada uno de ellos en forma aislada. Las manifestaciones agudas (a cualquier edad), pueden ser representadas por una condición dolorosa u ocasionalmente por un deterioro funcional o ambos, representando las variaciones entre inflamación de tejidos blandos (mínimo compromiso estructural) y la irritación extrema por avulsión completa (marcado compromiso estructural). La manifestación crónica (se presenta con mayor frecuencia en la década de los cuarenta), es siempre asociada con un incremento gradual de síntomas, especialmente durante las actividades repetitivas o por encima del nivel del hombro Las Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 -M75) representan un espectro de patologías agudas y crónicas que afectan el tendón en sus cuatro componentes o a cada uno de ellos en forma aislada. Las manifestaciones agudas (a cualquier edad), pueden ser representadas por una condición dolorosa u ocasionalmente por un deterioro funcional o ambos, representando las variaciones entre inflamación de tejidos blandos (mínimo compromiso estructural) y la irritación extrema por avulsión completa (marcado compromiso estructural). La manifestación crónica (se presenta con mayor frecuencia en la década de los cuarenta), es siempre asociada con un incremento gradual de síntomas, especialmente durante las actividades repetitivas o por encima del nivel del hombro COISO - LARM

20 GATISST HOMBRO DOLOROSO La Tendinitis Bicipital (CIE 10 M752) se presenta como dolor localizado en la parte anterior del hombro y puede irradiarse a lo largo del tendón bicipital dentro del antebrazo, con frecuencia ocurre concomitantemente con síndrome de pinzamiento o ruptura del manguito rotador. La bursitis (CIE 10 - M755). El dolor asociado con la inflamación de la bursa subacromial, a pesar de que las bursas subdeltoidea, subescapular y subcoracoidea pueden también inflamarse. COISO - LARM

21 FACTORES DE RIESGO HD Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro. Movimientos repetitivos del hombro. Fuerza relacionada con manipulación de cargas. Movimientos forzados y cargas estáticas de miembros superiores. Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexión del codo. Exposición a vibración del miembro superior La postura mantenida del hombro, los movimientos repetitivos, la fuerza, la exposición a vibración y los factores psicosociales actúan en forma combinada. COISO - LARM

22 METODO DE EVALUACION HD OCRA RULA ANSI MALCHAIRE REBA NIOSH COISO - LARM

23 Localización / Patología Detectada Factor Biomecánico Postural Acción de Riesgo (Movimientos Combinados) Factores Biomecánicos Asociados Duración (h/dia) Hombro (Patología a nivel de manguitos rotadores y bíceps) Abducción o flexión 90° Levantar, alcanzar con o sin manejo de cargas. Trabajo con manos por encima de la cabeza. Trabajo con codos por encima de los hombros. Ninguno4 h/dia Repetición 1/min. Estático 3 min. Fuerza 30% MVC 2 h/dia Abducción o flexión 60° Levantar carga de 11 Kg por encima de la cabeza Levantar o alcanzar con o sin manejo de cargas. Trabajo con manos por encima de los hombros. Repetición 25 veces /días Ninguno 6 h/dia Repetición 1/min. Estático 3 min. Fuerza 30% MVC 4 h/dia COISO - LARM

24 GATISST Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido en el Lugar de Trabajo COISO - LARM Es la hipoacusia neurosensorial producida por la exposición prolongada a niveles peligrosos de ruido en el trabajo, (CIE-10 H83.3, H90.3, H90.4, H90.5). Perdida parcial o total de la capacidad de percepción auditiva de las personas El nivel de audición o ruido se mide en decibeles (dB)

25 COISO - LARM CLASIFICACION DE LA HIPOACUCIA 1)Leve: (20 a 40 DB) dificultad para oír susurros y algunas consonantes, puede requerir audífonos 2)Moderada: (40 a 70 dB) se pierde información en la comunicación, requiere audífonos 3)Severa: (70 a 90 dB) no escucha conversaciones en volumen normal, requiere audífonos 4)Profunda o Sordera: (90 a 110 dB) no oye palabra, percibe solamente la vibración, requiere audífonos muy potentes

26 COISO - LARM POR EL ORGANO AUDITIVO DAÑADO PUEDE SER 1.Neurosensoriales: Daño en cóclea, el nervio auditivo o el sistema nervioso central 2.Conductivas: Esta afectado el oído externo o medio

27 COISO - LARM GATISST HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA POR RUIDO EN EL TRABAJO La periodicidad recomendada para el seguimiento de la vigilancia médica es: cada 5 años para trabajadores expuestos a niveles de ruido entre 80-

28 Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido Se recomienda utilizar el estándar ISO 9612:1997 en la definición de los métodos y procedimientos para la evaluación de la exposición ocupacional a ruido en los sitios de trabajo y en casos especiales a ruido como en centros de comunicación (call center), se sugiere aplicar ISO 11904-1 (2000) o ISO 11904-2 (2000). Evaluar la exposición de preferencia con dosímetros personales y utilizar la estrategia de grupos de exposición similar para evaluar la exposición. Se recomienda aplicar un nivel de 85 dBA como límite permisible de exposición ponderada para 8 horas laborales/día (TWA), con una tasa de intercambio de 3 dB COISO - LARM

29 GATISST NEUMOCONIOSIS Enfermedades pulmonares de característica ocupacional irreversible, que resultan de la inhalación de polvos, gases, humos o sustancias nocivas y productos contaminados del medio ambiente Se presenta en trabajadores que han estado expuestos a diferentes partículas perjudiciales para el sistema respiratorio, durante largo periodo de tiempo COISO - LARM

30 GATISST NEUMOCONIOSIS SEGÚN EL AGENTE QUE LA CAUSA ES DE ORIGEN 1.VEGETAL: algodón, lino, caña de azúcar, tabaco. Cáñamo, etc. 2.MINERAL: Silicio, asbesto, hierro, bario. LAS NEUMOCONIOSIS NO TIENEN TRATAMIENTO COISO - LARM

31 GATISST NEUMOCONIOSIS CLASES DE NEUMOCONIOSIS 1)CRONICA: Una exposición moderada durante 20 a 40 años 2)ACELERADA: Con dosis excesivas de partículas durante un periodo de 5 a 15 años 3)AGUDA: Con deposito importante de partículas en el alveolo 50 años o menos COISO - LARM

32 GATISST NEUMOCONIOSIS CLASES DE NEUMOCONIOSIS 4) ASBESTOSIS: Inhalación de polvos de asbesto se desarrolla después de 5 años de exposición 5) ANTRACOSIS: Se produce por la inhalación de polvos de carbón de 5 nm de diámetro 6) SIDEROSIS: Se produce por inhalación de polvo de hierro, trabajadores de minas y fundiciones. COISO - LARM

33 GATISST NEUMOCONIOSIS CLASES DE NEUMOCONIOSIS 7) BERILOSIS: Se produce por la inhalación de berilio afecta a las personas y trabajadores que se encuentran cerca del área de trabajo 8) BISINOSIS: Se produce por la inhalación de polvos de algodón, su cuadro clínico se parece al asma bronquial COISO - LARM

34 Neumoconiosis En la evaluación del riesgo para la salud derivado de la exposición al sílice, el polvo de carbón y los asbestos, se recomienda tener en cuenta las propiedades físicas y químicas de los agentes y la interacción de las misma en el organismo, así como las condiciones del ambiente de trabajo (espacios abiertos o cerrados), sistemas de control instalados (ventilación industrial, humectación), concentración de partículas en el aire respirables, forma, tamaño de las partículas, porcentaje de formas geométricas de la sílice en el caso de polvos minerales y de carbón y duración de la exposición. COISO - LARM

35 GUIAS EN RIESGO LABORAL 1)Guía Técnica Para el Análisis de Exposición a Factores de Riesgo Ocupacional. COISO - LARM

36 Guía Técnica Para el Análisis de Exposición a Factores de Riesgo Ocupacional. OBJETIVO: estandarizar en Colombia, un instrumento que permita y facilite, recopilar, el histórico de la exposición a los distintos factores de riesgo ocupacional, a los que ha estado expuesto un trabajador, durante su vida laboral y que probablemente puedan haber impactado en las condiciones de salud del mismo. COISO - LARM

37 Guía Técnica Para el Análisis de Exposición a Factores de Riesgo Ocupacional. Se divide en cuatro partes así: 1)PRIMERA PARTE Antecedentes nacionales e internacionales. 2)SEGUNDA PARTE Clasificación de los factores de riesgo ocupacionales 3)TERCERA PARTE Metodología unificada de análisis de exposición ocupacional a factores de riesgo para calificación de origen de la enfermedad profesional 4)CUARTA PARTE Guía de referencia para recolección de campo de análisis de exposición ocupacional a factores de riesgo para calificación de origen de enfermedad profesional COISO - LARM

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